患者
左手指关节肿胀伴疼痛三个月，手无力，在本地三甲医院化验过类风湿因子几项内容，本地医生无法判断肿胀的原因（女，54岁）
图片因隐私问题无法显示
郭晓艳医生
你好，很高兴为您解答。稍等我看下资料。
郭晓艳医生
左手疼痛是关节疼痛吗？
郭晓艳医生
肿胀主要是关节肿胀，还是整个手都肿胀，我从图片上看像整个手都肿胀着呢
患者
按压是肌肉疼，关节和手都肿胀。
患者
手部皮肤发紧
患者
夜晚休息时手部不劳作，症状会稍有些缓解
郭晓艳医生
我在外面，等稍后回家后我再详细的帮你分析病情
患者
可以，麻烦你了
郭晓艳医生
抱歉，耽误时间了。
郭晓艳医生
左手腕有肿胀疼痛吗？
郭晓艳医生
左手做X片了没有？
郭晓艳医生
还有其它不舒服症状吗？
郭晓艳医生
随时给我留言，我看到后第一时间回复您。
患者
没做过
患者
没做过x光 手掌可以用力 手腕的疼痛好像是手指关节肿胀牵引所导致，感觉不是扭伤疼
患者
输过液，一周的青霉素，疼痛没有好转，加重以后贴过半个月的止痛膏，也没什么作用，肿胀的面积越来越大。
郭晓艳医生
手指伸屈是由于肿胀不利索还是感觉肌腱伸屈不利？
郭晓艳医生
我觉得可以查一下手的x光片，必要的时候可以做核磁或是找有经验的医院做小关节的彩超看看滑膜有没有改变？
郭晓艳医生
通过你描述的情况和相关的化验结果还是考虑不太典型的类风湿关节炎的。
郭晓艳医生
不知有没有发热等其它不适症状？把肿瘤四项也做一下吧！胸部的ct也做一下排查一下感染等其他问题。
郭晓艳医生
把感染和一些其他问题排查了，必要的时候可以试验性的给予小剂量的糖皮质激素对症治疗。
郭晓艳医生
总之，如果你们那里的医生不能给予明确的诊断，你可以到更上级医院比如说北京301或是协和的风湿免疫科进一步看。
患者
手指伸展不利索是因为关节疼痛，不能使劲。没有发热，做过肿瘤标志物筛查，没有问题
郭晓艳医生
好的。你们那里的医生考虑的还是比较全面的。对于不典型的关节炎诊断，就是需要多方面的考虑。
郭晓艳医生
你目前不典型就表现在为单侧手关节，我们临床上也遇到过类似的情况，嗯，他们的类风湿因子是阴性的，我们考虑是RS3PE，给予小剂量糖皮质激素治疗以后效果都很好。
患者
我的类风湿因子结果高于参考值，我每年都做癌胚抗原和甲胎蛋白 都正常。
郭晓艳医生
我看到了。
患者
糖皮质激素治疗可以持续多久？单独使用？还是联合用药？
郭晓艳医生
一般选用小剂量两到三粒（甲泼尼龙片），吃上两三天症状就会迅速的缓解。同时注意补钙（迪巧）。
郭晓艳医生
我还是建议您呢，和你们当地的医生沟通商量，因为毕竟糖皮质激素对身体是有一定的副作用的。你们那里医生有这方面的建议吗？
患者
这里的医生说不出来原因，什么都没说
患者
我今天刚做了骨密度检查，也正常 不缺吧
郭晓艳医生
目前的情况和骨密度应该没多大关系。
郭晓艳医生
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
你好，我买的就是这种，每日吃几次？
郭晓艳医生
我真的还是想让你和你的医生商量一下，在用药。毕竟我们是网络会议，也没有见到本人。 是这个药，每天早上六七点钟吃三粒。还要配合钙片。
郭晓艳医生
是刚刚买的药还是以前就买了。
郭晓艳医生
另外，除了迪巧，可以同时吃配合促进钙剂吸收的骨化三醇胶丸，每天一粒。
患者
我在我们本地那家三甲医院已经不止一次去看过，医生都没有什么明确的诊断给我，我最近痛的比较厉害，又伴随肿胀，再去医院，我怕还是以前一样的结果，也就不抱希望了。前段时间，我服用过氨基葡萄糖胶囊
郭晓艳医生
血沉快，有肿胀，肯定是急性炎症，如果排除感染肿瘤可以试验性治疗。方便或有条件可以到北京这边的医院看一下。
郭晓艳医生
最起码可以查手的X片，最好做手的核磁。这个你们那里就可以做的。
患者
骨化三醇和钙片需要吃多久？每天吃几次？
郭晓艳医生
骨化三醇胶囊如果是0.5ug 的每天一粒，每天一次。如果是0.25ug 就每天2粒，每天一次。迪巧每天二粒，每天一次。就是不吃激素，这个年龄也应该常规补钙，和激素配合吃。
郭晓艳医生
糖皮质激素吃上几天，如果见效会很快好的。如果一点不见好转也就不要吃了。
患者
风湿因子十多年前一直化验的时候就高，化验好多年，一直高，但是不肿胀。肿胀是最近三个月才出现。2012年去过一次北京301，做过类风湿因子检查，我没等化验结果，医生并没见本人，根据化验单当时说风湿因子高，也不一定是，最后下的诊断是怀疑骨关节炎
郭晓艳医生
郭晓艳医生
患者
这个激素药吃了以后，嗜睡，头昏的厉害。这是正常的副反应？
郭晓艳医生
一般不会这样，可能会对血压稍有影响，你可以测一下血压。
郭晓艳医生
我是建议您和当地的医生进行沟通以后再用药。最起码的你先把手的x光片和核磁检查了。
患者
吃药还是头晕头胀，血压110/60
郭晓艳医生
那就别吃了。我们的病人没有遇到过这种情况。
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咨询时间: 2018-06-23
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