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问题描述:
医生您好，我前天晚上在外应酬但没喝酒，之后又吃了夜宵，吃完夜宵之后感觉胃部有轻微胀痛感，当时以为吃撑了就没在意睡觉了。昨天凌晨6点左右疼醒，主要就是左胸下面的位置闷疼，放射至背部，有涨感，轻微打嗝。疼醒之后吃了两颗达喜喝了热水勉强好了些又睡到上午。起床之后昨天去医院从上午到晚上分别检查了上腹部ct，心电图，两次血淀粉酶，这几项均无问题。中午吃了达喜和泮托拉唑，但是效果不佳，还是疼。下午换药成了耐信和替普瑞酮，耐信比较有效，吃了之后晚上就基本不疼了，只有涨感。 下午和晚上分别做了两次血常规，第一次白细胞20，第二次白细胞18，并且急诊医生说因为我有胆结石，所以不排除有胆囊炎的可能，我自己按压右腹部肋骨下方的位置，感觉有轻微胀痛，并且昨天晚上吃了一点土豆泥之后，右下腹部开始有一些轻微疼痛的感觉，不知道是肠子疼还是胆囊炎。 量体温昨天下午37度，昨天晚上和今天早上均为37度6。 现在根据医院医生的意见，一个是让我今天早上再去做个肝胆彩超确定没有胆囊炎问题，二个是说我这个白细胞太高了必须打针输液。 想请教一下高医生，一是有必要再去做彩超吗？因为我昨天做了ct，报告上也明确写了胆囊无问题。（男，27岁）二是我可以这几天先口服消炎药不输液吗？因为现在输液管的比较严，还要有核酸检测，另外因为我回家了，输液也比较不方便。昨天晚上已经喝了一遍诺氟沙星
分析及建议:
体温整体下降，腹痛次数和程度减轻，整体是好的现象。但是尿黄得注意下，尿黄可能有胆管炎情况，还是怕胆囊结石往下走，阻塞胆管，建议去医院再查一个血常规，肝功能和尿常规，看看血象有没有下降，血和尿胆红素有没有升高，胃肠道感染不会引起胆囊炎。这次疼痛，发烧，还是考虑胆囊结石胆囊炎，不过需要观察，排除胆管炎情况，可以继续观察体温，腹痛，尿黄等情况，不过还是建议进一步查查血常规，尿常规，肝功能，如果指标过高，可能需要进一步影像学检查，比如MRCP，头孢克肟也可以，在家用药期间，尤其注意检测体温，观察小便颜色。
患者
医生您好，我前天晚上在外应酬但没喝酒，之后又吃了夜宵，吃完夜宵之后感觉胃部有轻微胀痛感，当时以为吃撑了就没在意睡觉了。昨天凌晨6点左右疼醒，主要就是左胸下面的位置闷疼，放射至背部，有涨感，轻微打嗝。疼醒之后吃了两颗达喜喝了热水勉强好了些又睡到上午。起床之后昨天去医院从上午到晚上分别检查了上腹部ct，心电图，两次血淀粉酶，这几项均无问题。中午吃了达喜和泮托拉唑，但是效果不佳，还是疼。下午换药成了耐信和替普瑞酮，耐信比较有效，吃了之后晚上就基本不疼了，只有涨感。
下午和晚上分别做了两次血常规，第一次白细胞20，第二次白细胞18，并且急诊医生说因为我有胆结石，所以不排除有胆囊炎的可能，我自己按压右腹部肋骨下方的位置，感觉有轻微胀痛，并且昨天晚上吃了一点土豆泥之后，右下腹部开始有一些轻微疼痛的感觉，不知道是肠子疼还是胆囊炎。
量体温昨天下午37度，昨天晚上和今天早上均为37度6。
现在根据医院医生的意见，一个是让我今天早上再去做个肝胆彩超确定没有胆囊炎问题，二个是说我这个白细胞太高了必须打针输液。
想请教一下高医生，一是有必要再去做彩超吗？因为我昨天做了ct，报告上也明确写了胆囊无问题。（男，27岁）
二是我可以这几天先口服消炎药不输液吗？因为现在输液管的比较严，还要有核酸检测，另外因为我回家了，输液也比较不方便。
昨天晚上已经喝了一遍诺氟沙星
高晓医生
你好！很高兴为你解答，稍等我看看你的描述
高晓医生
你好，我是建议先去做个上腹部彩超，虽然上腹部CT做过了，但是彩超和CT看胆囊结石会起到一个互补作用
高晓医生
当然边检查边治疗也是可以的，毕竟白细胞升高2倍多了，另外还有地热，抗生素还是有必要用的
患者
我刚才因为起床太干了，喝了一点水，大概50毫升，一口的量，这个会影响彩超检查吗？
高晓医生
诺氟沙星比较弱，它对于革兰氏阴性菌效果好，如果是胆囊结石胆囊炎，除了革兰氏阴性菌，可能会有一部分厌氧菌
高晓医生
喝水不影响的
高晓医生
不过现在也别喝了，因为大量大口喝水同时可能会喝进去一些气体，影响彩超观察
高晓医生
上腹部CT胆囊和胰腺都没有什么问题吗
患者
