患者
昨儿早上醒来右脚大拇指关节剧烈疼痛，因为左脚大拇指有痛风历史，所以自觉以为是痛风，只是不了解为什么这次是右脚！所以昨儿中午买了秋水仙碱，昨儿吃了两颗，当时没有加剧！但是今儿感觉疼的更厉害了，我今儿早上到目前吃了五颗秋水仙碱了，并没有感觉缓解疼痛，感觉还更痛咯，估计今晚也睡不着请问该怎么办？（男，29岁）
莫世衍医生
您好，您疼痛的关节局部红肿明显吗
患者
图片因隐私问题无法显示
莫世衍医生
以前尿酸最高达到多少呢，平时有规律的服用降尿酸药物治疗吗
患者
有点
莫世衍医生
还是有点红
莫世衍医生
这次发作有过外伤史吗
患者
前两个月查478左右，吃了半个月苯秀马龙，就没吃了
莫世衍医生
了解
患者
没有吧，就是突然第二天醒来，疼痛
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
那发作的前几天，有饮酒，吃海鲜，喝肉汤，或吃烧烤等诱因吗
患者
吃了两天秋水仙碱，拉肚子拉虚脱了，昨儿晚上停了，但是到现在都还在拉，人都无力了
患者
发作前一天，吃了半个秋刀鱼
莫世衍医生
左足大拇指犯痛风，最早是什么时候呢，共发作过几回呀，有红肿热痛表现吗，大概几天就好了呢
莫世衍医生
秋水仙碱这样吃，很多人都会拉肚子，副作用比较大，建议您先停一停
莫世衍医生
您最近有查过血常规，肝肾功，尿常规这些吗
患者
左侧大拇指好几年了，之前大学时候疼痛以后是我打球整的，那时不厉害，自己好了，没在意！最近几年才发现是痛风！期间没怎么正规治疗，但是去年之前基本一年复发一两次！从去年开始就有点平凡了，一年三四次！期间都基本没怎么吃降尿酸的药物，因为我听那时医生说我这不太严重，平时多注意饮食就好
莫世衍医生
了解
莫世衍医生
那时候发作的时候，局部关节有红肿热痛表现吗
患者
有
患者
秋水仙碱昨晚停了，但是拉肚子太厉害了，我买了点葡萄糖，和治疗拉肚子药，其他没吃
莫世衍医生
每次发作大概持续几天就好了呢
患者
之前吃了秋水仙，最多两天就好了
莫世衍医生
好的
患者
两个多月前体检，尿酸470左右
莫世衍医生
除了痛风以外，还有其它疾病史吗，比如血脂高，血糖高，血压高，肥胖，心脑血管疾病，肾结石，肾功能不好，肝功能不好等等
患者
最近的话，三月份复发一次，上个月复发一次，这个月复发一次
莫世衍医生
了解
患者
我172，146斤，其他好像没有！
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
两个月前体检血常规正常吧
莫世衍医生
平时饮食方面有特别注意吗
患者
最近两次我不知道和区域有关没得，因为最近两次复发都是到上海出差！第一次复发应该是吃了几个小龙虾！第二次复方不知道为何！最近吃饭基本都是中午自己带饭到公司，基本吃的香肠腊肉，青菜！下午下班吃的面食
莫世衍医生
👌
莫世衍医生
以前做过关节局部的超声检查吗
患者
没有
患者
就是抽血，查尿
莫世衍医生
好的，了解
患者
最初时候拍了个片
患者
当时以为运动造成
莫世衍医生
今天关节疼痛程度和昨天比有变化吗
患者
我在家躺了一天，拉了一天肚子，要感觉好点了！半夜起来拉了四五次肚子，那时连站都站不稳，上厕所特别困难
莫世衍医生
好的
患者
但是，有一点我还是坚持了的，每天喝起码2000ml的水
莫世衍医生
综合您的情况来看，还是考虑痛风可能。建议您有条件，可以做下双足拇指关节的超声，了解下关节里有没有尿酸盐沉积，沉积的多不多。
莫世衍医生
第二
莫世衍医生
用药方面，秋水仙碱不建议您现在的用法，副作用大，还容易中毒。痛风急性发作时，可以吃非甾体类，比如依托考昔片60mg 口服 每日一次，同时配合扶他林乳胶剂 外抹，可以达到很好的消炎止痛效果
患者
