患者
心脏cta的准确率有多高 年轻的患者冠脉狭窄保守治疗的方法有哪些？利弊如何？（男，23岁）
图片因隐私问题无法显示
关建华医生
你好，还有什么不适症状吗？
关建华医生
稍等，我仔细看看哈？
关建华医生
看着也可以呀，有没有报告单呀，把报告单发一下，我看看，谢谢
关建华医生
心脏cta的检查还是相对准确的，但是比较冠脉造影，准确性就差远了
患者
没有报告单
患者
心绞痛
患者
睡梦中疼，运动后疼
关建华医生
以前有病人做心脏cta，报告问题严重，但是做冠脉造影问题不大，而有的CTA报告问题不大，但是冠脉造影问题严重，这个出入还是很大的
患者
下壁心肌缺血 心电图显示
关建华医生
是你本人吗？23岁？
关建华医生
吸烟吗？平常血压高吗？平常喜欢大鱼大肉的吃吗？
患者
是我本人 没有基础性疾病 没有三高 我妈是冠心病
关建华医生
您的身高体重多少？肥胖吗？
患者
平时生活习惯良好 医生说 我是他见到第一个例外的病人 太罕见了
关建华医生
平常动物内脏冻动物脂肪吃的多吗？
关建华医生
您这个年龄有点儿太年轻了，我感觉不是太像冠心病心绞痛
关建华医生
平常是不是喜欢吃大鱼大肉的？就是动物内脏，动物脂肪吃的多，偏油腻？
关建华医生
你能不能描述一下心绞痛发作的具体情况？
患者
心绞痛发作的时候 就是心脏疼 位置非常准确就在心脏 时间长短不一 一开始没在意 疼痛感就是绞痛 然后去医院做了心电图 23avf 导联t异常 心脏下壁心肌缺血 然后去做造影 提示右冠脉中段伪影 右冠脉就是供下壁血液的 结合我自身症状
患者
所以我想问问 有什么保守的治疗方法吗
患者
我明天办理住院 然后安排造影
关建华医生
保守的治疗肯定是有的
患者
那个ct我是拍的右冠脉发给您的
关建华医生
是的，我感觉您应该做一个造影，冠脉造影还是非常准确的。冠脉cta这个检查准确性不是太高
关建华医生
哦
关建华医生
感觉您描述的心绞痛也不一定是真的
关建华医生
心绞痛一般都是闷疼，它是发生在心前区或者胸骨中下段2/3后的部位
关建华医生
一般的发生在劳累、活动或者情绪波动以后，出现心绞痛的症状，持续一般的半分钟以上，可以3~5分钟，或者十分钟，20分钟，最长不超过半个小时。症状发作以后立即休息，好多就是会很快缓解
患者
心电图，动态心电图，还有冠脉ct结果出来 别说您不信，我跑遍了我们这的医院，没有一个大夫认为我是冠脉狭窄的 我自己也不能相信 23岁就得这个病
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您看这是动态心电图 正常和非正常的图片
患者
今天来就是问问 保守治疗都有哪些方法，对于未来该怎么安排
关建华医生
第一个心电图示高侧壁有问题，不是下壁有问题，有梗死的嫌疑。第二个心电图应该是一个阵发性室上速的心电图改变
关建华医生
如果考虑有冠脉狭窄，这个冠脉狭窄一般的是动脉粥样硬化及斑块形成引起的。如果真是这样的话，那就要长期的吃他丁类的降脂药物
关建华医生
他丁类的降脂药能减轻动脉硬化，减小动脉硬化斑块儿，稳定斑块，抗血管内皮炎症，降低血脂等作用。如果是冠脉造影提示有这方面的问题，那就要长期服用这个药
关建华医生
另外就是服用麝香保心丸一次两粒，一天三次。这个要药有促进建立侧枝循环的作用
关建华医生
我想您还是先做冠脉造影，检查后再说。另外就是要养成健康的生活习惯
关建华医生
养成健康生活习惯:饮食清淡，戒烟酒，适当运动，尽量少吃或不吃动物内脏动物脂肪等含胆固醇高的食物，不要熬夜，心情放松。这样就能够远离疾病，远离痛苦！
关建华医生
保守治疗就是长期服用他订类的降低药物和麝香保心丸。
患者
您很负责，对于我这么年轻的患者。说实话我也挺绝望的，保守治疗怎么搞，支架吗还？ 我知道他汀和阿司匹林是不能停了。 另外我很瘦 180身高120体重 不吃肉 所以我这个病医生也说不清是怎么得的
患者
保守治疗的方法 您给说说吧
关建华医生
感觉有点不是太可能，做了冠脉造影以后再说
关建华医生
保守治疗就是长期服用他订类的降低药物和麝香保心丸。
患者
高侧壁是由哪根血管供血的
患者
长期吃阿司匹林和他汀 对肾脏也不好啊 23岁 吃一辈子？
患者
医生您能多说就多说点吧 我现在真的很想知道未来的路该怎么走
关建华医生
其实阿司匹林肠溶片我现在还不是太主张您吃。做了冠脉造影以后，如果真的有动脉粥样硬化及斑块形成，那您就长期的服用他汀类的降脂药物
