患者
五个月前焦虑症复发坐立不安心慌担心害怕 现在过度担心自己的身体状况 头晕 脑鸣 胃肠炎 检查颈椎间盘突出 头部枕骨结节 椎动脉供血不足 神经内科医生说没什么问题 可我还是过分担心焦虑 反复检查 最近一个月出现视力模糊 心情很烦躁 担心是颈椎间盘突出或者是头部结节或者什么病引起的 精神状态不佳 有时心情低落 有的时候人很精神心情愉快 但更多的时候是闷闷不乐人就是振作不起来 不知道我这些症状是我的心理疾病还是我的其他病引起的 现在服用的药物主要为草酸艾司西酞普兰早上两片 坦度螺酮每天30毫克 这两种药服用将近5个月 曲唑酮服用两个月左右晚上一片（男，31岁）
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谢逸群医生
你好！在路上驾驶，稍晚点答复你
患者
恩 您一会帮我看一下 我这是心理疾病还是有器质性病变
谢逸群医生
好的
谢逸群医生
目前服用这些药物，你觉得有什么效果吗？
患者
效果是有 目前没有坐立不安心慌 就是过度担心自己的身体反复检查身体
谢逸群医生
嗯嗯。我看了你这些检查单，可以这么解释
患者
我这种情况还是要吃那三种药吗 我已经复发过好多次了 现在我身上的其他毛病都是焦虑症引起的吗 16年复发的时候我是吃盐酸帕罗西汀 坦度螺酮 曲唑酮 吃了三个月左右感觉好了后来就陆陆续续又吃了一两个月自己就把药停了 现在吃的是草酸艾司西酞普兰 坦度螺酮 曲唑酮 都有5个月了都没明显好
谢逸群医生
1，首先，这些检查单所显示的某些所谓的异常，并不能解释你的这些表现。 2，你的这些症状的特点上看，属于是非器质性的问题。用焦虑症来解释应该是最合理的。这个不用太担心。 3，那么这些报告单上的这些个所谓的异常，并没有哪一项需要考虑去治疗它。只要没有医生认为与之相关的症状，可以不用理会它。 4，建议你按照医生的要求，足量足疗程的药物抗焦虑症的治疗。 5，因为很重要一点，要加强非药物的治疗。也就是说心理治疗。 6，这个心理治疗呢，主要的内容也就是减少对这些症状的关注。要学会让这些症状去存在，与之和平共处。也就是说，有这些症状，尽量不要去理会它，顺其自然。不要因为这些症状感到担心，也不要因为这些症状去做那些不必要的检查。
谢逸群医生
反反复复吃过不少的药物，我建议你呢，吃药要持续，不要因为好一点就停药。建议你目前有效的药物持续使用两到3年以上。不用太担心药物的副反应，这方面的情况可以及时和医生沟通。停药，要在医生的建议下去停。
患者
我最近一个月出现视力模糊 我担心是颈椎突出 脑后动脉血管纤细 椎动脉供血不足或是斜坡结节 顶叶斑点引起的
患者
您帮我看一下这些报告帮我解读一下可以吗
谢逸群医生
你的症状和表现都不会是椎动脉供血不足。这个不用去考虑，有的人先天性的血管会小一点，这是正常现象。
谢逸群医生
颈椎突出的问题，这个这在部分年轻人也可以出现。这个可能常年可以保持不变，如果没有相关的症状的话，也可以不用理会它。
谢逸群医生
这个斜坡结节，顶叶斑点，这一部分正常人也可以出现这个表现。如果没有相关的症状，我认为也可以不用理会它。
谢逸群医生
我说的这些，你看是否能够充分理解。
谢逸群医生
其实，也就是说，很多正常人去做这些检查的话，也有可能有一些影像学上的所谓异常。但是这些异常必须要有医学上的意义。没有意义的，我们不去理会它。 有焦虑症的人呢，容易把这些检查的异常把它放大，很担心这些异常会导致什么样的后果。其实完全没有必要。
患者
我前几个月焦虑症复发的原因是突然间脖子僵硬说话有点不自在 头昏沉沉 然后就出现心慌坐立不安的感觉 然后各种检查 主要吃这三种药 另外也不间断的吃中药治疗颈椎的治疗湿热的 肝肾阴虚的中药看了很多中医 在网上查我的各种症状
患者
从发病到现在 感觉身上没有哪里是好的 口干 大便不成形 有时检查血脂血糖高 有时又正常了 检查有肠炎 胃炎
患者
有点脑鸣 最近一个月视力模糊
谢逸群医生
理解你的这些症状。都考虑是焦虑症导致的。
患者
那我这种情况该怎么办 还是吃这三种药吗 还是您有更好的处方
患者
