患者
您好，医生，我之前找您咨询过
今天我做了例行查体，dna 还没有出来，明天能拿到结果
这次我发现肝硬度是7.5，这是我第三次做肝硬度检查，第一次2019年4月24日 是4.5，脂肪衰减238，（这是在烟台传染病医院做的），第二次是在2019年11月，变成了6.8，脂肪衰减224，（这次是在滨州医学院做的），第三次是今天做的已经是7.5了，脂肪衰减258给我做的医生说没有纤维化，9之内都正常，只是这次有轻微脂肪肝
请问是不是表明已经在纤维化了
（男，36岁）
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李文思医生
您好，感谢您的再次咨询
李文思医生
您好，很高兴为您提供咨询。 您在当地医院进行过什么诊疗？请您提供看病检查治疗用药的具体的详细资料。 系统会“自动”弹出药品链接或疾病介绍，并非医生主动发送，仅供参考。医生自行发送的话题中会显示医生的名字，表示是医生所写、所发送。 如果您不是病人本人，请确保自己清楚了解病人的病史、症状、检查结果，能够给医生提供正确信息，以免由于信息错误导致医生给出错误结论。 上班时间较忙，下班会尽快回复，麻烦您等一下，如果非常着急可以申请退费。
患者
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患者
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李文思医生
我还需要复习上次的内容，晚点给您解答，现在上班中
患者
不着急的
李文思医生
[自动回复]专业回答值得等待，本人是公立医院在职职工，上班时间首先完成本职工作，请尽量上传检查资料和描述详细病情，如果白天没能抽空回复，我会在中午和晚上7点左右开始回复，需要紧急回复的问题我会尽量处理，感谢理解。
患者
您先忙
患者
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患者
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患者
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患者
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李文思医生
我看了上次和这次的了。上次是建议如果追求更好疗效，建议加打干扰素，也可以维持现状继续吃恩替卡韦。
李文思医生
这次病毒量查了吗？
患者
明天出来
李文思医生
现在还是在吃恩替卡韦吧？
患者
对的
患者
我比较担心纤维化的问题
李文思医生
7.3以下是正常的，7.5也不要紧，是有点上升，但这个数值的变化说不定和脂肪肝也有关系
李文思医生
之前的扶正化瘀可以吃一段时间看看
李文思医生
再者脂肪肝要引起重视
李文思医生
现在身高体重多少？
患者
今天检查的医生正好是老乡，她很详细，甚至看了两遍，但是她说没有纤维化，不超过9没有问题
患者
175/66
患者
我不胖
李文思医生
不，乙肝的纤维化是以7.3为界的
患者
7.5 说明已经纤维化了 是吗
患者
我发现明天去传染病医院再做一次 看一下
李文思医生
也不是胖人才得脂肪肝的
李文思医生
可以不用做的
患者
事实上，从第一次的4.5
患者
然后6.8 然后7.5
李文思医生
我认为不说明已经纤维化了，因为脂肪肝指数偏高，所以可能对这个值有影响
患者
这可以说明 纤维化再发展 对吗
患者
另外，我看网上说，纤维化测试，是一个预测值
李文思医生
扶正化瘀吃上去控制纤维化，没问题，有益处，但是要调整生活方式、加强锻炼、缓解脂肪肝，这才是根本
患者
我吃过四个月
李文思医生
这个也不一定说明纤维化在发展
李文思医生
可以继续吃着
患者
关键有一个问题，之前4.5 ，过了一段时间，我为了预防纤维化，吃了四个月化瘀
患者
怎么反而 数值变大了
患者
还有一个问题请教您，脂肪肝的出现，可能的原因是什么
李文思医生
我认为这个不太说明问题，如果真的很担心，可以加查丙肝抗体、风湿全套、自身免疫性肝病全套、MRCP明确有无其它肝脏疾病
患者
我运动比较多，走路 跑步都有 几户每天
李文思医生
饮食结构不正确和运动量少了
李文思医生
血脂也查一下
患者
我没有打过丙肝疫苗
李文思医生
再就是有些人血脂代谢的基因不好，也容易
患者
明天是不是要查一下，如果没有，可以直接打吗
李文思医生
丙肝没有疫苗，丙肝抗体是用来诊断丙肝的，不是用来保护不得丙肝的，这与乙肝相反
患者
哦哦
患者
那我明天查一下，从来没有查过这个
李文思医生
脂肪肝这四篇学习一下
患者
另外 今天医生建议我吃韦立德，您怎么看呢
李文思医生
加查丙肝抗体、风湿全套、自免肝全套、血脂
李文思医生
看明天的病毒量，应该是没必要换的
患者
她说 韦立德 更好
李文思医生
