糖尿病并发症肾衰竭心衰心绞疼怎么治疗-真实医生回答-春雨医生

您好患者54岁去年8月查出糖尿病并发症肾衰竭现已到尿毒症期透析已10个月心衰常有心绞疼几天前又因心绞疼入院透析就会缓解些在本地医院采取保守治疗心脏的问题还有没有更好的办法（女，54岁）
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患者目前的情况的确很棘手，

为心脏缺血诱发加重心衰，因病人糖尿病的并发症皆己出現，估计糖尿病己多年，并且血糖控制差，那么这种病人的冠心病也较严重，结合其心电图表現，病人为多支冠脉血管病变。

因病人己采取透析治疗，如果心功能改善后病人能平卧，可考虑冠脉造影，看能否行血运重建，但这种病人术中风险很大

患者目前这种情况无论药物保守，还是行冠脉造影，治疗效果都不会太乐观，

那目前我们应该怎么办呢就没有什么办法吗

我咨询了一下北京301的心内科大夫他是说如果可以去北京可以先做个冠脉CT看看手术好不好做好做可以挽回百分之20 但是去北京需要解决的问题也是挺多的

崔主任您从业这么多年有见过类似的这样的案例吗都是怎么处理的呢

还是做个冠脉造影吧，这样造影剂用的量少一点，如果能姑息处理罪犯血管更好，当然搭桥风险会更高，但无论采取何种治疗方法，你要有充分接受风险的准备，否则无论是介入医生或外科医生，都不愿意做这类病人的手术，我们以前也做过类似的病人，有的恢复很理想，但有的效果非常差

针对本次问诊，医生更新了总结建议：病人为高危病人，如果内科保守强化药物治疗后仍不能缓解症状，可考虑行冠脉造影，根据血管病变情况决定能否行支架植入，造影后继续透析治疗，并要控制血压及血糖。该病人如不能支架植入，可考虑搭桥，但风险很大，围手术期并发症发生率高

针对本次问诊，医生更新了总结建议：病人为高危病人，如果内科保守强化药物治疗后仍不能缓解症状，可考虑行冠脉造影，根据血管病变情况决定能否行支架植入，造影后继续透析治疗，并要控制血压及血糖。该病人如不能支架植入，可考虑搭桥，但风险很大，围手术期并发症发生率高

您的意思是现在需要做造影是吗如果做了造影但是不能支架对身体有新的危害吗或者需要放支架的话手术成功率有几成呢像现在这种情况是做好还是不做好

搭桥的话手术风险是不是更大了需要开胸？