关建华医生
不是太主张现在就长期吃阿司匹林。不过话说回来，这两个药物长期吃对肾的损害也不是太大
关建华医生
如果有冠状动脉粥样硬化及斑块形成的话，我建议您长期服用他汀类的降脂药物和麝香保心丸
关建华医生
供应高侧壁的冠脉应该是左冠脉的回旋支
关建华医生
总地来说，我想着还是先做个冠脉造影看看，看看冠脉到底有没有问题，如果没有问题的话，您就完全不需要服用什么药物。就是心电图提示心肌缺血，只要没有症状也可以不管它
关建华医生
如果冠脉造影没问题的话，那您就应该养成健康的生活习惯。
关建华医生
如果有冠状动脉粥样硬化及斑块形成的话，我建议您长期服用他汀类的降脂药物和麝香保心丸
关建华医生
就这样了😊
患者
我可能是您从医以来 见过的最年轻的患者了
患者
我现在情况危险吗
关建华医生
我想您不一定有多大问题，所以更不谈危险的问题，小伙子
患者
可是疼痛已经有很长一段时间了 最近很频繁啊
关建华医生
您的症状有不是太像心绞痛。我前面已经跟你说过了，你自己对照一下，看看像不像
关建华医生
心绞痛一般的有诱发因素，一般的静息状态下不会出现心绞痛的，你要是坐着不动就一阵一阵的疼痛，那肯定不是心绞痛
关建华医生
还是先做一个冠脉造影看看再说吧，小伙子。心情放松
患者
但是根据检查报告 没有问题怎么会有那样的心电图呢
患者
狭窄多少才会有感觉呢
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是第一次4.12号做的心电图
关建华医生
这个心电图看着高侧壁就没有多大问题，因为它光avl导联有问题.而下壁的三导联好像有点改变
关建华医生
一般的冠脉狭窄超过50%以上才可能有症状，小伙子
患者
我目前只要不剧烈运动 是不是比较安全
关建华医生
这是肯定的。做了冠脉造影，如果没有问题了，可以剧烈运动的
患者
别人都是大鱼大肉吃的 吃出粥样硬化
患者
我本来就是素食
患者
还要怎么改变生活习惯呢
患者
另外，如果冠脉造影中我是清醒的吗
关建华医生
是的，您肯定是清醒的。这是介入手术，不需要全麻的
关建华医生
饮食是一方面，不要熬夜，戒烟酒，还有心情放松，保证充足睡眠，这都是很重要的。还有适当运动
关建华医生
这个手术是在局麻下进行的。就是在胳膊上先打个麻药，然后切个小口，然后顺着血管进去导丝就行了。这个过程您是清醒的
关建华医生
我非常希望您做了冠脉造影以后，有没有问题能告知我一声，谢谢
患者
手术中家属在旁边吗
关建华医生
不在，肯定不让家属在旁边的。但是冠脉造影中如果发现有严重的问题，肯定当时要告知家属的，以决定下一步的治疗
关建华医生
就是说如果有严重的狭窄，当时肯定会告知家属，让家属决定是放支架还是不放支架
患者
穿刺对动脉的伤害 有多大 穿刺第一次还可以再穿刺吗
患者
另外 如果放入支架可能会再狭窄
患者
药物球囊是什么？
关建华医生
穿刺对动脉基本上没有什么伤害的
关建华医生
现在的技术一般的一次都能穿刺成功
关建华医生
支架植入术后一般的药要服用一年的抗支架再狭窄的药，这样的话就不会再狭窄了
关建华医生
药物球囊就是一种球囊表面涂一层药物，这个是扩张冠脉用的。冠脉扩张以后球囊表面的药物有抑制血管内膜上皮细胞增生的作用
患者
支架手术 是不是通过导丝直接送进去
患者
也是挺简单的
关建华医生
是的，这个手术一般的除了刚开始穿刺的时候有点痛苦，其他的基本上没有什么痛苦
关建华医生
这个手术是比较成熟的手术。操作医生还是比较熟练的
关建华医生
您说的对，支架就是通过导丝送进去的
患者
像我这么年轻，除了支架没别的方法了嘛
患者
如果狭窄多的话
患者
另外，除了动脉狭窄，还有可能是别的原因吗
关建华医生
有办法，就是长期服用他汀类的降低血脂药物
关建华医生
可以肯定的是，冠脉病变不会太严重的，放松，别太紧张
患者
这个手术下午能做吗
患者
如果上午不吃饭的话
患者
下午办了入院就做
患者
可以吗
关建华医生
冠脉造影需要住院才能做的检查，但是这个检查什么时间做肯定是主管大夫说了算，因为做之前还要完善一些检查呢
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-05-10
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
