患者
大夫 您好 产后五个月 因为甲状腺异常 门诊无法确定是哪种甲状腺炎 想心里安定下来（女，36岁）
覃舒文医生
您好！请问您怀孕前、孕期的甲状腺功能是否正常？目前产后5个月，什么时候发现的甲状腺异常？有何化验结果可以看看？您具体有什么不适？为何想到要去查甲状腺功能？有无甲状腺疾病家族史或其他疾病家族史？本次生产是第几胎？
患者
您好 我一直甲状腺体检都没什么 就这次生完二胎后 三个月多的时候头疼 昏沉 浑身无力 心慌 心动过速 去了医院 以为心脏问题 查后没问题 再后来 又因为浑身怕冷 晚上又流汗 心慌心急坐不住 口干去看大夫 让查甲状腺 然后就不正常了 因为哺乳期不能做ect所以只是考虑亚甲炎 或者产后甲状腺炎 家族没有遗传病史
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
血沉正常
覃舒文医生
您整个过程中是否有发热或颈前区疼痛？目前上述描述的各种不舒服的感觉是否已经缓解？这整个期间用过什么药物？
患者
我无发热 就是浑身冷 吃不下 胃难受 拉肚子 我嗓子肿 感觉特别疼 但是 不是脖子疼 我也无法确定 我现在觉得有缓解 但是依旧头疼胃口不好 心率不快 着急 吃了阿莫西林 没吃别的
覃舒文医生
首先，您这个甲状腺功能异常的问题可以排除是亚甲炎。从您提供的化验结果，提示您在怀孕前应该是有抗甲状腺抗体异常的，尽管当时您的甲状腺功能仍然在正常范围之内。也就是说，在您怀孕前您已经存在甲状腺的基础病变。
患者
那我现在该怎么办
患者
我不知道自己到底是个啥
患者
哦 对了 突然想起来 我怀老二建档的时候 有一个抗体是不对的 对 在这之前 我没有任何不对劲 嗯正常
患者
因为当时数值高一点点 所以妇产科大夫说不用管 我就给忘记了
覃舒文医生
您产后三个月开始出现的“甲状腺异常”应该考虑在上述已经有问题的甲状腺基础上合并了产后甲状腺炎。
覃舒文医生
我无发热 就是浑身冷 吃不下 胃难受 拉肚子 我嗓子肿 感觉特别疼 但是 不是脖子疼 我也无法确定 我现在觉得有缓解 但是依旧头疼胃口不好 心率不快 着急 吃了阿莫西林 没吃别的 ------您这些症状基本上不能用甲状腺功能异常来解释，应该看看内科，自己服用阿莫西林不一定是对症的。
覃舒文医生
而关于您11-16号的甲状腺功能结果-----提示为“甲亢”。这个甲亢是产后甲状腺炎造成的，通常都是暂时性，一般哺乳期间不需要进行治疗，除非您的“甲亢”症状比如心慌手抖多汗等等特别严重而且持续存在就需要考虑用抗甲状腺药物治疗。现阶段您说心率也不快，可以继续观察一段，过一个月后再去复查甲状腺功能（您化验单上的前5项）同时做一个TRAb/抗TSH受体抗体的检查以帮助了解本次甲亢的病因。
患者
明白了 那个抗体检查做了 后天出结果
患者
那我现在就不管 对吗
覃舒文医生
您目前暂时不用管。如果心慌明显可以对症用心得安治疗，抗甲状腺药物暂时不考虑用，可以等等TRAb结果，也需要等等下次甲状腺功能检查的结果看看这个化验指标有没有自行下降的趋势。
患者
明白了 谢谢您
覃舒文医生
对于普通人群整体而言，产后甲状腺炎是在产后一年之内可以自愈的。
患者
我懂了 谢谢您 大夫
患者
我心里安定了
患者
这不是什么大病吧
患者
我就怕桥本
覃舒文医生
但是，您需要注意，您不是普通人群，您产前的抗甲状腺抗体异常，提示您存在桥本氏甲状腺炎这个基础病变，您的甲状腺功能将来是会进展为“甲减”的。因此，您需要对甲状腺功能进行定期监测。
患者
我明白了 那就是我依然很严重 对吗
覃舒文医生
您不用怕桥本，您就是有桥本这个问题。桥本氏病是内分泌科的常见疾病，非常多见，就像内科的感冒一样，因此也被戏称为“内分泌科的感冒”，换个角度想，这个病常见也不可怕，有行之有效的治疗药物的。只要甲状腺功能维持在正常范围之内，桥本氏病患者与正常普通人在工作生活学习等个方面都是没有什么两样的。
患者
谢谢您 大夫 我就是不能接受 压力大 我觉得怎么好好的 突然就桥本了 我真的特别焦虑和害怕 谢谢您
覃舒文医生
现阶段您是桥本氏病与产后甲状腺炎重叠在一块了。即便是桥本氏病的甲亢期导致的上述甲状腺功能化验指标升高也是暂时性的，通常也是不需要处理的。除非症状特别严重患者无法耐受再考虑治疗的事宜。
患者
好的 谢谢您 我可以继续哺乳吧
覃舒文医生
