患者
调血糖住院查出肺结核，偶有咳嗽，无痰，无胸闷，无发热，自我感觉良好，体力也较好，请问是否可确诊肺结核，是否需要用药？（女，71岁）
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刘彦芳医生
您好，稍等我看一下再回复您。
刘彦芳医生
你拍的片子太不清楚了，你可以把片子放在医生观片灯上拍，或者把电视机调成白屏当背景拍，室内光线要好，不然看不清楚。
刘彦芳医生
把这张还有另一张发黑色的片子都拍一下看看
刘彦芳医生
可以完整的拍，用分辨率高点的手机拍
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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刘彦芳医生
目前根据你拍的结果，不能确诊是肺结核
刘彦芳医生
可以确定的是患者曾经感染过肺结核，左上肺的钙化灶应该就是之前感染过结核遗留下来的病灶。
患者
那怎么能确认呢？需要痰检还是什么呢？
刘彦芳医生
确诊结核只有在痰里面或者其他标本里面找到结核菌才能确诊
刘彦芳医生
你下一步可以做一下呼吸道病原体抗体检测和支气管镜看看。但是支气管镜也很可能确诊不了，而且做的时候比较痛苦，所以可以吃点抗菌药治疗10-14天，然后过一个月复查一下胸部CT看看。
患者
就是光看目前血检结果是不充分的，对吗？
刘彦芳医生
患者
另外如果确实是肺结核的话，我们再查一个月，晚用药会有很大影响吗？
刘彦芳医生
刘彦芳医生
刘彦芳医生
刘彦芳医生
刘彦芳医生
肺结核的途径：环境中很多地方都有结核菌，传播途径是，患者吐痰，痰液干燥后，细菌随着灰尘飞扬，被人呼吸进入肺部。城市人群中吸入机率可达60-70%左右。但是这部分人因为免疫力强大多数不发病，没有症状。很多人可能一辈子也不发病。
刘彦芳医生
正常人吸入结核菌后，很可能结核菌就会一直在体内定植（居住），人体免疫力强就一直住下去，甚至住一辈子也不发病。但是当身体免疫力下降的时候，比如长期劳累熬夜、患有比较重的感染、重大外伤，或患有其他导致免疫力下降的疾病等。结核菌就会趁机发病。发病后有些人就会有长期咳嗽、发热等症状，就会到医院就诊治疗。（您就是这种情况，这种方式感染称为继发性肺结核）。也有些人只是短暂的免疫力下降，结核发病后自身免疫力强也可以自愈，这种情况自身就会没有明显的症状。
刘彦芳医生
您上面拍的结果里面，结核菌斑点试验（T细胞试验）阳性，这个结果阳性只能说明您患者曾经感染过结核，但是不能确定是之前感染过结核还是现在正患有肺结核。很多人既往感染过结核都没有明显症状，自身免疫力强可以自愈，所以很多人自己根本不知道感染过结核。但是之前感染过结核后，现在做这个检查就会是阳性。所以单靠这个检查不能确诊目前是不是肺结核。
患者
觉得您讲的特别有道理，非常感谢！
刘彦芳医生
你下一步可以让关系做一下结核菌素试验（ppd），如果这次是新发肺结核，那么这个结果通常都是强阳性，如果不是新发肺结核，这个结果多数会是阳性。
刘彦芳医生
你下一步可以让患者做一下结核菌素试验（ppd），如果这次是新发肺结核，那么这个结果通常都是强阳性，如果不是新发肺结核，这个结果多数会是阳性。
患者
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患者
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刘彦芳医生
不用客气的，如果结核菌素试验是阳性，就考虑这次不是新发肺结核，就按普通肺炎先治疗10-14天看看，过1个月左右复查片子
患者
状态不错
刘彦芳医生
如果是强阳性，可以考虑口服抗结核药经验性治疗。
刘彦芳医生
目前根据您拍的结果，不像是新发的肺结核，有可能是支原体感染
刘彦芳医生
支原体感染也可以在上肺引起多发的结节
患者
做ppd就是普通医院就行吗？吃上面那个消炎药可以吗？
刘彦芳医生
所以你一方面可以到医院查一下结核菌素试验、支原体抗体检查或者呼吸道病原体抗体检测。另一方面可以口服点左氧氟沙星片，一次0.5g，一天一次。治疗10-14天看看。
刘彦芳医生
吃上面说的头孢呋辛对支原体感染无效
刘彦芳医生
建议吃左氧氟沙星片或者阿奇霉素片
刘彦芳医生
吃阿奇霉素片更好
刘彦芳医生
做ppd需要到你们当地的结核病医院或者结核病防治所才行
患者
也要找医生开对吗？都是处方药
刘彦芳医生
普通医院做不了
刘彦芳医生
非常感谢您的心意💝
患者
如果去结核病院会上报吗？会不会影响去日本？
刘彦芳医生
有可能会上报的
刘彦芳医生
你担心这点的话可以先吃药，等从日本回来再做
患者
好的，非常感谢您的细致解释！
刘彦芳医生
不用客气的，非常感谢您的心意
刘彦芳医生
有问题可以随时问我💝
患者
😊😊😊
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咨询时间: 2020-01-19
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