患者
患者女，今年59岁，高血压病史20年，平时每日按时服药控制血压，未服药时高压140-160，低压90-100。心跳80左右。服降压药后正常。今年1月份做过体检，心脏彩超和心电图，体检结果为心肌缺血，体检时空腹血糖为6.3。最近感觉浑身无力，没有食欲，消瘦速度快，心烦气躁。今天再次检查血糖，检查报告结果如图，请您给予诊断及建议。（女，59岁）
图片因隐私问题无法显示
覃舒文医生
您好！请问患者目前的身高体重？有无糖尿病家族史？
患者
没有糖尿病家族史 身高164，体重114斤
覃舒文医生
有无血脂化验检查的结果？平时的肝肾功能如何？最近是否有泌尿系感染？
覃舒文医生
消瘦速度快------体重最重时多少？多长时间内体重下降了多少？
覃舒文医生
结合患者近期体重变化等情况以及所做的糖耐量试验试验结果，2型糖尿病的诊断是成立的。
覃舒文医生
59岁女性、体重指数21.2正常，合并高血压无糖尿病家族史患者，新诊断糖尿病。建议患者：（1）到医院营养科在医生的指导下，结合患者的饮食习惯等制定出一套适合患者本人的饮食控制方案；（2）在医院医生的指导下，可以积极点，目前就可以进行药物干预的治疗/药物的选择需要结合患者的意向和肝肾功能等的结果而定；（3）患者尿常规结果异常，存在泌尿系感染的可能性，需要到肾内科诊治。体内若存在感染现象，也会导致血糖升高；反过来，女性患者血糖高也容易导致泌尿系感染。因此，患者的这个异常尿常规检查结果是需要进行处理的；（4）鉴于患者高血压多年，新近又发现了糖尿病，需要到眼科进行一次眼底的检查以了解患者是否存在微血管的并发症；（5）找到一项自己喜欢又能长期坚持下来的力所能及的运动，每天至少运动30-45分钟，运动最好在饭后休息30分钟之后再进行；（6）糖尿病人的随访：每3-4个月化验一次糖化血红蛋白（患者目前5.9%，正常）、每年检查一次眼底和尿微量白蛋白以了解是否微血管受到了影响、每年至少需要化验一次肝肾功能和血脂等、平时要控制好血压。
患者
近期血脂化验结果是甘油三脂高，大概四点多。肝功能轻度脂肪肝。有0.9的肾结石，里面有积液。体重半年内下降十斤，患者半年内开始基本不吃肉。
覃舒文医生
[自动回复]您好！有事情处理。若有其他问题， 回头再写意见供您参考。
覃舒文医生
59岁女性、体重指数21.2正常，合并高血压、高血脂、无糖尿病家族史患者，新诊断糖尿病。建议患者：（1）到医院营养科在医生的指导下，结合患者的饮食习惯等制定出一套适合患者本人/兼顾三高的饮食控制方案；（2）在医院医生的指导下，可以积极点，目前就可以进行药物干预的治疗/药物的选择需要结合患者的意向和肝肾功能等的结果而定；（3）患者尿常规结果异常，存在泌尿系感染的可能性，需要到肾内科诊治。体内若存在感染现象，也会导致血糖升高；反过来，女性患者血糖高也容易导致泌尿系感染。因此，患者的这个异常尿常规检查结果是需要进行处理的；（4）鉴于患者高血压多年，新近又发现了糖尿病，需要到眼科进行一次眼底的检查以了解患者是否存在微血管的并发症；（5）找到一项自己喜欢又能长期坚持下来的力所能及的运动，每天至少运动30-45分钟，运动最好在饭后休息30分钟之后再进行；（6）糖尿病人的随访：每3-4个月化验一次糖化血红蛋白（患者目前5.9%，正常）、每年检查一次眼底和尿微量白蛋白以了解是否微血管受到了影响、每年至少需要化验一次肝肾功能和血脂等、平时要控制好血压。
患者
我想问一下 为什么三小时血糖正常，这样糖尿病还算严重么？还有肾结石会导致尿蛋白高么？需要做肾结石手术么？现在还需要再做些什么检查吗？
覃舒文医生
[自动回复]您好！有事需处理，有其他问题回头再答复您。
覃舒文医生
糖耐量试验血糖的结果是一条曲线，正常情况下2小时血糖就应该恢复正常，那么3小时的血糖更应该是正常的。诊断糖尿病的判断标准以2小时后血糖的数值为依据。肾脏结石的问题以及尿常规异常的问题请肾内科就诊，是否需要做手术也需要肾内科或泌尿外科医生的意见。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-03-19
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
