患者
你好，徐主任，我妈今年67岁了，平时有高血压，前一段因为尿蛋白3+，隐血3+住院检查，做了肾穿刺，检查结果是膜增生性肾小球肾炎，请问像这种类型的应该怎么治疗比较好啊？现在检查的肾功能基本正常，尿蛋白有1年多点的时间了（女，67岁）
你好，徐主任，我妈今年67岁了，平时有高血压，前一段因为尿蛋白3+，隐血3+住院检查，做了肾穿刺，检查结果是膜增生性肾小球肾炎，请问像这种类型的应该怎么治疗比较好啊？现在检查的肾功能基本正常，尿蛋白有1年多点的时间了（女，67岁）
血液检查肌酐是正常的，穿刺前做的24小时尿定量检测是2609mg/24小时
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徐德宇医生
您好，抱歉让你久等了，今天一天比较忙，没时间看手机。看了你母亲的肾穿刺报告，提示膜增生性肾小球肾炎，但是临床表现似乎不重。当前最需要做的事，我觉得就是筛查。膜增生性肾小球肾炎，很多时候都是其他疾病累及肾脏引起的肾病，本着治病要治本的原则，只有找到原发疾病并加以治疗，肾脏才能有好的结果。一些常见的需要排除的疾病包括：狼疮，单克隆免疫球蛋白增多症，补体调节异常，血栓性微血管病等。只有把所有能想到的继发性疾病都排除了才能考虑原发性肾病。一般原发性肾病，蛋白尿较多的话，可以考虑糖皮质激素+环磷酰胺治疗，但是总的有效率不是很满意。
患者
您好，徐主任，这两天也做了多项的检查，我们这医院说排除了狼疮，有个补体c4偏低，但是也说不清起病的原因，接下来还需要做什么检查呢？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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徐德宇医生
补体的专项检查一般医院都没开展，如果有条件，外送查查也可以的
徐德宇医生
找不到原因的话，就只能按照原发性先进行治疗
徐德宇医生
这个疾病有加重倾向，有时治疗效果不好，都要有思想准备
徐德宇医生
患者
徐主任，我妈这现在是不是也没啥可以进一步检查的了呢？如果控制蛋白尿是不是得长期吃激素啊？
徐德宇医生
徐德宇医生
患者
徐主任，你说的很对，所有的内脏器官的检查都做了，也做了癌胚抗原，现在都是正常的，肾动脉造影也做了，心脏彩超，肝脏的都是正常的。像我妈这种如果，如果只吃中药调理行不行呢？
徐德宇医生
患者
我从网上看的说这种肾病如果不管有50%的几率10年内会发展成为肾衰竭，尿毒症的，有这么严重吗？老人主要担心吃激素后，副作用比较大，有点说还会股骨头坏死，发胖，满月脸，我们现在就是比较纠结，是吃激素治疗好，还是保守的平时吃些辅助的百令胶囊观察着好呢，但是又怕这个病进展的快了导致肾衰竭
徐德宇医生
徐德宇医生
徐德宇医生
徐德宇医生
缬沙坦之类
患者
我妈就是有高血压，现在吃的是厄贝沙坦和苯磺酸左氨氯地平片，早晚各一片，血压控制在80到150左右。控制尿蛋白还需要额外吃其他的药吗？
徐德宇医生
厄贝沙坦就是这类药物
徐德宇医生
这个血压还可以再低一些
徐德宇医生
厄贝沙坦目前剂量吃多少
患者
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患者
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徐德宇医生
泼尼松片，或者甲泼尼龙，都是属于激素。一般选择一种就可以
徐德宇医生
我个人倾向于先把厄贝沙坦加量，观察1-2月。
徐德宇医生
这个选择很难，因为缺乏足够有效的研究来支持
徐德宇医生
如果血肌酐在升高，那么要激素+环磷酰胺一起用了看看
患者
你好，徐主任，现在厄贝沙坦是早晨吃一片，晚上吃一片，如果加量应该怎么加啊？降压的吃的还有个苯磺酸左氨录地平，2.5mg的，也是早晚各一片，降脂的吃的有个阿伐他仃，是早晨一片
徐德宇医生
厄贝沙坦是多少剂量一粒的？
患者
0.15一片的
徐德宇医生
那就算了，0.15的话，早晚各一粒已经不少了
徐德宇医生
1）不用激素，定期复查；2）用激素；3）用激素+环磷酰胺
徐德宇医生
目前似乎也只有这些选择
患者
好的，徐主任，那我们就准备先吃厄贝沙坦+苯磺酸左氨录地平+百令胶囊+阿伐他仃，先不用激素了，观察着。一般多久复查一次？都复查什么项目呢？
徐德宇医生
最好复查周期不要超过一个月，前半年先保持这个复查频率，确实没啥变化的湖，后期可以延长间期。
徐德宇医生
复查内容主要是肾脏的指标：肾功能，尿常规，24小时尿蛋白定量，血压
患者
好的，徐主任，您的建议非常专业，上午还有两个血液检查，有啥不明白了，还得麻烦问您
徐德宇医生
😊好的
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咨询时间: 2024-01-21
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