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问题描述:
医生，宝宝刚刚便血了！咋办，需要去医院吗马上 ？最近没有便秘问题、但每天拉三四次，每次有差不多巴掌大小，频频有奶瓣，在大约20天前转奶的，今天满三个月（女，35岁）
分析及建议:
大便可以，可以继续目前的用药。如果宝宝精神、饮食、睡眠如常，这个温度观察就可以，前面也说过，体温在37.5度以下不需要处理，宝宝不会因为这点温度感到不适，这个温度也是自我调节的过程。这几天最好是监测体温，并记录好，日期、时间、温度。如果温度超过38度，带宝宝去医院看看。超过1个月就不算新生儿，由于还是比较小的宝宝，如果单纯发热超过38度，不能明确原因，就需要去医院面诊评估。因为在大便好转状态，出现发热，不能单纯考虑为腹泻引起的发热。但目前宝宝还不能归位发热，所以按照38度以上去医院面诊，37.5-38度之间，可以考虑用物理降温，比如保持凉爽的环境温度、温水沐浴、温水擦浴。建议空调，这么高温的天气。
患者
医生，宝宝刚刚便血了！咋办，需要去医院吗马上 ？最近没有便秘问题、但每天拉三四次，每次有差不多巴掌大小，频频有奶瓣，在大约20天前转奶的，今天满三个月（女，35岁）
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屈钰华医生
宝宝有哭闹、腹胀、呕吐吗？
患者
没有
患者
精神还可以
患者
体温36.8
患者
平时也有测过 36.5
患者
混合喂养
患者
一直是混合喂养 ，母乳+奶粉，不过我是有妊娠糖尿病的，产后没怎么测，过去一个月一直在追奶，这几天重新测我的血糖，发现血糖值有点高，不知道跟这个有没有关系
屈钰华医生
宝宝的大便血丝挺多的，虽然不是很像肠套叠的情况，但血便对小宝宝来说还是需要排除一下，排除掉这个急的问题，其他主要是考虑肠道感染、牛奶蛋白过敏等问题。所以带宝宝去医院先评估一下，然后再查一下大便。
屈钰华医生
跟你的血糖没关系，但你需要去成人科看看
患者
我要是去的话也是去广州市妇幼珠江新城
患者
现在马上去
患者
还是明天一大早
患者
紧急吗？主要是这会去是不是只能看急诊？
患者
屈医生麻烦给个建议，紧急的话我们马上去 要是今晚还会出什么状况
屈钰华医生
宝宝生命体征平稳，不用太担心。晚上的话只有急诊，有分诊的护士，内科医生评估后，如果需要外科医生看，也会请外科医生看。
患者
那您的建议是今晚要去不
患者
一般便血 会有危急情况突然爆发吗
患者
牛奶蛋白过敏是指？
屈钰华医生
今晚要去
屈钰华医生
这种主要担心肠套叠致肠坏死出血。
患者
肠套叠一般会有什么状况
屈钰华医生
牛奶蛋白过敏是指奶里面的蛋白质致宝宝不耐受，出现不能消化，长期刺激导致肠粘膜损伤，出现便秘、腹泻甚至血便的情况。这个过敏也需要排除感染性疾病，并不能一开始就诊断。
患者
腹泻的标准是？
患者
我宝宝最近大便次数是增加多
患者
一天三四次
患者
之前月子里都一天只有一次了
屈钰华医生
肠套叠是急诊，典型表现是腹痛（阵发性哭闹）、呕吐、腹胀、血便。小宝宝正常常常不典型。
患者
宝宝最近喜欢吐口水
屈钰华医生
腹泻指大便次数增多或性状改变，和平常大便相比
患者
算呕吐吗
患者
😭😭😭
患者
是直接去新生儿急诊嘛 就一楼那个急诊嘛
患者
检查这不用抽很多血吧
患者
要把刚才的大便带过去吗
屈钰华医生
肠套叠之所以是急症，是因为如果处理不及时出现肠坏死会导致感染性休克、肠穿孔等情况。
屈钰华医生
吐口水不算呕吐
屈钰华医生
一楼急诊
屈钰华医生
大便带过去给医生看
患者
那是测大便就可以
患者
还是说要搞一堆抽血
患者
不舍得啊
屈钰华医生
这方面暂时不用担心，会评估，必要时才抽血检查，但即使抽血，对宝宝影响也不大。
患者
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患者
医生这个是啥
屈钰华医生
可以拍清楚一些吗？什么时候开始有的？
患者
2个月的时候吧
患者
医生 血检结果出来了
患者
但是大便宝宝这个时候按惯例是没有大便的 咋办 医生说要新鲜的才算数
患者
有啥方法吗
患者
或者你看下这个血检结果严重不？回来坐诊医生都不在 半天还没回来
患者
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患者
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患者
大便有啥好方法吗 除了开塞露
屈钰华医生
宝宝血常规是正常的，大便有留到吗？开塞露是简单有效的办法，要么只能等了。
患者
在了，哎 昨晚等到三点扛不住先回来了，不舍得给她上开塞露，医生宝宝血常规没事？好多上上下下的标志啊、看的心塞，淋巴细胞增长那么多 也没事？会是病毒感染吗
屈钰华医生
