患者
8月底咳嗽。10月初还未好。然后10.9号拍片结果如下（女，36岁）
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王涛医生
你好，现在都十二月了，还是咳嗽吗
患者
您好。十月底基本不咳嗽。只是9月中旬开始出现左肺心脏上方有痰液卡那边的咕噜声。现在还是有，只是症状比9月份轻多了。我是12.7复查了ct。您看看
患者
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患者
我右肺从来不觉得有任何不舒服的。只是一直都是左肺心脏上方感觉有痰。现在也不咳嗽。只是有时候那边有痰我回咳一下把痰咳出来。痰是白色的，有点粘。都是泡泡
王涛医生
反复发生感染啊，你平时血糖高吗
王涛医生
痰液不粘稠，很容易吐出来？
王涛医生
错了
王涛医生
痰液很粘稠，不容易咳出来，咳出来的痰有没有拉丝样
患者
不高。但是有两个医生说右肺是之前的炎症只是拍ct的时候没拍出来。现在是之前的炎症没吸收。但是我现在也不咳嗽啊。这个到底怎么判断右肺是新炎症还是之前没吸收呢？痰容易咳出来。一点点粘，白色
患者
现在不咳嗽。只是感觉左肺那个地方有点痰卡着不舒服。我咳一下，把痰咳出来。痰没血。但是是真的会拉丝。拉丝说明什么呢？
王涛医生
胸部ct一般漏不下，如果右肺之前有，一般就报了。除非非常小的炎症，恰巧在切层中间，再就是人为的出现了错误，漏报。
患者
你说得痰拉丝说明什么呢
王涛医生
痰的性状有助于按判断病原菌。肺炎链球菌性肺炎患者之所以咳铁锈色痰，是因为肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞浸润，当红细胞破坏后释放大量含铁血黄素 。 黄色黏痰：可能是肺部感染因存在大量脓细胞而造成的。 而你说的拉丝样痰如果伴有剧烈咳嗽或者呼吸困难，可以考虑真菌感染。你用抗生素多吗 要是想要准确的结果就需要做个痰培养加药敏试验，看看痰中到底长的是什么菌，然后对哪个药有效果。这样针对性用药，效果更好。
患者
您好。我现在不咳嗽。只是有时候吐痰的时候痰会拉丝。我今年四月份鼻窦炎，然后鼻涕倒流到喉咙。然后我鼻涕已经一年回吸有血。之前做过鼻咽部增强磁共振鼻镜检查。然后医生说不知道会不会是真菌性鼻窦炎。我想问下，如果是真菌性鼻窦炎，鼻涕倒流到喉咙里面引发的肺炎是不是就是真菌性肺炎？
患者
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患者
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患者
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王涛医生
看到了，片子不严重。你说的是对的，真菌性鼻窦炎，吸入有可能引起下行感染
王涛医生
刚才小闺女尿了裤子，耽误了下，不好意思
患者
这个片子是之前10月份的。就是当时只显示左肺下舌段炎症的。这次拍的还没拿到片子。那真菌性肺炎很麻烦啊。我现在很怕。会不会是真菌性肺炎呢？如果是真菌性肺炎之前我抗生素只吃了头孢克肟世福素。有可能现在复查就左肺炎症有比较吸收吗？（我的意思是真菌性肺炎有可能吃头孢就好转吗？）
王涛医生
不会。真菌感染需要抗真菌治疗。而且真菌感染一般比较重。你这个不太像，但是每个人不同，也不能完全排除
王涛医生
可以查一个痰看看
患者
痰的检查我之前有开。还没去查。因为我查资料说这个痰检假阳性很高。因为我们口腔里面本身会有真个菌存在。请问您，如果是真菌性的肺炎，它的ct应该有特殊的表现？难道查了两次ct还不能看出来是不是真菌性的肺炎吗？审核我那ct的那个医生是放射科的教授。应该可以看出来是不是真菌吧？还是说真菌影响也看不出呢？
王涛医生
真菌感染的确有假阳性，所以要求取痰要漱口，而且是多次取痰。 第二个问题真菌性肺炎通常比较典型，有真菌球，但是病不会照着书上长，千人千样。我觉得你这个不太像，只是觉得这么久反复感染有一定的不可理解性
患者
有可能是转移癌吗？就是因为我之前担心会不会鼻咽癌。我现在肺部的ct表现会不会是转移到肺的表现
王涛医生
这个基本可以排除。你确定了鼻咽癌了吗？没有吧？那不是自己吓自己吗？弄得自己很郁闷多不好。所以有啥事我就治疗啥事，可不要胡琢磨，更不要把坏事往自己身上按。
患者
基本不是鼻咽癌。因为我做了活检也做了增强磁共振。但是我怕漏诊。因为您刚刚说反复感染不可理解。我就想会不会是鼻咽癌转移到肺了。今年鼻窦炎问题已经病到现在还没好。现在肺又一直不好。而且拍第一次ct之前。我以为鼻窦炎正在吃阿莫西林克拉维酸钾已经吃了12天。为什么吃药期间还肺炎。我也很不理解。然后之后接着吃4天左氧氟沙星。之后拍片肺炎又吃了14天头孢克肟。真的抗生素一直吃。现在检查出来又右肺有肺炎。我真的整个人快崩溃了