就是拍片吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我刚才买的，还没吃，因为我还在拉肚子
莫世衍医生
等到关节肿痛缓解一周后，可以开始降尿酸治疗，可以选择苯溴马隆 50mg 每日一次，建议尿酸维持在360以下，至少维持半年以上，用药期间定期查下血常规，肝肾功，尿酸等来调整
莫世衍医生
您现在关节痛已开始改善，可以先用扶他林乳胶剂外抹，如果实在不能缓解，再吃依托考昔片也可以
患者
苯秀马龙和非布司他哪个好点，前者吃了感觉有点反胃，总觉得哪里不舒服
患者
好
莫世衍医生
都可以
莫世衍医生
非布司他也可以
莫世衍医生
起始先吃20mg 每日一次
莫世衍医生
复查后再根据具体尿酸值调整剂量
患者
还有个问题，我发现不能走路，有两次因为我爬山，走路走了两个多小时也会诱发，但是第二天自己好了
莫世衍医生
有些人对苯溴马隆效果好，有些人对非布司他效果好，因人而异
莫世衍医生
除了饮食不注意外，剧烈活动也会诱发的
患者
吃了好久复查一次？尿酸
患者
对，因为现在我假期多，周末都会出去打球
患者
不是说这个和肥胖有关系嘛，我平时也跳绳，打球
莫世衍医生
开始是两周后，后面是每个月一次，尿酸稳定了可以两三月一次
莫世衍医生
避免过度运动哈
莫世衍医生
过度运动也会诱发痛风的
患者
对了，拉肚子拉多了对腰有影响吗？我现在除了拉肚子，右侧腰感觉有点疼痛
莫世衍医生
这个不好说，他两之间没有必然联系，如果疼痛有加重，还是建议及时到医院看下
患者
好的
患者
我这种严重吗？
患者
平时我改主意什么？一点肉也不能吃了吗？我炒蔬菜都放的猪油
患者
好的，请问可以吃面吗？因为我下午很多时候都是吃面
莫世衍医生
第一，海鲜，动物内脏，啤酒，各种肉汤，都是高嘌呤，避免食用。红肉（猪肉，牛肉等）都是中高嘌呤食物，是尽量少吃。像鸡鸭鹅或淡水鱼，是中嘌呤的，可以适当吃一点，牛奶和鸡蛋是优质蛋白还不增加尿酸，鼓励多补充。 第二，各种含糖多的饮料、果汁，喝多了也会诱发痛风，尽量少喝。 第三，蔬菜也有高嘌呤的，但目前研究认为一般不增加痛风发作，所以，可以适当吃点蔬菜，补充纤维和维生素。 第四，如果没有水肿和排尿困难、心功能不全，建议每天饮水2000到3000ml，适当排尿有助于尿酸排泄
莫世衍医生
面可以吃的
患者
我怎么感觉晚上要比白天稍微疼点，昨儿也是，白天还能走，晚上站起来都困难
莫世衍医生
可以冰敷，加上扶他林乳胶剂 外抹 每日四次，可以有效阵痛。如果疼痛比较明显，可以服用依托考昔片，最大剂量不超过120mg/日。
患者
我刚才吃了一个依托考兮
莫世衍医生
您这几天疼痛反复，也不除外反复拉肚子，导致尿酸波动所致
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
吃了，那看下效果
莫世衍医生
不会起效这么快
患者
好的，我刚才吃的，明早起来再吃第二颗吗
莫世衍医生
可以
患者
一般要好久见效？
莫世衍医生
但是注意观察下胃肠道反应和腰痛变化
莫世衍医生
估计的几个小时才能看出效果
患者
拉肚子感觉缓解了些许了，没那么勤了
莫世衍医生
嗯
莫世衍医生
以后不要那样子吃秋水仙碱了
患者
不会了
莫世衍医生
那个吃法已经淘汰了，记得就好
莫世衍医生
好的
患者
副作用
患者
太大了
莫世衍医生
嗯嗯，现在临床上我们医生都不建议那样吃，副作用比较明显，还容易出现中毒
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咨询时间: 2021-06-11
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