儿童时期的血常规和成人不一样，这个阶段是以淋巴细胞为主，是正常表现，轻微的贫血也是这阶段生理性的，所以血常规是正常的。
屈钰华医生
今天大便还有血吗？宝宝有什么不适吗？
患者
所以后边那个标志范围是成人的？
患者
还在睡
患者
她昨晚连扎手指都不哭不闹，我就感觉太淡定了
屈钰华医生
那个范围就不用管了，不同年龄段也有差别
患者
看起来没什么不适，跟往常一样
屈钰华医生
注意看看大便的情况，最好能留个大便查一下，两小时内送到医院都可以检查。
患者
嗯嗯，昨晚钱都交了，昨晚回来到现在还没拉过，问题是我看今天市妇幼消化，内科 都没号了，这种情况去找医生加号看可以吗？拿着结果
患者
还是说也要去挂儿科急诊？白天有儿科急诊吗？人满为患啊，要戴口罩吗？哦医生，昨晚发给你那个照片，就是宝宝2个月左右我就发现了，目前也没扩大，不会是白癜风吧
患者
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患者
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患者
还是说是什么色素不均衡？白癜风会这么早就有吗？我仔细想了想、应该一个多月我就发现了
患者
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患者
大便结果出来了医生
屈钰华医生
大便有少许的白细胞，不排除感染的情况，今天大便情况如何？
屈钰华医生
脚那块感觉像晒斑，经常晒那块吗？
患者
没有 她月子里是去晒太阳去黄疸
患者
不过是全身晒的 就晒一小会，应该不至于
患者
就最害怕白癜风啥的
患者
像吗？
患者
这块没有家族史
患者
今天就拉了一点点，有点稀，有一点奶瓣，看起来应该没有雪
患者
白细胞是一点都不能有吗？
屈钰华医生
少许的白细胞也可以是正常的，要结合宝宝的症状来看，所以今天大便如何？
屈钰华医生
脚那块放心一点的话看看皮肤科
患者
今天就拉了一点点，有点稀，有一点奶瓣，看起来应该没有雪
患者
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患者
这是乳糖不耐受的意思吗
屈钰华医生
对的 宝宝腹泻有多长时间了？
患者
两周吧
患者
我不知道这个叫腹泻
患者
就是确实每天拉三四次大的
患者
放屁带出来一点点的就不算了
屈钰华医生
大便有些粘液？昨天才有血丝？
患者
然后她月子里已经实现了一天一次，转奶之后拉的是比较多次
患者
由于每次都是金黄色 虽然常有奶瓣
患者
我也没管
患者
对 昨天才有的
患者
第一次
患者
粘液应该之前是有点的
患者
第一次有血是昨晚
患者
之前喝的是皇家美素力，成分表见下图
患者
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患者
现在喝的是爱他美德国白金版 pre段
患者
成分表见下图
患者
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屈钰华医生
结合宝宝大便次数增多，性状也改变，腹泻是明确的，大便有血丝，常规见少许白细胞，乳糖不耐受阳性。考虑感染性腹泻，继发乳糖不耐受。
患者
是转奶太快引起的吗
屈钰华医生
和奶粉关系不大，母乳里面也是有乳糖的，还是考虑腹泻导致继发乳糖不耐受的。
患者
腹泻是在转奶之后出现的
患者
如果这种症状算腹泻的话，我想请问下腹泻是怎么引起的？以及后续该怎么办？奶粉还能继续喝吗，
屈钰华医生
进口的食入了感染的东西，比如手、奶瓶等都有可能，奶粉本身关系不大。建议口服医生益生菌+蒙脱石散，如果能留份大便培养最好，看看是否有细菌感染（也是大便在两小时内送检查）。如果培养出来细菌，需要口服抗生素。
患者
那现在没培养大便之前，是先母乳+现有奶粉继续，先吃医生开的益生菌
患者
是这意思吗
患者
您的意思是 乳糖不耐受不要紧、继续保持现有喂养方式，核心是看有无细菌感染对吗
患者
我怕有点不太明白便血具体是啥原因，要说腹泻也已经两周了，怎么才便血？是肠胃炎了还是乳糖不耐受了所以便血？
屈钰华医生
屈钰华医生
患者
哦哦第一条听不了
屈钰华医生
现在的处理是益生菌+蒙脱石散。同时大便培养，如果有细菌，需要加用抗生素。
患者
我其实还是怀疑转奶有问题，虽然我搞不懂、但是确实是转奶之后 开始便便拉的多的，以前一天一次左右，不过在转奶前两天，宝宝拉过两三天绿色的稀的大便，转奶后变成金黄色，但次数和量增多
患者
不想用抗生素啊医生，宝宝才这么小
患者
没得别的方法吗 除了细菌感染，还有其他可能引起的腹泻不
屈钰华医生
大便有细菌就要用，没有的话就不必用。
屈钰华医生
所以需要有证据。腹泻感染也有病毒性，所以要做大便培养
患者
嗯 以你的经验，除了病菌 腹泻还有其他什么可能不
患者
我内心很排斥抗生素，虽然我会去做大便培养
屈钰华医生
