患者
吴主任，您好，又来麻烦您了，我是周二晚上突然喉咙痒咳嗽，而且咳嗽很厉害，然后当天晚上就感觉好冷，当时应该就在发烧（当时没有测体温），当天晚上人也很难受，周三早上测了37.6度，下午时候测也是37.8度，然后晚上测了38.7度，然后吃了泰诺和阿莫西林，鼻塞，咳嗽，头疼都有，周四一直也是37.6左右的体温，也吃了泰诺和阿莫西林，周五没有测体温，昨天晚上测体温36.8度，今天没有测应该没有发烧了，这期间咳嗽的时候喉咙很疼，有一点点浓痰感觉糊在喉咙，咳嗽一直都有，就在昨天早上的时候咳嗽痰里有血，今天早上也有一点，我把照片发给您看下，因为之前也问过您关于痰中带血的事情，所以想问下您就是这个痰里得血问题：1.这个痰血和肺部有关系吗？不会是肺癌之类的问题吧？2.这个痰血是因为感冒的原因造成的吗？（男，41岁）
以上是昨天早上咳嗽咳出来的血
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吴波医生
您好，很荣幸为您解答问题
患者
以上是今天早上咳嗽咳出来的
患者
请您帮我看下，这个要紧吗？
患者
麻烦主任了
吴波医生
看了您的资料，病史资料很详细，目前考虑是感冒引起的发热，呼吸道感染，咽喉炎，支气管炎。 痰中少量血丝考虑是咳嗽的时候支气管或者咽喉部位黏膜毛细血管损伤引起的，不是很严重 经过对症治疗后体温正常，是好转的趋势，建议您阿莫西林继续用3-5天，加上氨溴索化痰和右美沙芬止咳。
吴波医生
您之前做过多次胸部CT，没有恶性肿瘤的征象，暂且先不要太担心
患者
谢谢主任百忙中的回复，可能我有点太紧张了，也是因为自己太怕死了，那我这个痰里带血的情况也就是说是因为感冒造成的，并不是因为肺部问题造成的吧？另外我今天感觉咳嗽之后喉咙好像还有点味道的感觉，不知道这是啥原因啊？
吴波医生
对考虑感冒引起的 喉咙有味道考虑是咽喉炎，可以用点清咽利喉的药物，例如清咽滴丸或者慢严舒柠
患者
我这个感冒和我同事是同一天发烧的，而且他爱人也是第二天开始发烧起不来床了，我这个应该是属于流感吧？
吴波医生
那倒不一定是流感。普通感冒也是这个症状
患者
普通感冒也会这么厉害啊，周二晚上和周三晚上睡觉的时候背疼的好厉害，上半身都已经感觉动不了了，我都以为是阳了，还是说我的身体免疫力太差了吧
吴波医生
每个人的症状都不太相同。而且您每次感冒症状和持续时间可能也都不太一样
吴波医生
劳累，受凉确实会引起抵抗力下降，就容易诱发感冒
患者
是的，您说的真的很对，这段时间确实因为总是加班到很晚，总感觉没有休息够的感觉。 那我就这个痰血是咽喉部的黏膜损伤造成的，那我就不用去管它吧？另外我从2015年到2022年11月28日一共做了7次胸部ct，想着做的太多了，我就想着能不能两年查一次，现在距离上一次检查正好一年，如果您诊断我的这个痰血和肺部没关系的话我是否可以两年查一次，也就是2024年11月份去查胸部ct呀？
吴波医生
建议您一年复查CT，不必考虑CT的辐射问题，是安全范围之内的 如果觉得频繁也可以两年左右复查。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
从2020年5月份开始就因为痰血的事情开始做ct，2020年5月，2020年11月，2021年10月，2022年11月，这几次都是因为痰中带血的情况做的，检查都没什么问题，我还做过喉镜，胃镜，我把检查结果都发给您看下，而且每次出血量就是和今天和昨天这种差不多，经过这么多次检查不知道能不能彻底排除这一系列的痰血情况和肺部是没关系的，并且这个血从哪里来的，这个问题困扰了我很久，加上我又有焦虑症，所以特别担心，您认为我这个痰血能否排除肺部造成的吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
结节就这三个，一直都有
患者
其他就是钙化灶和肺大泡
吴波医生
目前肺部结节很小，应该不会是肺癌。可以两年左右复查。如果有新发的结节到时候再分析。
患者
那我这几年的痰中带血是不是可以排除肺部原因或者说可以排除肺癌造成的呢？
吴波医生
可以排除
吴波医生
因为肺部结节没有增大
患者
主任，结节一般多少年不变就不会有问题了呀？这三个结节都有6-7年了，去年的检查上结果上只写了微小结节，连大小都没有写
吴波医生
一般同一个结节6-8年随访没有变化应该就没问题了
患者
这几个结节在去年的时候都没有变化，而且是还叫影像科主任帮忙看了一下，他说没变化，那应该就没啥问题吧？因为我这几年查都是因为痰中带血去做的检查，不是针对结节去检查的，因为这个痰中带血总是偶尔会出现，就是有一点点的那种，只要去医院医生就说做检查，做完检查就说观察，每次都这样，所以也没有一个明确的说法，所以才找到您，能有个明确的诊断，就是确定这个血的问题来源或者说这个血可以明确的排除肺部的问题造成的，因为这样只要有血就做检查的话不知道要做多少检查，担心身体会吃不消，所以想问下主任就是这个血您看怎么判定它呢？😞😞
吴波医生
结节没有变化所以考虑是良性的 痰中少量血丝目前综合CT检查不考虑是结节的问题，还是主要考虑咳嗽的时候气管或者咽喉黏膜的毛细血管破了少量出血
患者
是不是因为肺部原因造成出血的话是不是胸部ct上肯定能看到相对应的病变呢？
