患者
你好我今天20。11号晚上1点和同学吃饭烧烤喝了点啤酒，第二天起床后感觉心慌 出冷汗 恶心，就去了就近医院检查，窦性心律不齐，血红蛋白108，做了肾功肝功当时没出结果。昨天16号肝功正常 肾功肌酐110 尿酸480 尿素正常(把我吓坏了，咋就肾还有了毛病？)，今天17号去医院检查，肌酐96.3 尿酸660 尿素正常 血红蛋白也上来了。医生这是咋回事啊，我都快被吓死了，是急性肾损伤？还是咋？化验的单子也给你发了（男，20岁）
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张优医生
你好，肌酐是有些偏高，20岁肌酐应该六七十会比较好，要找找原因
张优医生
前一两年做个体检吗
患者
前一年的时候做过肾功，肌酐尿酸都正常
张优医生
那时间肌酐多少
患者
当时我没看，就听医生说没事，我那时候也没注意
患者
我经常健身，
张优医生
要是有那时候的数据对比一下就好了
张优医生
喜欢健身的话，现在身高体重多少
患者
175 138斤
患者
但是我肌肉含量比正常138的高
张优医生
那肌酐高不一定是肾功能减退，可以做一个双肾ECT，测一下真实的肾小球滤过率，比单看肌酐准
患者
好，您说我这个严重嘛，您怎么看？
张优医生
第二张照片看不太清楚可以离近一点拍一下吗
患者
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患者
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患者
是那个血常规和尿常规，12号的
患者
您怎么看？为啥突然这样了，肌酐是降下来了，但是尿酸又升高了。如果之前我就尿酸高，我现在660 就应该有症状了呀
张优医生
现在主要问题是肌酐高和尿酸高，结合肌肉含量看，肌酐高有可能是生理性升高，可以通过后期的检查和随访观察是否有病理性可能。年轻人尿酸高大部分还是和饮食相关，说明嘌呤摄入过量，长期尿酸高也会造成肌酐的升高，临床上现在越来越多，年轻小伙、就尿酸高，时间长了发现肌酐也高了。所以现在要控制饮食，抓紧时间把尿酸降下来
患者
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张优医生
患者
就现在实习期，我现在也是是不是的去健身
患者
不是说肌酐到了110的时候就有肾损伤了吗，当肾小球破坏达到百分之多少的时候，肌酐才会上升，而且说肾有问题，是不可逆的，我今天肌酐是降了一点
患者
但是我就是担心肌酐会上下浮动
张优医生
不一定，对于正常体型和饮食的人是这样的，但对于肌肉含量高的人来讲不一定
患者
您看这是肾有问题？我之前吃蛋白粉和肌酸，大约有一个多月没吃了
张优医生
蛋白粉和肌酸不要吃了，肾内科医生都不太建议吃这些，增加肾脏负担
患者
当时健身的时候，都说没事。
患者
哎，
患者
不会肾有问题吧
患者
您说这是急性肾损伤吗，能恢复吗
张优医生
如果没有健身的情况，是有点急性肾损伤的迹象，但基础肌酐多少不知道（以前的体检报告不详，即使说正常也不一定，比如说肌酐90，在别的医生眼里属于正常值范围内，算正常，但在肾内科医生看来已经有些问题了）
张优医生
再加上你还有健身的情况，所以急性肾损伤的诊断不太能确定
患者
最好的方法就是测肌酐滤过率对吧
患者
那个尿酸能说明什么吗？也是肾不好吗？
张优医生
做一下双肾ect就知道到底有没有肾功能受损了。抽血验的肾功能和估算的肾小球滤过率都不如双肾ect准
张优医生
尿酸高应该是吃出来的，长期尿酸高会影响肾脏，所以要控制饮食尽量降下来，不要对肾功能有影响
患者