现在就是不确定是急性肠胃炎还是胆囊炎。昨天白天门诊医生已经确诊说是肠胃炎了，所以开的诺氟沙星。但我昨天晚上去拿血常规结果去急诊，急诊医生又说有可能有胆囊炎。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
是的ct没问题
患者
这两天也没腹泻，每次大便要不就是少量成型便，要不就是没拉出来
患者
大便我看颜色也正常
高晓医生
大便常规化验了没有
高晓医生
如果怀疑肠炎，最好查一个粪常规，看大便里有没有白细胞升高
高晓医生
如果没有白细胞升高，一般很快自愈
患者
没有查大便常规。主要还是怀疑胃炎或者胆囊炎。
患者
那我先去查个彩超？
患者
我这种是否必须要打针，口服消炎药可以吗
高晓医生
先去做个彩超
高晓医生
如果排除胆囊结石胆囊炎，口服消炎药应该可以的
高晓医生
另外胰腺还是需要排除的，动态观察
高晓医生
如果排除胆囊，胃和胰腺就需要重点排除，因为胃和胰腺也是上腹部，稍微偏左一些
高晓医生
不过胃痛一般白细胞不会升高
患者
胰腺昨天做了ct，然后两遍血淀粉酶都是正常的，应该基本可以排除吧。现在就是担心会不会是胆囊炎
患者
胆囊炎是不是比较严重？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是昨天晚上查的血常规
患者
昨天下午3点，晚上10点分别查了两次淀粉酶，晚上10点那次淀粉酶还降低了一些
患者
我昨天喝了耐信之后，上腹部基本完全不疼了，耐信不是胃药吗？如果是胆囊炎引起的，耐信也会起作用吗？
高晓医生
胆囊炎引起疼痛，耐信控制不了
高晓医生
先做个彩超看看，把结石排除。胆囊结石胆囊炎有轻有重，就担心结石坎墩，容易引起化脓性胆囊炎，可能会进一步加重引起胆囊穿孔，脓毒血症等
患者
我一直都有胆囊结石，但从没发作过，彩超是不是可以看出胆囊有没有炎症或者结石有没有卡住？另外我下腹部痛感其实不是很强烈，如果是急性胆囊炎那种应该很疼吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
检查的医生说我胆囊大，是不是还是有炎症
高晓医生
胆囊大就可能有炎症
高晓医生
确实比较大，一般长径不超过8，你这都10了
高晓医生
也可以先口服些抗感染药物观察，不过最好输液治疗，会快一些
高晓医生
胆总管管径不宽，目前看应该没有结石坎墩
高晓医生
现在上班时间，可能回复比较慢，望见谅
患者
那我之前的奥美拉措和替普瑞酮治胃的是不是可以不喝了？我现在喝诺氟沙星，奥硝磋，还有刚医生开了一个金钱胆通颗粒
患者
那个金钱胆通颗粒我不太了解，适合我这种情况吗
患者
还有个问题是我如果是因为胆囊炎引起的，为什么之前胃疼很厉害，而且喝了耐信就基本缓解了，会不会我既有胆囊炎又有胃炎？
高晓医生
胆囊和胃同事存在也是不能完全排除的，也有可能是巧合，吃完耐信好转，因为即使胆囊疼痛，不是一直痛
高晓医生
耐信可以继续服用，毕竟口服抗生素对胃粘膜有刺激
患者
我查了彩超之后也去问了急诊和肝胆外科，急诊说的意思是只从报告也看不太出来有炎症，肝胆外科医生开始也觉得应该没问题，后来按了我胆囊的位置，有闷疼感，他才说应该是有一些炎症
患者
我是从昨天喝了耐信之后，胃就不疼了。然后昨晚上吃了一点土豆泥，就开始觉得右腹部不舒服，到晚上疼痛加重，但也不是很疼，就是持续性地闷疼
患者
有点像跑步岔气的感觉，就是能感觉到有持续性的疼痛，但完全可以忍受，也基本不影响我比如开车，睡觉
患者
就您看是不是我胆囊炎不很严重
患者
或者只是比较轻微的胆囊炎，因为胃炎诱发的？
患者
从彩超报告上来看，也只写了胆囊大
高晓医生
目前看是有胆囊炎的，胆囊体积增大，Murphy征阳性，血象升高，还是需要按胆囊炎治疗的。不过疼痛不剧烈，可以忍受，也没有明显结石坎墩情况，也不用过度担心，最近饮食清淡为主，继续观察
高晓医生
胆囊炎和胃炎没有联系，是两个不同的疾病，只是它们解剖位置比较近，有时候临床不容易判断，需要借助辅助检查明确诊断
患者
那我现在就吃诺氟沙星，奥硝磋，耐信这三种药可以吗？
患者
另外这几天饮食可以吃些什么？
患者
昨天和今天基本都是低烧，37，37度5这样
患者
奥硝磋我现在是0.5两次，可以提到1.0两次吗
