患者
刚生完宝宝2个月，怀孕5个月一直服用替诺福韦，怀孕5个月肝功能异常，每个月复查情况前面是58—77—68－46四次的变化！吃了替诺福韦6个月从8方降到4方！然后这个月复查肝功能升到了314 ，请问是什么问题（女，32岁）
刚生完宝宝2个月，怀孕5个月一直服用替诺福韦，怀孕5个月肝功能异常，每个月复查情况前面是58—77—68－46四次的变化！吃了替诺福韦6个月从8方降到4方！然后这个月复查肝功能升到了314 ，请问是什么问题（女，32岁）
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张刚医生
你好，最近查乙肝病毒DNA定量了吗
患者
最后一次查是4次方
张刚医生
是11月14日吗？也就是和复查谷丙转氨酶314一起查的吗
患者
8月21做了肝胆彩超
患者
314病毒的还没有出
张刚医生
替诺福韦生完孩子后还是一直吃着吗？
患者
一直吃
患者
没有停
张刚医生
最近照顾宝宝，平时很累吗？
患者
睡前11点半吃，然后有几次忘记凌晨12点10才吃
患者
314这个月没有怎么熬夜哦
患者
10月份就熬夜了肝功能76
患者
11月份没有怎么熬夜既然升到了314
张刚医生
看你描述肝功基本不正常，这次复查最高。
患者
对
患者
从孕中期一直异常最高也是76
张刚医生
还有病毒数半年了也没有降到最低检测线一下
患者
最低肝功能43
患者
对的
张刚医生
8月21做了肝胆彩超，做的彩超是不是肝脏也是正常的
患者
什么问题呢
患者
是的
患者
正常的
张刚医生
替诺福韦吃的是多少钱一盒的，不到10元一盒的那种吗？就是带量采购的
患者
不是进口的
患者
300多那种
张刚医生
那应该效果也不错。不过一般来说，效果好的，服用一个月基本降到最低检测线以下，或者稍微高点。 6个月还没有降到最低检测线以下，对你来说效果可能不是很好
患者
意思是这样药不是很适合？
张刚医生
你现在转氨酶明显升高，说明有肝炎活动。 如果你没有明显的乏力，厌食，肝区不适等症状，那问题不大。
患者
我最近很容易累，，然后胃口非常好，很想吃东西
患者
但是一吃肚子容易胀
张刚医生
意思是这样药不是很适合？如果这次复查乙肝病毒DNA定量还是高的话，建议你做个乙肝病毒DNA耐药位点检测，就是看看你吃这种是不是买药了，另外对其他几种也能判断是不是耐药了。如果不耐药，建议你换其他的替诺福韦吃。
患者
我昨天才去看了医生，问医生要不要在做个B超医生说不需要，
患者
我都很怕肝硬化
张刚医生
彩超做不做意义不大的。一般来说不会引起肝脏形态的改变
张刚医生
肝硬化不至于的
张刚医生
就是肝炎活动
患者
今次升到了314眼睛睁不开了
张刚医生
转氨酶高没有眼睛睁不开的症状的
患者
医生给我开了护肝的降酶的
张刚医生
是不是累了，注意休息
患者
哈哈，我是说看到数据314很怕
张刚医生
开的什么药，哺乳期一些药要权衡利弊
张刚医生
314只是有点高，并不代表病情很重。
患者
我肝功能一直异常，没有宝宝喂奶
张刚医生
如果不哺乳，那可以服用
患者
医生，如果换药换什么药比较好，我记得中间有一个月我去复查病毒一点都没有下降，然后医生就在让我吃一个月，降了一个方
张刚医生
最好先做个乙肝病毒DNA耐药分析，看是不是替诺福韦耐药了，如果耐药了，一般来说换恩替卡韦。恩替卡韦孕妇是不能吃的。如果不耐药，说明你吃这个牌子效果差，可以换个其他的牌子
张刚医生
譬如进口的，或者TAF（丙酚替诺福韦）之类的。
患者
好的，谢谢医生的耐心回答感谢
患者
那如果像我现在这种情况肝功能升到了314 建议什么时候在复查一下呢？然后复查要做些什么检查呢
张刚医生
一般来说，服用保肝药半个月左右复查
患者
乙肝病毒DNa耐药检查是不是要抽血，需不需要空腹
张刚医生
如果没有不舒服的话，复查肝功就可以
张刚医生
乙肝病毒DNA耐药位点检测是抽血化验，不需要空腹的。
患者
彩超多久做一次呢？
张刚医生
指南要求3-6月复查一次
张刚医生
像你这种比较年轻，没有肝硬化表现的，一年最少做一次比较全的检查。肝功，乙肝病毒DBA定量，甲胎蛋白，腹部彩超。乙肝五项定量
患者
我现在在服用保肝降酶，如果半个月复查没有降要怎么处理比较好呢！
患者
是不是吃降病毒的药必须每个月复诊肝功能和病毒dna
张刚医生
抗病毒药，如果效果好的话，肝功应该是正常的，DNA定量是低于最低检测线的。一般来说3-6月复查即可
张刚医生
当然你现在肝功和DNA不正常，所以需要复查勤一点。等稳定了就不需要了
张刚医生
你现在吃的什么保肝降酶药
患者
我吃替诺福韦6个月了，肝功能还是不正常，应该是不是很适合
患者
病毒从8个方到4个方
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
是这俩种保肝降酶药
张刚医生
可以。先吃着吧。不能哺乳的
张刚医生
合不合适，建议还是做个位点耐药分析吧。毕竟抗病毒药需要长期服用的
张刚医生
自己注意休息，心情尽量放松
患者
好的谢谢医生感恩
张刚医生
不客气
患者
如果吃保肝降酶药，平时能不能喝点桂花➕菊花➕决明子这些泡水喝？
患者
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患者
最近吃饱肚子有点胀有没有关系呢？
张刚医生
可以的
张刚医生
不过用中药最好找中医大夫辩证
张刚医生
吃饱了肚子有点胀不是很正常吗？
患者
是的，就觉得吃饱肚子有点胀
患者
我吃得很少的
张刚医生
没事。可以吃的
张刚医生
吃饱肚子有点胀很正常的。尽量不吃过饱不就行了
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咨询时间: 2021-11-16
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