好的，急性肾损伤在医学上存在这个说法嘛，还是急性肾衰竭？ 如果是急性肾损伤，这个是可以恢复的吧？ 再者就是我11号晚上在路摊吃了烧烤啥的，因为我其他同学三个失眠，两个第二天胃不好受心慌
患者
因为我第二天心慌 胃不好，等等一些好多症状，主要是心慌当时特别厉害。您说我是不是中毒啊
张优医生
尿酸高的饮食控制包括： 1.禁止饮酒。饮酒易引起尿酸升高，陈年老酒>啤酒＞清型黄酒＞白酒＞红酒 2.严格限制高嘌呤饮食。严格限制动物内脏、海鲜、荤汤、火锅、煎炸食物等。 3.多喝水。每日饮水量在2000-3000ml（肾功能不全者可根据自身情况适限制饮水），多喝水可以帮助肾脏排尿酸 4.适当摄入蛋白质。蛋白质丰富的食物往往嘌呤含量较高，但是也不能因此而停止蛋白质摄入，可选低嘌呤又含优质蛋白的食物如牛奶、鸡蛋等适当的摄入，有利于营养均衡、体力充沛。
张优医生
5.多吃新鲜蔬菜。蔬菜富含钾、钙、镁等碱性的矿物质，进入体内后可以在一定程度上帮助人体调节酸碱平衡，可以缓解血尿酸过多的情况。而且蔬菜中维C可以帮助尿酸盐的溶解，促进代谢。除一些常见的嘌呤含量高的蔬菜（芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等），绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300-500g新鲜蔬菜。 6.控制糖分摄入，远离果糖。无论健康人还是痛风患者，摄入大量富含果糖的食物之后，都可以可以通过直接或间接的机制升高血尿酸的水平，同时增加代谢综合征的发病率，一些含糖的饮料、果汁及含糖点心中均含有果糖，因此不建议过多的摄入这类食物。
患者
您说有可能是中毒吗？
张优医生
有急性肾损伤和急性肾衰竭的说法，急性肾损伤按照轻重分为3期，急性肾损伤3期就是急性肾衰竭
张优医生
不止一人不适，有可能和吃的有关系
张优医生
轻度的急性肾损伤是可以恢复的
患者
您看我这个轻啊重啊
张优医生
最近可以吃些保肾的药，多喝白开水，好好休息，不管是不是食物引起的肾损伤，争取能恢复的好一些
张优医生
不重
张优医生
不用担心
张优医生
尿常规正常
张优医生
说明不重
张优医生
明显的肾损伤一定有蛋白尿或血尿等尿常规异常
患者
姐姐，谢谢您。您说正常人怎么吃，尿酸也不会高啊，就算高也就430顶了。真想这只是一个梦啊，想想之前那么健康的时候是多么好啊，身体没事的时候不在意，一有问题可真难受啊
张优医生
正常人吃多了很容易尿酸高的😁不用太紧张，通过这次小波折引起你对肾脏健康的关注，也是好事情
患者
身体上但是没啥太多的症状，就是精神上，一想才20 肾不好
患者
以后一定要注重养生
张优医生
👍
患者
就是肾有毛病的时候不是尿常规尿蛋白有血，然后慢慢厉害的嘛，为啥我这个直接这么突然尿常规倒没事
张优医生
对，先有蛋白尿血尿，后有肌酐升高的多一些，以小球损害为主。不过也有尿检正常、肌酐稍高的，这种肾损害一般都比较慢，以小管间质损害较多
患者
为啥我我嗓子也不怎么好啊，就反正咽唾沫的时候，有东西一样。就像晕车那样
张优医生
这可能是咽炎，也有可能是感冒的早期症状
患者
好几天了
患者
我现在我感觉我背部是有点累昂
张优医生
这两天有久坐或久站或运动吗
患者
没运动，就坐着走走啥的
患者
反正就是身体是有点不适
患者
这是肾不好的现象嘛
张优医生
是不是上周没缓过来
患者
颈部也有点累的慌
张优医生
这些都不是肾病的典型症状
患者
不知道呢，
张优医生
这几天好好休息，吃东西清淡一些
患者
肾病典型症状是啥啊，姐姐你说这话的时候，我可真高兴啊
患者
我就那天起来心慌 出冷汗 恶心后。就身体不怎么好受了。一直到现在虽然好多了