患者
我体重比较大
高晓医生
就先服用这3种药，奥硝唑就按一次0.5，一天2次，不能自行加量
患者
这两天饮食可以吃些什么？我本来想喝粥，但是胆囊炎是不是摄入淀粉也不好？
患者
我是看奥硝磋说明书上写的0.5到1g，我今天中午第一次吃，吃的0.5
高晓医生
淀粉可以吃，胆囊炎主要不吃高脂肪食物
高晓医生
不喝酒
高晓医生
奥硝唑一般一次0.5g，一天2次
患者
刚才量体温有所升高，现在38度2，我再观察如果明天超过38度5是不是还是要去打针？我打针的话想去诊所打，去医院打针现在太繁琐了，能麻烦您帮我开一下打针的用药吗？另外如果明天打针了，还需要口服消炎药吗？
高晓医生
如果输液，一般都是抗感染的药物，就不需要再口服药物了
高晓医生
一般都是三代头孢配合奥硝唑
高晓医生
或者哌拉西林他唑巴坦配合奥硝唑
患者
谢谢医生，如果要打针一般要打几天？
高晓医生
一般体温正常后3天，另外最好查个血常规，血象正常再停
高晓医生
我们经常用的大概疗程就是7-10天左右，基本就可以
患者
我觉得我症状比较轻，应该不需要那么久吧，或者可以先打几天，不发热了再换口服药？
患者
我明天先看看体温吧
高晓医生
也可以的
高晓医生
还是输液比较快
高晓医生
先把体温控制住，再改口服也行
患者
高医生，我今天凌晨4点多的时候胆囊位置比较疼，醒了，一直到大概7点多，一直都是比较疼的状态，是随着呼吸节律而一疼一疼的。蜷缩或弯腰能明显减轻疼痛。我侧着蜷缩着，睡到了8点，然后从8点开始直接睡到11点多。现在又基本完全不疼了。
患者
刚量体温，体温也降下来了，只有37度2
患者
请问我这种情况需要额外注意吗？凌晨疼了几个小时后现在又基本不疼了，而且体温也降下来了。是好转了吗？我继续喝药观察可以吗？
高晓医生
你好，体温下来，可以继续观察
高晓医生
体温下来，疼痛次数或者程度减轻，是好转的迹象
患者
好的，那我再继续观察。主要是今天早上那时候疼痛突然加剧是正常的吗？
患者
还有就是烧退了，不疼了是不是就可以停药了？
高晓医生
一般，体温正常3天后停药
高晓医生
治疗过程偶尔疼痛也是正常的
以上为历史咨询记录
患者
高医生，再咨询您一下，我今天早上还是胆囊区域会疼痛，依旧是随着呼吸一疼一疼的，但是没有昨天早上疼的那么狠了，程度减轻了一些。另外从昨天到今天体温一直在37度1到37度7之间浮动，白天体温低些，傍晚晚上体温高些。这几天尿色也比较深，黄偏褐色。请问这些都正常吗？没有我需要特别注意的吧？
患者
大小便颜色很黄是不是也是胆囊炎引起的？
高晓医生
你好，体温整体下降，腹痛次数和程度减轻，整体是好的现象。但是尿黄得注意下，尿黄可能有胆管炎情况，还是怕胆囊结石往下走，阻塞胆管
高晓医生
建议去医院再查一个血常规，肝功能和尿常规
高晓医生
看看血象有没有下降，血和尿胆红素有没有升高
患者
我暂时先再喝药观察可以吗？如果没有其他疼痛，体温也能控制住应该没问题吧。另外之前开药的医生说诺氟沙星喝三天不喝了要换成头孢，服药达到五天之后到医院复查血常规和彩超，您看这样可以吗？ 还有我想咨询下我首发症状是胃疼，并且之后ct和彩超检查也没有明显的胆结石导致的胆囊炎迹象，另外我从昨天开始有腹泻，是不是还是因为胃肠道的细菌感染导致的肠胃炎加胆囊炎可能性比较大。而不是胆结石发作导致的。
高晓医生
胃肠道感染不会引起胆囊炎。这次疼痛，发烧，还是考虑胆囊结石胆囊炎，不过需要观察，排除胆管炎情况
高晓医生
可以继续观察体温，腹痛，尿黄等情况，不过还是建议进一步查查血常规，尿常规，肝功能
高晓医生
如果指标过高，可能需要进一步影像学检查，比如MRCP
患者
因为我查阅资料，胆囊炎病因可能有细菌感染，致病菌可从肠道逆行至胆囊导致胆囊炎。所以我才觉得是有这种可能，胃肠炎导致的胆囊炎。
患者
还有您看我说的药物这样吃可以吗？就是诺氟沙星换成头孢他啶，再喝两天，打到五天之后去医院复查
患者
达到
患者
尿液变黄有没有可能是药物的原因？
患者
没买到头孢他啶，买了头孢克肟用来替换诺氟沙星可以吧
高晓医生
头孢克肟也可以，在家用药期间，尤其注意检测体温，观察小便颜色
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-01-03
