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问题描述:
许主任，我可耐赋康已经在澳门可以买到了，这个药只针对原发性IGA吗？紫癜肾炎这样的继发性肾炎有没有效果啊？（女，39岁）
分析及建议:
尿蛋白定量1克，血肌酐172，血钾5.1，情况不错，继续用药观察。总体来看血压还可以，降压药继续吃一片观察。这些高钾食物都要尽量避免。不算严重，只不过之前没有正规治疗。
患者
许主任，我可耐赋康已经在澳门可以买到了，这个药只针对原发性IGA吗？紫癜肾炎这样的继发性肾炎有没有效果啊？（女，39岁）
许戎医生
你好。你的尿蛋白定量多少？血白蛋白、血肌酐多少？身高体重多少？目前在用哪些药物？肾穿刺病理请发给我。
许戎医生
血压多少？
患者
肌酐175，穿刺没做过，血压88-126 身高162 体重50公斤 24小时2.6克
许戎医生
耐赋康属于激素，在用激素以前，需要先进行充分的保守治疗。如果血尿很多，怀疑有活动性肾炎，也可以直接用激素，但最好先肾穿刺确认病理类型和严重程度。不建议盲目治疗。尿红细胞多少？目前在用哪些药物？肾脏超声什么结果？
许戎医生
起病以来肌酐是如何变化的？
许戎医生
有没有经常扁桃体炎、中耳炎、智齿发炎等？
许戎医生
父母有没有血尿蛋白尿？
许戎医生
不是有紫癜有肾炎就可以直接诊断紫癜性肾炎，还需要检查很多的免疫指标。
许戎医生
你有做过免疫指标检查吗？
患者
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患者
肾脏超声这两年显示有弥漫性病变
患者
父母没有这个情况
患者
2006年山区支教起紫癜，后肾炎，头些年肌酐一直正常
患者
用过三次强的松，足量使用开始，撤减后反弹，副作用不耐受，身体状况越来越差
患者
中药也用过
患者
五年前开始肌酐升高
患者
今年下半年开始血压升高
患者
没有经常嗓子发炎什么的，以前吃激素时有过智齿发炎，那时肌酐都正常
患者
现在没有这些
许戎医生
还是建议肾穿刺确认一下是什么病理类型，以及严重程度，看看有没有必要用激素。即使耐赋康副作用小，也仍然是激素，你不一定能耐受。而且9个月花20万，太贵了。如果能用保守治疗控制住，就不需要用激素。现在建议先吃沙坦类药物控制尿蛋白，延缓肾病进展。
许戎医生
如果确实是紫癜性肾炎，有活动性肾炎的话，理论上来说激素或者耐赋康也是可以起效的。
患者
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患者
您看氯沙坦钾片是不是您说的，我昨天刚买的
患者
我想先试试，年后再穿刺
患者
您真的是针对我个人情况给出的中肯建议，我看这么多年的医生，中间因为怕了副作用都不敢看病了
患者
许主任，之前有建议用来氟米特片，搭配沙坦。这是免疫抑制剂吧？我也不确定副作用，也是害怕，还没用
许戎医生
是这个氯沙坦钾，你先用药看一下。用药后过两周检查一下血肌酐和血钾，如果肌酐升高幅度不超过30%，没有高钾血症，就可以继续使用。如果出现副作用，可以减量或者停用。目前先不着急吃来氟米特，属于免疫抑制剂。如果要选择免疫抑制剂，一般来说，吗替麦考酚酯更有证据。
患者
好的，非常感谢！
患者
说的很清楚很明白
许戎医生
不客气，有情况再联系！
患者
许主任，日常饮食怎么控制？现在以素菜为主，就中午吃一个肉圆子，牛奶鸡蛋都不吃。在吃开同，一天三次一次两粒
许戎医生
低盐低蛋白低嘌呤饮食。一天不超过5克盐。蛋白可以一天一个鸡蛋，一袋牛奶，不超过2两肉。
患者
这是一天所有加在一起的量吗？
患者
还是从里面选择一两样吃？
患者
另外开同的量可以吗？不需要加吧？
许戎医生
是的
许戎医生
可以增加，每次4-6片都可以
患者
许主任，氯沙坦钾我开始是吃1片50毫克？还是半片25毫克，每天什么时间段服用最好
许戎医生
从50mg开始
许戎医生
早上吃
患者
好的
以上为历史咨询记录
患者
许主任您好！我已经吃上氯沙坦钾了。吃了一片后，第二天化验了肾功能和血电解质。吃了三天化验了24小时尿蛋白和尿钠。结果如下图片
患者
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患者
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患者
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许戎医生
尿蛋白定量1克，血肌酐172，血钾5.1，情况不错，继续用药观察。
患者
24小时尿蛋白1078㎎，尿钠110，肌酐172，胱抑素2.03，电解质目前正常
患者
嗯嗯，还想咨询一下关于血压
患者
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患者
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患者
这是早上起来血压，左右胳膊，昨晚睡的不好
患者
午睡起来血压66-102，晚上7点73-115
患者
您看早上低压是不是偏高了？目前吃降压药是不是继续吃一片？
患者
还有防血钾高红枣山药都不能吃吧？香菇蘑菇类是不是也最好不吃？
许戎医生
总体来看血压还可以，降压药继续吃一片观察。这些高钾食物都要尽量避免。
患者
好的，下次复查之后再找您！
患者
许主任，我还想问一句，我生这个病十七年了，从目前看是不是属于很严重的情况？还有没有希望控制住？
许戎医生
不算严重，只不过之前没有正规治疗。后面有希望控制住。
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咨询时间: 2024-01-05