但是就您的情况没有必要
李文思医生
换或者加韦立得有几个指征：肾功能本身不好，曾经长期用过阿德福韦酯导致肾功能不好/骨密度减低，单用恩替卡韦病毒不能控制在绝对阴性
患者
肝纤四项 对说明肝纤维的状况有意义吗
李文思医生
否则从经济的角度，选择恩替卡韦就足够了
患者
如果不考虑价格的话，您觉得也没有必要更换是吗
李文思医生
韦立得是个好药，但是要换或者加，也要知道为什么换或者加，对于这个病人来说好在哪里
李文思医生
不考虑价格也没必要换，它和恩替卡韦分属于两类抗病毒药，也要为今后考虑，现在没耐药并不代表以后不耐药，现在好好的，就没必要去暴露于另外一种抗病毒药
李文思医生
肝纤四项受影响的因素太多，已经淘汰了
患者
那么，我们来判断肝纤维进程，需要做的检查（除了穿刺） 我还有没有涉及的吗
李文思医生
可以做磁共振，有专门的序列可以判断肝纤维化，不过这个可能只有很少的医院有，还得有经验的放射科医生
李文思医生
我觉得实在没有必要
李文思医生
与其如此，不如把重点放在脂肪肝的纠正和其它肝病的排查上面
患者
请问 化淤胶囊 哪个品牌最好呢
患者
需要吃多久？
李文思医生
再者，查小于20的内标法DNA。（我刚才会看上次的时候发现我说错了，您查的是小于100的方法，我说成了小于20的）
李文思医生
扶正化瘀只有一种
患者
一般肝纤维化治疗，除了扶正化淤，还有什么措施吗
李文思医生
我们病人一般三个月三个月地吃，毕竟中成药
患者
还有一个鳖什么
李文思医生
抗病毒，抗肝纤维化，就可以了
李文思医生
鳖甲煎丸
患者
对对
李文思医生
吃一种就行了
患者
OK
李文思医生
👌👌👌
患者
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李文思医生
这个上次看了
患者
这是您说的内标法吗
李文思医生
不是
李文思医生
内标法是乙肝病毒DNA定量的方法，检测下限小于20
患者
传染医院 有内标法测试吗
李文思医生
要问他们
李文思医生
您就问，有没有小于20的方法
李文思医生
或者您说您愿意送公司测，他们可以联系吗
患者
这是指的明天出结果的那个 （dna）
李文思医生
对的
患者
好的
李文思医生
👌👌👌
患者
2
李文思医生
20以下的检测方法
患者
下限20 是20个吗
李文思医生
对，小于20个病毒才测不出
李文思医生
您查的是100的
李文思医生
看看病毒是不绝对阴性
患者
任何服用的药物对肝脏都是负担，那么化淤胶囊，会有负面影响吗
李文思医生
这些不会的
患者
我认为这个不太说明问题，如果真的很担心，可以加查丙肝抗体、风湿全套、自身免疫性肝病全套、MRCP明确有无其它肝脏疾病
患者
最后两个检查，说上述名称，他们就知道了 是吗
李文思医生
是的
李文思医生
还有个血脂四项，后面补充说的
患者
全部是血液检查
患者
好的
李文思医生
MRCP是磁共振
患者
丙肝抗体、 风湿全套、 自身免疫性肝病全套、 MRCP明确有无其它肝脏疾病 血脂四项 小于20的dna病毒数量
李文思医生
👍👍👍正确
患者
医生，做肝纤维的那个机器，没有辐射等负面影响吧
李文思医生
没有，就是个超声波
患者
过去两个月，我吃的面食 米饭 比较少 ，这个对脂肪肝形成意义吗
李文思医生
主要是要少吃动物油
患者
思替卡韦 最佳服用时间是晚上吗
患者
要求空腹
李文思医生
对
李文思医生
睡前服用
患者
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患者
我服用的是.5 每天一粒
李文思医生
是这个规格
李文思医生
但是干嘛要买国外的药？
患者
我之前生活在莫斯科，一开始吃就是买的这个
李文思医生
哦哦
患者
一直也没有换，心理惯性吧
李文思医生
那也可以
患者
其实可以买国内的 是吗 他们都是进口的？
李文思医生
国产的，也很好啊
患者
我可以换成国产的吗？不会出什么岔子吧
李文思医生
可以啊
患者
您觉得，化淤胶囊可以改善我的纤维指数吗
李文思医生
可能可以
患者
如果改善不了，那下一步的措施是什么呢
李文思医生
先查了其它肝病的指标再说
患者
好的 谢谢您 明天再找您
李文思医生
还有内标法DNA
李文思医生
在我看来完全不需要这么紧张
李文思医生
7.3和7.5没啥去不去，好好控制脂肪肝，排查一下别的肝病就行了
李文思医生
7.3和7.5没啥区别，好好控制脂肪肝，排查一下别的肝病就行了
李文思医生
而且我刚才也反复强调了，您这个7.5和脂肪肝还有关系，所以说都不一定是您想象的那个纤维化那样的
患者
好的 谢谢您 医生
李文思医生
好的，不客气，感谢您的咨询
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咨询时间: 2020-01-20
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