张优医生
那天有没有恶心呕吐或拉肚子
张优医生
肾病的典型症状包括水肿、泡沫尿、肉眼血尿、贫血、呼吸有氨味、恶心呕吐胃口差
患者
恶心了，还不到吐的地步，那天血红蛋白108 今天156。没水肿，血尿没有，没闻到氨的味道。但是胃口不好
患者
泡沫尿的话，倒是有泡沫，但是尿常规正常
张优医生
你这个恶心、胃口不好是吃了宵夜后突然出现的，不是肾病那种慢慢出现，越来越重不缓解的恶心呕吐胃口差，不一样的
张优医生
别紧张
患者
我明天再去市里医院检查一下，你说我这么多症状是挂内分泌还是肾内科？
张优医生
肾内科就可以
患者
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患者
姐姐彩超没事
患者
是不是说明就没事了？
患者
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患者
但是尿液ph还是5
张优医生
彩超没问题，尿常规没问题，只有肌酐比正常偏高一点，尿酸高一些。短期内没有太大的问题。后面需要做的是控制饮食降尿酸，一个月后复查尿酸和肌酐
张优医生
尿液ph值偏低，多见于饮食较荤和尿酸偏高的人群
张优医生
下次复查看看饮食控制后能不能升上去
患者
尿ph5.0是不是正在努力排酸啊😁
患者
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患者
您看一下今天的这个检查结果
张优医生
跟以前差不多
张优医生
最近少吃肉多吃菜，少吃奶制品
患者
好，前一天尿酸660 今天尿酸550
患者
这还不算轻度肾损伤吧
张优医生
血化验会有一定的波动，不用对比绝对数值，看趋势
患者
那个钾稍微高一点点
张优医生
4.0不高啊
患者
看错了，是钙
患者
高了一点点
患者
姐姐。您综合来看，我这是什么情况啊。
张优医生
钙一过性高没事的
患者
今天上午去市里医院看了，医生说没事。但是这个指标就是高啊，您怎么看这个情况啊。
张优医生
不做双肾ect，现在不太好明确说就是肾功能减退，还只是肌肉含量高的正常肾功能，只能说都有可能，通过后续的复查观察肌酐有没有动态升高可以帮助我们判断更倾向于哪一种可能
患者
您说 这个高尿酸是不是可以引起肌酐偏高啊，我刚才百度看到有人说尿酸降下来了，肌酐突然也降下好多来
张优医生
有的，前面提到过的，现在这种情况挺多，就一个尿酸高，肌酐也高一点点。但尿酸降下来，大部分人肌酐也不会明显下降的
患者
网上很多都说当肾损伤在一半以内的时候指标不会异常，当一出现异常说明已损伤一半。这是谬论吗
张优医生
大道理是对的，但没有一半这么绝对，而且针对的是正常体型和正常肌肉含量的人
患者
医生，肾不好，小腿的水肿一般发生在啥时候啊
张优医生
不是所有的肾病都会水肿，如果以水肿为表现的肾病，早期就会肿
患者
我得意思是 如果水肿一般发生在 早晨起来还是？
张优医生
晚上明显，晨起减轻
患者
我感觉我昨天晚上右腿，我使劲一按回来的没那么快。但是肿看不出来，就是一按感觉回来的慢
张优医生
肾脏的水肿是双侧一样肿，单腿不考虑肾脏原因
患者
姐姐，我太脆弱了，真怀念健身的日子
患者
真是害怕
张优医生
可以减轻运动强度
患者
我刚才又去验尿了，ph 都好几天了，我也控制了，咋还是5.0升不上去啊
张优医生
没有那么快，饮食严格控制一个月后验
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咨询时间: 2019-09-17
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