患者
有没有可能先得痛风，然后再得细菌感染，期间治疗时间8.21-9.3这么久。（男，19岁）
孙飞医生
你好，这种情况是存在的，尤其是痛风患者伴有皮肤破损的，伤口处容易合并感染，痛风患者伴有发烧的，也需要跟感染进行鉴别诊断
患者
重点我第一次得
患者
然后虽然得病前一个星期扭脚了
患者
但是脚踝出没有外伤
孙飞医生
尿酸最高多少？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
470
患者
测出来的时候470
患者
那时候脚越来越肿就去医院治疗测的
患者
后来治疗一个星期发现没消肿抽了积液培养
孙飞医生
这是做的什么地方的分泌物？
患者
脚踝
孙飞医生
现在发烧吗？哪些关节还有肿痛？
患者
现在不发烧了
孙飞医生
当时关节肿痛发病的时候有什么原因吗？喝酒或吃烧烤后开始疼的呢？还是有什么其他原因？
患者
那段时间有时发烧有时不发
患者
现在体温都很正常
患者
现在关节就是肿胀行走不便疼痛好多了
患者
那时候可能久坐了很久
孙飞医生
那之前发烧的时候最高到多少度？发烧跟关节肿痛是同步发生的吗？总共烧了多久？发烧时候有发冷、打寒颤、咳嗽咳痰头痛腹痛尿频尿急尿痛等不舒服吗？吃什么药之后才不烧的？
患者
那天下午很涨，然后晚上还喝了啤酒3瓶
孙飞医生
现在吃的啥药跟我说一下，另外，把踝关节拍个照片我看看，包括其他肿痛的关节
患者
那段时间就21号吃过秋碱
患者
还有双氯
患者
现在没吃过药了
患者
吃药期间有发烧了
孙飞医生
也就是说双氯芬酸钠和秋水仙碱只吃了一天对吗？其他药也没有吃吗再？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
双氯那个医生叫我吃完了
孙飞医生
我问的这些问题你好好想想：之前发烧的时候最高到多少度？发烧跟关节肿痛是同步发生的吗？总共烧了多久？发烧时候有发冷、打寒颤、咳嗽咳痰头痛腹痛尿频尿急尿痛等不舒服吗？
患者
秋碱就一天吃了死片
患者
4
患者
最高也就37.8度的样子
孙飞医生
现在脚踝和肿胀的关节拍张照片我看看
患者
反正一直有点热
患者
那时候脚底板会有点冷
患者
期间喝水特别多
患者
上厕所也多
患者
图片因隐私问题无法显示
孙飞医生
现在来看，左脚踝还是肿的比较明显
患者
对
患者
但打了抗生素就消肿很多
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
红色是后面换的抗生素
孙飞医生
综合上述情况，目前诊断如下：1、痛风，依据：发病之前有喝酒病史，青年男性，急性起病，查尿酸高，而且是单关节炎，双氯芬酸钠和秋水仙碱治疗有效。但你只做了踝关节的X光片，无法判断目前踝关节内有没有石头，也就是痛风石。所以建议到医院做关节的超声或双能CT检查，看看踝关节内有没有石头，如果有石头，治疗力度要更强，而且要加上降尿酸的药物，因为双氯芬酸钠和秋水仙碱都没有降尿酸的作用。
患者
服用药物第二天
患者
我尿酸就到300多了
孙飞医生
2、关节感染，依据：有发烧，关节液培养有明确的金黄色葡萄球菌，青霉素和头孢类抗生素治疗有效。建议：继续监测体温，抗生素治疗半个月后，如果关节仍有肿痛，可复查关节液培养和涂片，看看感染情况是否已好转。
患者
如果没有痛风石是不是就是不是痛风
孙飞医生
那还不错，尿酸最好降得太快，最好是循序渐进的降，否则更容易诱发关节肿痛加重。比如原先尿酸470，可以450/420/400/360.。这样慢慢的降，这样会更理想
患者
没有痛风石和尿酸结晶是不是就排除痛风了
患者
我19岁感觉得痛风就好像判了死刑
孙飞医生
不是这样理解的，痛风患者只有一些人会出现痛风石，包括要看看肾和肝胆、输尿管和膀胱内有没有石头，并不是所有人都会长石头，只是如果查出来有石头，那么尿酸要长期保持在300左右，没有石头的可以保持在360左右即可，否则说不准哪一天还是会复发的
孙飞医生
痛风现在已经是临床上非常常见的疾病了，原先的三高早已经变成了四高：高血脂高血压高血糖和高尿酸，而且疾病都趋于年轻化，因为现在饮食都不太注意，生活条件太好了，再就是个人体质、遗传等因素
患者
那就是说现在我有痛风加细菌感染了么
孙飞医生
对的，尽快去查一下关节超声、泌尿系和胆道超声，看看有没有石头，如果有石头，就更加证实了痛风的诊断
患者
好谢谢医生
孙飞医生
别客气，祝就诊顺利，早日康复！
孙飞医生
后面请对咨询进行评价，谢谢！😊
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咨询时间: 2019-09-03
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