腹泻的原因非常多，要结合宝宝情况来看。所以同时进行，在现有的治疗下，没有细菌感染话，也许在大便培养结果出来之前就好了。
患者
大便培养要几点之前才能做呀市妇幼
患者
就是几点前送到
屈钰华医生
标本应该什么时候都接的。
患者
OK谢谢 而且最近这两周她很喜欢吐口水 玩口水泡泡
患者
有关系吗？以及尿有点黄、要喝水不
屈钰华医生
这个阶段玩口水应该是在学习 尿黄需要增加喝水
患者
医生，娃那一次之后 没有便血，但是感觉有一点点发热，昨晚测两边耳朵分别37和39.9，今天感觉手脚有点热，测两边耳朵36.8和36.6，娃这几天体重也没长，有点担心，目前就是在吃这两个药，今天送💩过去培养，
患者
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患者
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患者
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患者
39.9打错了，是36.9，平时测过36.5，所以她应该是有点微微发热，我可以做点什么？
屈钰华医生
37.5以下基本算正常体温，人体温本来也有波动，中下午提问偏高一些，和平常用时间体温相比。超过0.5-1度以上才考虑算是发热。
以上为历史咨询记录
患者
屈医生，宝宝大前天去了医院回来之后，医生开了益生菌和那个蒙脱，这两天就变成每天一次了，下面分别是昨天和今天的照片，但是，就开始有微微的低烧，能摸的出来，平时手脚都是凉的，这两三天都是微热的
患者
测耳内温度，越往里边温度越高，现在是测出了最高温度是37.3度，咋办？看孩子精神还可以、但是这孩子就是很坚强，连去扎手指抽血都不哭的，三个月大，请问我什么情况下应该去医院？或者孩子现在这状况我可以买点物理降温的东西给她用吗？
屈钰华医生
大便照片我这边还没收到，体温你有对应时间、温度得记录吗？
屈钰华医生
宝宝精神状态、饮食、睡眠怎么样？
患者
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患者
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患者
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患者
第一张是昨天的，第三张是今天的，没有具体时间，都是晚上测的，今天早上测是36.8和37，刚才最高是37.3，在37-37.3之间，再往前没便血前 晚上测过36.5
患者
宝宝状态还可以，饮食和睡眠感觉没有异常，她现在三个月、不算新生儿了对吧？这么微微发烧两三天，我心里也是忐忑啊，但是去医院估计又是一堆抽血什么的，不需要的情况下也不敢去
患者
由于这两天是一大早和今天晚上拉的，所以还没来得及送大便去培养
屈钰华医生
大便可以，可以继续目前的用药。如果宝宝精神、饮食、睡眠如常，这个温度观察就可以，前面也说过，体温在37.5度以下不需要处理，宝宝不会因为这点温度感到不适，这个温度也是自我调节的过程。这几天最好是监测体温，并记录好，日期、时间、温度。如果温度超过38度，带宝宝去医院看看。
屈钰华医生
超过1个月就不算新生儿，由于还是比较小的宝宝，如果单纯发热超过38度，不能明确原因，就需要去医院面诊评估。因为在大便好转状态，出现发热，不能单纯考虑为腹泻引起的发热。但目前宝宝还不能归位发热，所以按照38度以上去医院面诊，37.5-38度之间，可以考虑用物理降温，比如保持凉爽的环境温度、温水沐浴、温水擦浴。
患者
嗯嗯好的，今天的大便（最后一张仔细看是有点发绿，偏稀）没关系吧？ 1、是放在空调房盖好被子还是放客厅不开空调好？不开空调她会后背热有点出汗衣服有一点点湿，也怕她更受凉 2、需要搞个物理降温给她吗？比如毛巾降温或者买个啥降温 3、我用耳温机测的温度，是以最高值为准吗 4、不敢给她洗澡怕她受凉，要洗澡吗？ 5、持续几天的38度以下对孩子大脑发育或者健康不会有影响的对吗？
患者
一般腹泻是病毒或者细菌引起的话，会持续便血吗？我意思是她大便好转了，能排除细菌或者病毒感染肠胃这个可能性了嘛？以您的经验、可能是什么原因引起的发烧呀
患者
谢谢
患者
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患者
这是大便的用药
患者
6、我要多喂点水给她排热不
屈钰华医生
建议空调，这么高温的天气。可以洗澡，这个天真的怕着凉吗，而且宝宝本身代谢就比大人旺盛，需要更凉爽得环境，出汗多，也需要洗澡。耳温枪本身比液温测得高一些，每次测以最高为准，但希望是在凉爽的环境、没有盖被子、没有出汗的情况下量。除非是神经系统感染，38度不会对宝宝大脑有影响。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-10-05