桥本氏病得与不得不是您能左右的。这是一种自身免疫性疾病，病因并不清楚，好发于女性，因此您不用纠结您为什么好好的就得上这个病了。该病是有有效治疗手段的，只要将甲状腺功能维持在正常范围内，您就是正常人，各方面都不会受到影响，因此焦虑是没有必要的。想想那些病了但无法治疗的疾病，这个就已经不算是病了。
覃舒文医生
目前您可以继续哺乳的。过一个月复查甲状腺功能看看，结合当时您本人的症状等再决定是否需要用抗甲状腺药物治疗，届时再根据所用药物剂量的大小决定是否需要停止哺乳，通常使用中小剂量的抗甲状腺药物是不影响哺乳的，尽管这些药物会通过乳汁，但乳汁内的含量是非常少的。
患者
谢谢您 大夫 真的很感谢
覃舒文医生
好的，不用谢！
患者
我最近因为压力大一直都很痛苦 觉得自己得了大病一样 然后浑身就很难受 谢谢您
患者
我有什么饮食注意的吗
覃舒文医生
本来带孩子就辛苦，平时能休息好对“甲亢”很重要，同时饮食方面暂时不吃富含碘的食物，比如说海产品、海带紫菜等。如果是用的加碘盐，可以将盐先加热/炒热使碘挥发掉以后再使用。
患者
好的 谢谢您 再次感谢
覃舒文医生
好，不用谢！要放宽心。
患者
嗯 不胡思乱想
覃舒文医生
对的。
患者
您好 大夫 您在吗
患者
我想请问 一过性甲亢 那个trab会升高吗
覃舒文医生
不会
患者
那完蛋了
患者
我今天那个结果出来了 TRAB78.15
患者
高于正常值
覃舒文医生
如果是这样，您的甲亢需要考虑是Graves病。这也是一种自身免疫性甲状腺疾病。无论何种病因导致的甲亢，治疗的目标都是一致的-----控制甲状腺功能。
覃舒文医生
如果您现在甲亢症状不重能耐受，还是如前述，观察一段时间后复查甲状腺功能，再根据结果及当时各方面的情况决定是否用抗甲状腺药物治疗。
患者
大夫 是不是就不是产后甲状腺炎了 更严重了 对吗
患者
我好害怕
覃舒文医生
还是那句话，目前这个甲状腺异常发生在产后甲状腺炎的好发时间段，摘掉产后甲状腺炎这个帽子需要看产后一年左右甲状腺功能的转归----正常了为产后甲状腺炎，仍然异常则是相应的疾病比如自身免疫甲状腺疾病。即产后甲状腺炎的诊断是针对特定时间段内甲状腺功能的异常的。
患者
明白
覃舒文医生
怕与不怕都要面对，该怎么办就怎么办。
患者
那这个很严重对不对
患者
越来越严重
覃舒文医生
您连心慌等典型甲亢表现都没有，谈不上严重。
患者
可是这个trab
患者
打败我了
覃舒文医生
这与那个上千的抗体阳性是一样的，帮助医生了解到了您异常的甲状腺功能是有自身免疫性因素导致的，不是人力能控制的，尽管去处不掉这个病因，但治疗它们所带来的后果是有办法的。
患者
哦
患者
怎么能确诊我到底是什么grs或者桥本
覃舒文医生
已经确诊是Graves
患者
不用查摄碘率？
患者
我要哭死了
覃舒文医生
个人意见供您参考：如果您现在甲亢症状不重能耐受，还是如前述，观察一段时间后复查甲状腺功能，再根据结果及当时各方面的情况决定是否用抗甲状腺药物治疗。
患者
我知道您说的这种是更严重的病 对吗
覃舒文医生
甲亢诊断很明确，不需要再做其他的辅助检查
患者
😭😭😭😭
覃舒文医生
每个病都可轻可重，并不能说某个什么病就比其他的病严重。
患者
这个病一辈子啊 还有那么多合并症
患者
真的绝望
覃舒文医生
关键在甲状腺功能，控制好都是与正常人一样的。桥本才是一辈子的病。一半的Graves是能做到完全治愈不再复发的。
覃舒文医生
您如此焦虑不安，对疾病的进展会带来不良后果的。
覃舒文医生
如果您心里仍对患病不能接受，可以试试找专业人士进行心理疏导。
患者
我接受
患者
只是难过
患者
如何治愈
覃舒文医生
那就不必，接受就积极应对才能有助于身体健康。
患者
嗯嗯 我还能喂奶吗
覃舒文医生
目前没有进行治疗不影响喂奶
患者
甲亢不会传染给孩子吗
覃舒文医生
甲亢不是传染病。
覃舒文医生
个人意见供您参考：如果您现在甲亢症状不重能耐受，还是如前述，观察一段时间后复查甲状腺功能，再根据结果及当时各方面的情况决定是否用抗甲状腺药物治疗、手术治疗或同位素治疗。药物治疗看内分泌科，手术治疗看外科、同位素治疗看核医学科/因孩子小，不建议采纳此方式。
患者
谢谢您
覃舒文医生
不用谢！晚安。
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咨询时间: 2017-11-20
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