吴波医生
对。部分肺部病变可以表现为咳血。但是一般几个毫米的结节不会咳血。而且您CT没有相应肺出血表现。
患者
那这么就可以通过2020年5月到2022年11月28日的4次因为痰中带血的所做的胸部ct排除掉痰中带血的根源是和肺部是没有关系的，并不是肺的问题所引起的痰中带血，加上这几次的检查都没有变化，就更加可以确定痰血和肺没关系吧？也能理解同时也可以排除肺癌吧？
吴波医生
对
患者
主任，慢性咽喉炎会有想咳嗽的症状吗？因为在这次感冒前也有嗓子痒想咳嗽的症状，刚刚我同事打电话过来说他去医院检查了，是甲流，我们是一起发烧的，那我这个应该也是甲流吧？
吴波医生
咽喉炎会有咳嗽咽痛咽痒等症状
吴波医生
同事甲流阳性，估计您的也是流感病毒感染引起的
患者
晚上好，主任，我现在烧退了，鼻塞也好了很多，但是咳嗽一直有，而且感觉呼吸有时候有呼哧呼哧的声音，就是有痰出不来的那种，因为您上午说痰血和肺部没关系，所以痰里有没有血我就也没看了，但是咳在嘴里有点咸咸的感觉，这总感觉有痰似的咳嗽这个症状一般持续多久啊？
吴波医生
一般七到十天。部分人可能要三周甚至更久。尤其是有慢性咽炎的人持续的比较久
患者
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患者
主任，慢性喉炎是慢性咽炎吗？那我之前做了喉镜，因为之前痰血，做了胸部ct没什么问题，去看五官科医生又叫做了喉镜，当时做出来就写了慢性喉炎，我把结果给您看下
吴波医生
是咽炎
患者
那我这个就是慢性咽炎呀，那我咳嗽的时间可能就会更长一些是吗？那有什么没有什么药可以吃呢，我还抽烟，那这个烟是否要立刻戒啊
吴波医生
建议戒烟
吴波医生
可以口服清咽利喉的。例如清咽滴丸，慢严舒柠
患者
好的，那我明天就去买，这么晚打扰您休息了，您今天诊断这个痰血和肺没关系我就放心了，咨询时间还有，那我明天吃了观察下，再来向您汇报情况
吴波医生
哦OK
患者
主任，晚上好，我今天观察了一下，咳嗽没有之前那么难受了，因为您诊断痰血和肺部没关系，所以痰里面有没有血我也就没有看了，现在就是在吃你说的慢严舒柠，另外就是阿莫西林胶囊，这样应该可以吧？
患者
主任还想问您几个问题：
患者
1.肺癌一般从无到有一般会需要多久啊？是需要几年吗？
吴波医生
可以，没问题。阿莫西林预计一周左右就可以了。有咽炎症状可以长期使用慢严舒柠这类药物。
吴波医生
肺癌不同细胞类型长的时间不太一样。短的两三个月，长的六年八年都有
患者
2.这个问题可能比较幼稚，我的情况连续做了7年的检查，基本没有变化，那我的情况（主要就是痰血的情况让我这样想的，）应该不会一年的时间发生肺癌吧？因为您看了我这么多年的检查结果，您评估我的情况两年查一次胸部ct是可以的对吧？
吴波医生
可以，不过最好是每年体检做一次低剂量CT。
患者
我做的全部都是标准计量的，我们这还真不知道哪里有低剂量的，而且单位体检从今年开始为了降低开销，50岁以下的人全部两年组织一次体检，加上我之前感觉做的太频繁了，因为您是首都的医生，经验比我们这的医生要强很多，希望您对我的情况和之前7年的检查结果进行综合评估，如果我可以两年查一次的话我就两年查一次，想着45岁之后低剂量应该在我们城市应该也会普及，到时候我就一年做一次，所以想请主任综合评估一下，麻烦您了
吴波医生
这样也可以。先两年复查一次，过了五十以后年度复查。
患者
好的，我的情况也就是这两年间断性的会出现痰中带血的情况，其他没有什么异常的地方，既然可以排除这三年的痰血只是咽部黏膜造成的，那我的情况应该算是没有什么肺癌的风险吧？
吴波医生
是的
吴波医生
目前看肺部结节都很小，而且变化不大，所以不考虑是恶性
患者
嗯，您这么说我就放心了，那我就这个月争取把烟彻底戒掉，突然戒掉可能吃不消，逐步戒应该可以吧？
吴波医生
OK
吴波医生
时间不早了，您也早点休息吧😊
患者
好的，打扰您休息了，您真的是好医生，耐心，细心，您早点休息吧，那我就正常生活，戒烟，然后就两年做一次胸部ct，总体来说可以理解为我的肺部是没啥问题的对吧？😞
吴波医生
是的没问题。感谢您的好评，您也早点休息😊
患者
主任，早上好，这是今天起来咳嗽之后出现的，今天好像有点多
患者
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患者
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患者
这个还是黏膜的血吗？
患者
请您看下
患者
麻烦您了
吴波医生
是
患者
那这个就也没关系吗？
患者
和肺没关系吗？
吴波医生
没事
吴波医生
不用太担心
患者
哦，好的，今天吓我一跳，我本来打算直接去医院的，您这么说那我就不去医院了，那就不去管它了，正常生活
吴波医生
可以
患者
好的，谢谢主任，谢谢您让我放心了，不然我又要纠结了。
患者
那我就正常生活，忽略这个痰血
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咨询时间: 2023-12-03
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