患者
男，高血压两年，今年过年期间血压升到190，同时开始伴随有头晕头痛乏力等现象，后加大降压药（硝苯地平）剂量，血压降到140多。4月中旬进行了一次检查，并输液一周，现在血压基本在120或130左右，头晕症状明显缓解，但头痛现象依然明显，晚上头痛重于早上，头痛部位在两耳上测，即脑袋左右两侧。睡眠状况良好，夜梦减少，一般没有半夜睡不着或者睡醒等情况（男，62岁）
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邓可医生
你好，目前硝苯地平用的是多大剂量？
患者
早上一片、晚上一片，硝苯地平缓释片
邓可医生
30mg
邓可医生
对吗？
邓可医生
还是10mg？
患者
一片是20mg，
邓可医生
嗯。5点半再联系我，我在看门诊现在有点忙。可以吗
患者
好的，您先忙吧
邓可医生
嗯，谢谢理解
邓可医生
你好，现在可以继续聊聊了
邓可医生
头部CT到没发现太大的问题
患者
之前也没有明显的头痛头晕，就是过年期间，血压升高到190后，有了比较明显的头痛头晕，最近血压降下来后，头晕症状明显缓解，到头痛现象无明显变化
患者
同时也伴随乏力感
邓可医生
头痛是每天都有，还是间歇的出现？
患者
每天都有，活动时较休息时严重
邓可医生
目前他的血压控制的怎么样？
患者
目前血压基本在120和130左右
患者
对了，病人无抽烟史，最近几年几乎不饮酒，身材不胖，主要从事体力劳动
邓可医生
除了你给我发来的检查，还有其他的吗？
邓可医生
特别是血管方面的
患者
没有，目前主要做的是这些检查
患者
对了，上次检查完后，还加服了盐酸氟桂利嗪，强力脑心康胶囊，尼莫地平片，阿司匹林肠溶片，瑞舒伐他丁
患者
这些药物大概是从25号开始服用的
邓可医生
嗯，他头痛有没有和当地医生反映过？
邓可医生
目前在住院还是在家？
患者
反映了，目前是在家
邓可医生
有做过脑血管检查吗？比如CTA、MRA或者脑血管造影之类的
邓可医生
他以前高血压用药治疗吗？用的是什么药呢？
患者
没有，就做了我给您发的这些检查
邓可医生
他以前高血压用药治疗吗？用的是什么药呢？
患者
也服用过替米沙坦
邓可医生
以前用过硝本地平没有？
患者
之前是替米沙坦和硝苯地平一起服用，后来血压降到120、130左右，才停用替米沙坦
邓可医生
是吧。硝苯地平也是20mg吗
患者
是的
患者
高血压两年了，但之前没有明显的头疼头晕。就今年过年的时候，血压升的比较高，开始出现头痛头晕
邓可医生
那我建议你让老人去做一个脑血管检查，CTA或者脑血管造影
邓可医生
另外暂时把氟桂利嗪停了
邓可医生
氟桂利嗪和硝苯地平还有尼莫地平一起用，脑血管扩张太厉害，会头痛
患者
是近期就做吗，还是再等等，因为上次检查距现在还不到二十天
邓可医生
这三个药都是钙拮抗剂，扩血管的
患者
尼莫地平，需要停吗？
邓可医生
近期去做吧
邓可医生
尼莫地平暂时不停，先停氟桂利嗪试试
患者
邓主任，做CTA或者脑血管造型的目的是什么？
患者
好的，多谢邓主任
邓可医生
看是否有动脉瘤等问题
邓可医生
因为长期高血压，目前因为突然血压升高后头痛厉害，排除一下动脉瘤比较放心
患者
我看检查结果上，也显示有脑萎缩，这个是不是也很严重？
邓可医生
这个不严重，人老了会有脑萎缩的
患者
脑萎缩后面该如何治疗呢，是不是容易导致老年痴呆症？
邓可医生
只要行为方面没问题（比如乱说话，行动不灵活，大小便不能自理等），那就是自然过程，不用担心。
患者
好的，我让他先停用氟桂利嗪，那尼莫地平应该再服用多长时间？
邓可医生
等脑血管检查结果出来再联系我
患者
但在服用这些药之前，已经有头痛情况，在输液和服用这些药之后，缓解了头晕，但没有缓解头痛
邓可医生
那是因为血压突然升高引起的血管性头痛
邓可医生
现在血压降下来了，按道理不会有头痛了
邓可医生
但是现在还是头痛，所以我就排除动脉瘤的问题，因为血压高，动脉瘤，也可以引起头痛
邓可医生
其实就是多种药物合用引起的药物扩张血管导致的血管性头痛
患者
脑血管硬化会不会导致头痛？我父亲这有脑血管硬化吗？
邓可医生
硬化一般不会
患者
好的，多谢邓主任
邓可医生
嗯😊不谢
邓可医生
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邓可医生
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患者
邓主任，您建议的那些检查是血管超声或者经颅多普勒吗？
邓可医生
不是，CTA是CT的脑血管检查
邓可医生
脑血管造影是一个小手术
患者
多普勒检查的必要性，不大吧？
邓可医生
做CTA
患者
做CTA就不需要做脑血管造影了，对吧？两者二选一？
邓可医生
可以一步到位做脑血管造影
邓可医生
CTA是作为初步筛查用。如果发现了问题，那还是需要做脑血管造影后决定治疗方案
患者
您说这属于小手术，危险性大不大，或者是否有什么副作用？
邓可医生
有一定风险，不大。比出门被车撞的风险还要低
患者
哈哈😄
患者
好的，多谢邓主任
邓可医生
😁
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咨询时间: 2020-05-07
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