零几年我十五六岁家里叔公过世了 我就一直在那里看在他家玩 后来就经常做梦梦到他 后来有提起他的什么事情我都害怕 包括他走过的路他碰过的东西他的所有一切事情都害怕不敢想 可能从这个时候我的心里就留下了这些阴影 到零七八年的时候就开始出现怕脏的情况 什么东西都不敢碰 碰到了就要洗手
患者
特别是我叔公在世碰到的东西走过的路他接触的人我的不敢碰感觉这些东西会反复传染 别人碰过他的东西我就也会怕这个人 碰到了我就会把这个东西范围扩大到传染到所有东西变成 所有东西都不敢碰 反复洗手洗澡 一传十十传百的感觉
患者
后来去看医生医生说是强迫症 给我开了左络复盐酸舍曲林 有吃了大半年 后来洗手怕脏的症状几乎没有了
患者
16年底焦虑症复发吃了三个多月的盐酸帕罗西汀 坦度螺酮 曲唑酮片症状明显改善恢复正常人的状态
患者
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谢逸群医生
目前的药还是一个不错的搭配。有效的话，就建议连续吃时间长一些。
谢逸群医生
这个不存在更好的处方，适合你就是最好的，如果要换药的话需要尝试。如果目前的药有效的话就坚持继续。
患者
目前吃的是草酸艾司西酞普兰早上20毫克 坦度螺酮早中晚各10毫克 曲唑酮晚上一片
患者
您有什么建议看一下我现在的这些症状要加点什么药或者把其中什么药换掉
谢逸群医生
我觉得目前的药就不错。暂时不用去换。也不要随便去换。
谢逸群医生
如果你觉得5个月了效果很不理想，那么仍然可以把西太普兰改成帕罗西汀。
患者
可是我差不多都吃了五个月了 效果没有以前吃帕罗西汀三个月明显
患者
不过说明书上帕罗西汀副作用要大 现在又害怕换
谢逸群医生
如果觉得帕罗西汀效果比较理想的话，可以换回来。副作用的问题，这个因人而异的。这个不见得就一定比现在这个药副作用大。使用以后可以根据情况和医生沟通。这方面由医生去考虑，不用自己过于担心。
患者
我不知道我现在吃的草酸艾司西酞普兰效果没有以前用帕罗西汀明显的原因是因为我现在我检查出这么多的躯体症状的原因还是现在的草酸艾司西酞普兰不适合我
患者
因为现在感觉身上不适的地方太多了
谢逸群医生
一般来说，有躯体症状的话，西太普兰可能合适一点。有强迫症状的话，帕罗西汀可能合适一点。但是其实这两种药是同一类药。 以上这个不是绝对的。个体差异还是比较大的。合适的才是合适的。
患者
然后我现在检查的这些报告 有一个神经内科的医生给我开了甲骨胺和尼角麦林片 还有一个医生给我开了三七通舒胶囊 您觉得我有必要吃吗 该吃哪一种
谢逸群医生
这些药，我个人的看法，没有任何一种对你有价值。
谢逸群医生
可以不用吃它们，没啥用
患者
其他医生刚开的一个星期 我还没开始吃 我的这些症状包括我的这些检查 你觉得加上这药效果会更好吗
谢逸群医生
后面这些药都没有必要。
谢逸群医生
建议你还是就吃帕罗西汀加坦度螺酮。
患者
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谢逸群医生
这个检查对你的情况来说，没有什么价值。这个结果可以不用管他它。
患者
您的建议是把艾司西酞普兰再换回帕罗西汀吗
谢逸群医生
这个要不要换，是根据你自己的体验来建议的
谢逸群医生
哪一个效果好就建议换哪一个。
谢逸群医生
就焦虑症治疗这方面，除了药物治疗，还要加强心理方面的改善。要提高自己的认识，不要再去考虑其他什么疾病。这个非常重要，你这个认识不到位的话，药物的作用也会打折扣。
患者
可是这几个月精力明显没有以前充沛 最近一个月眼睛模糊 看东西跟以前对比模糊了很多 心情又一下子跌入谷底了
谢逸群医生
嗯嗯，理解你呢
谢逸群医生
如果觉得不理想，那就换
患者
不知道现在眼睛模糊是药物的副作用还是其他什么原因引起的 我在纠结是颈椎或者是头部检查异常引起的
谢逸群医生
这些都不需要纠结。再纠结就只能是钻牛角尖，没有出路。眼睛模糊，很少是药物副作用。这个不用过于担心。
患者
那会是什么原因导致的眼睛模糊 最近一个多月才出现的
谢逸群医生
这个最大的可能还是和焦虑症有关。这个也是焦虑症最常见的症状之一。
患者
之前眼睛模糊都是在焦虑症用药的初期一个月内 可是这次是用药中间视力都很好 最近一个多月才出现眼睛明显模糊了
谢逸群医生
这个常见呢，和时间的关系都不大。
患者
医生 不好意思我昨晚睡着了
患者
