患者
张大夫好，发几张最近的报告你看👀（男，55岁）
这是回海南后做的
空腹血糖个这次又正常了，以前基本都这个値，只有上次在6.5左右
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张崧医生
从海南回来之后空腹血糖又恢复正常了，看来还是饮食影响的
患者
肝功指标呢，这次胆红素几个指标正常了，但两个转氨酶升高了
患者
还有回来后经常小便起泡沫，所以才去查的尿常规，这是什么现象呢
张崧医生
肝酶这种程度算轻度升高，保肝药还在吃吗？
张崧医生
尿里有泡沫需要除外蛋白尿，这个尿常规结果回报蛋白是阴性的，不过有粘液丝。还有其他尿路症状吗？比如尿频尿急尿痛？
患者
保肝的没有吃了。回来开始几天又出现爬楼梯累、脚软无力的症状，半个月后就好转了。最近咽喉肿痛，时好时坏，今天去看医生说是湿热太重，可能是在海南积聚的。
患者
另外讲件事
患者
我离开海南去了趟广州和香港，有两件事跟你报告一下
张崧医生
好的
患者
一个是香港有一种药：叫迈达龙盐酸决奈达龙片，是治疗房颤的新药，不含碘，据说基本没有副作用，很贵，每天200块钱左右。你知道这个药吗？国内临床在用吗？
患者
二个是我在广州的时候一个朋友介绍中山大学附属医院的一个心内教授，说对房颤很精通，最后找熟人才挂到号，特号，3分钟问诊，給了我一个方案，我都觉得不适合我，我马上发给你，你研究一下呢
患者
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患者
这是处方
患者
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患者
这是迈达龙
患者
你方便了回我嘛，不急哈
患者
我离上次复发有三个半月了，仍然每天一片胺碘酮，血压控制也很好
张崧医生
我确实听说过这个药，但是还没在临床看到服用它的人。据药物研究来看，作用机理和胺碘酮类似，副作用比胺碘酮少很多，能减少发作率和死亡率，缺点就是不好买，比较贵。但是这类新药我的意见是研究报道的都很好，但是实际应用还是建议慎重，毕竟没有经过大规模人群的实践经验，对于其他的副作用还相对未知，如果目前用胺碘酮控制的不错，也没有明显不良的副作用，还是不轻易调整了
张崧医生
他建议胺碘酮隔天吃了，三个半月了，最近也没有太大的环境变动，我们确实可以开始考虑重新减量了
张崧医生
血压控制的好的话还是继续替米沙坦治疗
张崧医生
血脂现在的数值控制的也很稳定，他汀类的不需要调整，还是吃半片
张崧医生
利伐沙班的话目前还是再评估一下您形成血栓的风险，最近一次复查颈动脉或者下肢动脉是什么时候？
患者
颈动脉彩超是去年3月份做的，正常的，后来就没有做过。股动脉有斑块，以前也有，最近一次是去年11月份做的，提示：右侧股总动脉有个2.5mmx0.7mm的强回声。
患者
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患者
你看从什么时候开始减量胺碘酮呢，减量的要不要同时服用美托乐尔呢？
张崧医生
如果动脉有问题，那可以考虑把抗凝药加上，我建议还是吃达比加群
张崧医生
美托洛尔之前服用之后我记得有不良反应是吗？
患者
是的
患者
当时只是把心率控制了，但房颤没有控制，主要反应就是性功能障碍
张崧医生
那还是不要加，先缓慢减量胺碘酮
患者
是因为大腿动脉那个斑块就要抗凝的吗
患者
你看有不有必要再做一次颈动脉和腿动脉彩超看看？
张崧医生
房颤血栓形成评分占了两条，另一条是高血压，一般2分以上建议抗凝
患者
上次停抗凝药是因为牙龈出血和血小板减少
患者
实在是不想吃抗凝药了
患者
还有其他方法替代吗
张崧医生
可以复查一下，从上次结果看这个斑点很小，血管内中膜也没有增厚，规律吃了这么长时间他汀，可以复查看一下有没有逆转斑块
患者
好的，我抽时间去查
张崧医生
是的，吃抗凝药就难免有出血风险，上次我们综合考虑了发作频率，还有形成血栓风险以及明显出血反应，就暂时停药了，只不过按指南来说，这个专家建议加抗凝也是正确的
患者
那我还是再观察一下好吧，因地制宜，如果再复发的话到时候再加上可以吧
患者
但是这个专家建议你就我换降压药我觉得有些草率，我用替米沙坦效果这么好为什么要换呢
患者
我感觉还是有些主观意断
患者
我现在就是胃肠功能减弱，稍不注意就消化不良，吃几天药又恢复了。上周还去消化科的，说暂不做胃镜，先调整胃动力
张崧医生
临床上经验看缬沙坦效果比替米沙坦弱一点，有些患者反应缬沙坦药效持续没有其他ARB类药物时间长，我们还是个体化治疗，维持原方案
张崧医生
中医讲可能是脾虚，如果看过西医专科没有太好办法，可以中药调理一下
患者
嗯嗯
患者
你今天上班吗
张崧医生
要的😭
患者
感觉你说话越来越严谨了
张崧医生
是嘛😓 年后都比较忙，没怎么答题
患者
那我以后可以一直找你吗
张崧医生
可以的，看到是你的题我都会尽快回答
患者
谢谢！
患者
对了，广州那个教授面诊不到三分钟时间，连我带去的报名都没有看，更不知道我的斑块情况，及其他问题，也没有评分
患者
他为什么建议加上抗凝药呢
张崧医生
可能这个专家对抗凝比较积极，但是我感觉还是应该综合考虑
患者
所以我一直崇拜你嘛，客观实际。我见过很多专家，他们都有主观倾向，多数时候是经验主义在主导他们的思维。综观历史，成功的人基本都这样！
张崧医生
成功的人是像你这样，看病还能总结出道理😊
患者
我是觉得吧：虽然活的糊里糊涂，但死要死得明明白白。
张崧医生
这又上升到哲学领域了
患者
或许是，我们不知道自己怎么来的，最好要知道是怎么走的
患者
今天应该休息吧，打扰你不
张崧医生
没事儿
患者
善治者无功。如果多数大夫都象你这样，在可能的情况下与患者多一些交流，也许带来的心理安抚不亚于吃药本身。你可能没有生过病，有时候患者的焦虑心理往往比病情更复杂。恐惧甚至比死亡还要可怕。
张崧医生
可以理解，人哪有不生病的
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咨询时间: 2019-04-12
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