58岁高血压突然没力气出虚汗呼吸困难怎么办-真实医生回答-春雨医生

患者

曹老师您好，我母亲58岁有高血压，平常控制的还算可以，突然没力气，出虚汗，呼吸困难，医生诊断心衰，射血百分之39，左心大，，（男，35岁）
曹老师我给您鞠躬了
图片因隐私问题无法显示

曹瑞华医生

别着急，慢慢说，我一定会尽力的

患者

我也不懂，心电图说有早博，

曹瑞华医生

患者

现在沧州市中心医院，

患者

您稍等

曹瑞华医生

从你发的超声报告来看可能是心梗了。需要心电图和心肌酶来确诊

患者

24小时豪特做了，心肌霉好像没做

曹瑞华医生

把你手上有的结果都发上来，你也说不清楚

曹瑞华医生

同时跟现在管病人的医生沟通病情，情况还是很严重的，不知道现在用了什么措施。

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

现在只是输液，吃药

曹瑞华医生

当地医生怎么说？因为看不到病人，这么重的情况远程调控有局限，需要问清楚。

曹瑞华医生

查心肌酶

患者

吃夫噻米片，旋内酯片，硝酸异山梨酯片，酒石酸美托洛尔片，

患者

查心肌霉，抽血是吗

患者

病人很虚弱

患者

造影不敢做

曹瑞华医生

是，问问医生抽过了没有，正常应该会査的

曹瑞华医生

血压低不低？要小心心源性休克

患者

现在不算太高

曹瑞华医生

患者

曹老师您觉得我们怎么做

曹瑞华医生

患者

心电图前天做的

曹瑞华医生

患者

阿司匹林有，

患者

4.6号

曹瑞华医生

明确心肌酶有没有查，高不高？

患者

我明天问一下主治医生，

曹瑞华医生

现在不在病房吗？值班医生都能帮你看。这种情况还是不要等到明天再办了，尽快。

患者

现在我母亲太虚弱，造影不敢做

曹瑞华医生

4.6号发病到现在是在好转还是加重。

曹瑞华医生

不做造影药物更要用的准确全面才行呀！

曹瑞华医生

现在先去明确一下心肌酶高不高

患者

好的，我回家筹钱了

曹瑞华医生

心内科医生都是雷厉风行的性格，你也理解一下😊

曹瑞华医生

别着急了，一件一件办，越是遇上事越不能乱。

患者

我款了一下单子有低分子

曹瑞华医生

好，现在有几件事和几个注意事项，我用文字发给你

患者

没有绿地格雷

患者

好的，您说

曹瑞华医生

1.明确诊断：是不是心肌梗死？ST段抬高型还是非ST段抬高型，心肌酶有没有查，高不高？2.用的药物都有什么？3.发病至今病情在好转还是恶化？

患者

没有好转

患者

这个我很明确

患者

恶化我觉得是有，住院前几天起初可以走路，现在不能了

曹瑞华医生

注意事项：1.绝对卧床休息，吸氧；2.保持大便通畅，需要可以加通便药或用开塞露，保证大便不费劲，以免加重心脏负担；3.在用抗血小板抗凝药期间同时注意观察有没有出血，包括牙龈、皮下以及大便有没有发黑；4.输液应包括营养心肌药物；5.严密观察血压，超声提示射血分数低，随时有可能出现低血压甚至心源性休克，如血压偏低，影响血压的药物要慎用。

曹瑞华医生

6.如有输液，液体速度绝对不能过快，最好不超过70ml/小时。否则加重心脏负担，加重心衰。7.如果心肌酶有升高，应该动态监测，直至心肌酶下降，将至正常。如果中途心肌酶再次升高，警惕心脏再梗的风险。8.当地医院评估能否治疗，是否需要转上级医院。

曹瑞华医生

主要是评估病人是否能耐受，不能耐受绝对不要动，可以请专家过去会诊。

患者

暂时不能动

患者

曹老师心梗怎么查，

曹瑞华医生

心电图有缺血改变，心肌酶升高，超声心动图有心肌运动减弱

曹瑞华医生

症状是典型的心梗，心肌酶学是重要的确诊指标。

患者

您是说现在看这些检查基本上可以断定心梗

曹瑞华医生

是，但是少了个心肌酶很影响判断病情，应尽快搞清楚

患者

好的，我现在打电话给我父亲，

患者

现在就是暂时药物治疗是吗

曹瑞华医生

病人吃的药物里还应该有他汀类的降脂药物，除非血脂特别低，否则都是应该有的。

患者

有瑞舒伐他丁

曹瑞华医生

如果心肌酶升高明显，标准的抗血小板治疗方案应该是阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素，然后是他汀类降脂药物＋硝酸酯类药物扩冠。血压如能耐受，应该有ACE-I类降压药物。现在病人血压低，降压药物不考虑。

患者

真抱歉，清单字太小，不好拍

曹瑞华医生

好的，降脂药有了

曹瑞华医生

如果有条件，记出入量。病人这种情况应该报病重了吧？

曹瑞华医生

每天喝的水和输的液体的总量应该做个记录，入量不超过2500比较安全。

曹瑞华医生

2500ml

患者

没有报病重，医生也没说，我们也不懂

曹瑞华医生

每个医院习惯和要求不一样，这个也不强求了，病重的护理级别也会高一些，没下病重也可能是好事。严密观察，家属要配合好医生，并做好沟通，病情确实不算轻，而且有一定的危险性。有问题随时沟通吧。

患者

曹老师我马上照办，我们全家给您鞠躬了，

曹瑞华医生

别这样说，您的心情我很理解。医者本分！

患者

我家农村，母亲含辛茹苦，操劳了一辈子，

曹瑞华医生

理解！

曹瑞华医生

多跟管床医生沟通，尽最大的努力治疗，争取预后能有一个相对改善的心脏功能，否则生活质量也会比较差。您的孝心我都能理解。有问题随时沟通吧。

曹瑞华医生

也要看看血糖有没有问题。

患者

血糖跟左心脏大，射血低有关系吗，

患者

曹老师心梗有什么介入设备治疗吗

曹瑞华医生

血糖高可能是导致冠脉硬化狭窄的危险因素，如果高也要同时控制血糖。

曹瑞华医生

心梗的治疗有冠脉造影下支架植入治疗，又称介入治疗。

患者

啊，

患者

我母亲目前这种情况，是不是要稳定了才能做造影，支架

曹瑞华医生

这方面要问专门做介入的专家，我在最开始跟你提的就是这个呀，当时以为是刚发病几个小时，那是应该有机会急诊介入的，现在都这么多天了，应该是择期手术了。具体情况应该问问这方面的专家。

患者

谢谢您曹老师

曹瑞华医生

不客气的！