双侧椎动脉V4段及基底动脉管腔明显纤细， 双侧大脑后动脉主要有同侧后交通动脉供血
患者
这该怎么办 以后会引起脑供血不足 脑缺血 或者脑梗什么的问题吗
谢逸群医生
这个问题，你不用纠结呢。有的正常人血管可以有一些变异的。这个是否会发生脑梗塞，脑供血不足，脑缺血，和这些并没有什么本质上的联系。
患者
是先天发育异常还是发育变异 我现在这种情况大脑供血正常吗
谢逸群医生
发育变异。你没有脑供血异常的表现。
患者
我双侧脑后动脉是堵塞了吗 才会由后交通动脉供血吗
谢逸群医生
不是呢，发育变异的原因啊，前面说了呀。
患者
那就是没有堵塞 靠双侧交通动脉供血是一样的吗
谢逸群医生
对的
患者
在其他医院查的顶叶斑点 是缺血兆还是上面说的考虑脱髓鞘病变
患者
也很担心
谢逸群医生
这个不能肯定说是缺血灶，或者是脱髓鞘。它就是影像上的一点斑点，正常人也可以有的。意思就是说它不一定有实际意义。
患者
哦哦 在大医院检查报告上又没有说顶叶有斑点 左侧斜坡结节 我这半年做了好多次磁共振都是有的 不知道以前就有的还是新长出来的
谢逸群医生
没必要总是去做这个检查。
患者
左侧斜坡结节问题大吗
谢逸群医生
没有特殊情况的话，可以半年以后再检查看一次。
谢逸群医生
问题不大，追踪观察就可以了。
患者
如果长大呢 要怎么办
谢逸群医生
现在又没有长大，不用太担心。绝大多数常年就保持不变。
患者
哦哦 临床上很多这种斜坡结节不需要处理的吗
谢逸群医生
是的
患者
还有我的双侧椎动脉纤细会是颈椎病突出压迫导致的吗 还是也是先天的
谢逸群医生
这个血管的纤细也是发育变异的原因。不会是颈椎病压迫。
患者
可是我有颈椎间盘突出压迫硬膜囊 医生说有轻微压了一点脊髓
患者
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患者
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谢逸群医生
这个没有关系，不用理会它
患者
还有两个医生给我开的一个尼角麦林 一个三七通舒 你昨天说都没必要吃 如果选择一种吃一段时间 您建议吃哪一种要好一点
谢逸群医生
我建议你的情况都不用选择。没有这方面的适应症。
患者
这两种药都是改善脑供血循环 促进脑细胞 营养代谢
患者
我现在有视力模糊 耳鸣的症状
谢逸群医生
你的这些症状是焦虑症导致的。又没有脑供血的障碍。你说呢
患者
我担心也有脑供血障碍
谢逸群医生
理解你的
患者
还有如果我把艾司西酞普兰再换回以前的帕罗西汀要怎么换法
谢逸群医生
花3周左右的时间，前面的药逐渐减量，后面的逐渐增加，
患者
这样药效是从头再来还是说副作用会重新开始就是心慌 坐立不安这类的副作用
患者
我挺害怕刚开始吃药的副作用
谢逸群医生
不用害怕，1，过去也吃过，2，一边吃一边观察，3，副作用本来一般不会大的，所以不用太担心的
患者
还有我把艾司西酞普兰换了 那之前吃的五个月是白吃了还是我换药艾司西酞普兰在我体内还是有作用存在
谢逸群医生
停药几天，药物就代谢掉了
谢逸群医生
不能说白吃，换药是常见的事。
患者
那就变成从头开始了？
患者
我的意思是现在西酞普兰对我有一定的效果 是不是我吃帕罗西汀又要吃三个月才会有明显效果
患者
还是在西酞普兰的作用下现在停掉改吃帕罗西汀效果不需要等以前的三个月那么长
谢逸群医生
不需要考虑这么多。用了药再去考虑呀。一般2到3周起效的。
患者
目前吃的是两粒西酞普兰 西酞普兰减半片 帕罗西汀就要加半片对吗
谢逸群医生
是的，
谢逸群医生
按照前述，不用太着急，耐心点
患者
恩 我艾司西酞普兰再吃一段看一下 效果还是不明显的话再换帕罗西汀
谢逸群医生
可以的，都没问题
患者
我之前也咨询了网上的其他医生 他说叫我把艾司西酞普兰换成度洛西汀 您觉得呢
谢逸群医生
各个药物的效果一定是因人而异的。都不会违反原则
患者
好的 谢谢您
谢逸群医生
不用讲客气哦
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-11-29
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