患者
您好，孩子三个半月了，出生5斤，现在12斤多，从出生到现在一直吐奶，有时候不知道怎么对付的就吐奶稍微减轻点，有时候突然又严重了，这两天又严重了，吃了奶两个小时后还能吐出来，吃奶精神还可以，这用做消化道造影嘛？（男，3个月）
潘博医生
家长你好，从体重数据来看，孩子这个吐奶应该不是严重问题，如果是消化道畸形（需要造影），那孩子吸收多半有问题，体重是不可能这么好的。
潘博医生
至于孩子吐奶的原因，我们接下来慢慢梳理一下。你等着一下。
患者
嗯，好的，前段时间宝宝突然开始拉肚子，吃了止泻的也不见好，去医院做了大便常规也没问题，每次吃奶都要拉，是不是吐奶和拉肚子都是消化的问题
潘博医生
吐奶是之前经常都有是么？是大口大口吐还是溢奶，就是感觉吃完了，漫出来一口
患者
都有
患者
有大口，也有溢奶
潘博医生
大口是不是经常是孩子动作幅度比较大之后出现。
潘博医生
吐奶大概是一个怎样的频率？一天几次？
潘博医生
这两天吐奶严重了，同时有点腹泻是么？
患者
吃完一顿都要吐四五次
患者
对
患者
是，他扑腾厉害就吐奶，睡觉不吐
患者
晚上就不吐
患者
连屁带屎，
潘博医生
孩子湿疹厉害不
潘博医生
是纯母乳喂养哈？
患者
脸上有
患者
混合，吸出来喂
潘博医生
湿疹经常都有么？
患者
对，这两天热，就反反复复的
患者
一天六顿奶，四顿母乳，两顿奶粉
潘博医生
这个小朋友，目前从网上问诊的信息来看，不像有消化道畸形。这个吐奶要警惕两个问题，第一是胃食管反流，这个问题在三个月左右的小婴儿比较常见，但是一般不会反流的这么厉害，第二个问题就是过敏，也就是我们说的食物蛋白过敏，加上孩子有湿疹，母乳为主。要警惕合并这个问题。但是这个没法肯定，我的建议是宝妈适当控制饮食。看看会不会好转。
潘博医生
你先把宝妈平常的食谱发给我，越详细越好
潘博医生
过敏这个目前没法肯定，但是综合来看不像消化道畸形。但是完善一个腹部彩超还是有必要的
患者
控制饮食是不要吃高蛋白的食物？
潘博医生
不是这个意思。是有选择性的
潘博医生
牛奶鸡蛋豆制品和海鲜，通常建议控制。但是要结合本身宝妈的饮食结构来说
潘博医生
所以你提供的越详细，我们越好讨论。
患者
早餐吃鸡蛋，大米粥，油条，方便面，中午每天换着吃，鸡肉，猪肉，面食，主要是大米，烩菜，
患者
要不我记录一下一个星期吃的什么，完了我在来找您看一下吧
患者
几乎每天中午不怎么重复，我一下想不起来
患者
宝宝现在每顿吃150ml多么？
潘博医生
嗯，鸡肉猪肉大米一般问题不大。可以继续。油条方便面这些不一定致敏，但是不是很健康，也可以停一下。目前来看，鸡蛋停一下。然后还要注意牛奶鸡蛋制作的蛋糕呀零食呀这些，还有就是酱油和豆瓣酱呀这些豆制品。最开始忌口比较困难，因为我们不知道什么有问题，只有大包围，后面慢慢调整。
潘博医生
奶量150可以的
潘博医生
嗯，那我先把原则性的讲一下，就是牛奶鸡蛋豆制品海鲜。尤其是鸡蛋牛奶，是我们国人最多见的。
患者
我刚刚给他减少到120了，看看吐不吐
潘博医生
嗯，缓解吐的厉害是可以这样，少量多餐。然后奶后尽量拍出一个响嗝。
潘博医生
奶后多竖着抱一会，二十分钟到半小时。这些虽然不治本，但是可以一定程度缓解吐奶
患者
是能缓解，抱的多了很明显会缓解，
患者
每次都能拍出隔来，打嗝的同时吐一口奶，甚至吃奶后一个小时抱起来还能打嗝出来，他好像气很多
潘博医生
嗯，那还要注意一个问题，吃奶的时候有没有把奶嘴根部模拟乳晕的地方都包进去，而不是只吸允奶嘴，这样会吞入空气。
潘博医生
这些地方都注意一下吧。从目前你给我的反馈来看，不像消化道畸形。
患者
好的，那我下周再来找您看一下吧，谢谢啦
潘博医生
嗯，你注意看哪些因素的控制能够比较好的缓解吐奶。
患者
好的
患者
我又想了一下蛋白过敏的话，他晚上不吐呀，只要睡觉就不吐
潘博医生
晚上都吐那就不是过敏了，那真要考虑消化道本身问题了。。。
患者
好吧，那如果真是过敏的话，只能我控制饮食嘛？以后会好么
潘博医生
过敏一般一岁以后就很少了。控制饮食可以减轻症状。我们最关注的还是孩子体重。体重一直达标，提示没有影响孩子吸收和发育。
患者
好的，那一吃奶就拉便，感觉是有水的那种便，需要吃益生菌嘛？
潘博医生
这种情况有多久了？每天拉几次呢？
患者
半个月了
潘博医生
大概一天几次大便？平时一天几次
患者
以前是一天一次，现在吃一次拉一次，六七次了
潘博医生
那多半有乳糖不耐受了，这个吃益生菌没什么帮助了。奶前吃乳糖酶。
患者
过了个百天，不知道着凉了还是咋了，那两天出去也多，
潘博医生
晚上不吃
患者
意思以前没事，后来也可能乳糖不耐受？
潘博医生
嗯，乳糖不耐受一般是继发的，拉着拉着肠道乳糖酶活性下降，就容易出现吃了就拉，甚至边吃边拉
患者
对
潘博医生
先天性乳糖不耐受的人也有尤其是中国人，但是多数孩子都是继发的，腹泻时间长了引起的
患者
好的，乳糖酶吃多久就可以了
潘博医生
一般一周左右。
潘博医生
乳糖酶我要讲一下，因为现在市场混乱。很多商家打擦边球。乳糖酶的选择关键看配料表，配料表里面的第一个最好是乳糖酶。所以选购时候要谨慎，因为这个东西不是药，是帮助分解乳糖的酶，市场混乱。价格略贵。实在不会选可以发给我看看
患者
好的，谢谢啊
潘博医生
不客气的
患者
那我现在出去买，拍照过来，麻烦您看看
潘博医生
好的
患者
问了好多药店，没有
潘博医生
乳糖酶不是药。。要去母婴店或者网上买
患者
这样啊
患者
吃乳糖酶好还是吃无乳糖奶粉呀？
潘博医生
吃无乳糖奶粉，就得停母乳的嘛
患者
对，吃上一段时间，好了再继续吃
患者
这样可以不？
潘博医生
也可以呀
潘博医生
那就好解决了。你直接给孩子吃无乳糖配方的深度水解奶粉，既回避乳糖，又没有过敏的成分。吃一周，看看孩子腹泻和呕吐情况。这样有好转基本就明确我们的推测了。纽太特深度水解奶粉。这个我就直接推荐了，因为这个目前是国内最好的深度水解奶粉了。
患者
谢谢
潘博医生
不客气的
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咨询时间: 2021-07-04
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