王涛医生
那倒不能心态崩了。你吃了这么多抗生素。本身就可能造成抵抗力下降或者菌群失调。引起一些别的感染来。病原菌的世界和我们的狼羊草的生物链是一个模式。我觉得应该没事大问题。如果实在就是心情不好了，非要搞明白，那就气管镜，但是我觉得没有必要。可以吃中草药试试
王涛医生
只是中草药方子我不会开
患者
我现在是这样想的。只要是普通的炎症就没有关系。我担心经过抗生素治疗仍然还有肺炎。我担心：转移癌，真菌性肺炎，肺结核。我右肺从头到尾没一点点不舒服。现在也没咳嗽。就是左肺心脏上面有痰。那些我担心的问题概率怎么样呢？
王涛医生
开始我也考虑别是肺结核，后来看看不像。糖尿病的人容易得你说的那些病。如果是你说的那些病，这都好几个月，怎么可能让你舒服的带在家里
患者
您是看我那ct照片不像肺结核吗？劳烦您顺便看看10月份那ct照片，那时候右肺有没有一点点这次说的那个位置的炎症呢
患者
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患者
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王涛医生
稍等我看看
王涛医生
怎么看着原来也有事😢😓
王涛医生
这是十月份的片子？
患者
是的。这是10.9的片子.那时候的报告我再给您看下。您看下当时右肺到底有没有问题。那如果右肺当时就有问题到现在也两个月了。是还炎症还没完全吸收吗？还是？感谢您。实在很担心
患者
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王涛医生
不是一个事，刚刚拍的那个片子呢？我需要对比一下
王涛医生
看着问题不大，但是我需要比较确认一下
王涛医生
不要担心，应该是没什么问题。但是我得看看片子
患者
您帮我看了吗。那照片都是第一次10.7号拍的。那时候右肺有炎症吗
王涛医生
没有明显的炎症，但是有一个部位可疑，所以我要做下对比
王涛医生
倒数第二排倒数第三列那个
患者
😢12.7拍的还没照片。您说的那个可疑的位置，是不是这次报告里面右肺中叶外侧那个位置？
王涛医生
你提醒了我，不是一个部位。是下野的位置。报告说是中叶。
患者
那您说上次那个右肺下叶也有炎症吗？这次报告没说那个位置，是不是已经炎症吸收了？感觉这样好多地方都有炎症？
王涛医生
哎，好不容易写了那么多回复，然后掉了网，没法出去。前面那个我看着有点像小的炎性斑片。这次没有报出来，可能有两个，要么是吸收了，要么那个地方就不是炎症，是ct正好切到细支气管的纵行壁上
王涛医生
你的工作环境方便说一下吗？周围粉尘多？还是有放射性物质
患者
我是去年11月到中药房上班。然后因为粉尘很大引发了鼻窦炎。3月底因为劳累感冒发烧后来咳嗽。然后上班没去看，就随便吃药，一直断断续续咳到六月份。后来就是咳嗽也没完全好，每天偶尔咳几下。我5月底辞职了。这次咳嗽是8.23也是鼻窦炎引起的。先是脓绿色鼻涕会倒流喉咙，喉咙很痒，剧烈咳嗽。到10月底咳嗽才好。您帮我分析一下，我这肺炎是鼻窦炎引起的普通肺炎。还是其他我之前担心结核或者肺癌。。。。
王涛医生
肺癌和结核都不像！但是肺炎反复出现有点不太合理。这样的情况多见于体弱的老年人或者糖尿病病人及其他慢性消耗性疾病的人。你这么年轻，有点不太好解释
王涛医生
但是与环境肯定存在一定的关系
王涛医生
你体质平时就不好吗
患者
嗯。我很瘦162才80斤。有20来年 慢性胃炎。我今年开始鼻窦炎。现在还没好。回吸痰每天还是黄色或者绿色。您看看是不是这些原因
王涛医生
都有，这个情况都有影响。你得增强体质啊
患者
请问，右肺中叶外侧新发炎症，这个范围大小？
王涛医生
没有片子，我也看不出来范围，报告单9也没说
患者
哦。那我现在该怎么治疗。最近已经吃了阿莫西林克拉维酸钾，头孢克肟，左氧氟沙星。还能吃什么抗生素
患者
会是过敏性肺炎吗？有一个网上的医生说是过敏性肺炎，说我ct上面的斑片炎症呈游走性。
王涛医生
抗生素吃的很高级了，都吃到左氧氟了，肯定不能倒回来吃普通的了。要吃只能吃左氧氟或者更高级的了。不过长期吃对你身体不好。你可以增强免疫力
患者
左氧氟沙星是9月初还没拍片吃的。一天一片吃了4天。后来10月初拍片说肺炎。吃的头孢克肟世福素，先吃了7天，一次一个。后来还是有淡绿痰，医生说再吃7天。感觉有肺炎吃的抗生素还没之前没肺炎吃的那种左氧氟沙星强吧。是不是因为这样所以没治好。我现在还需要吃抗生素吗？
王涛医生
过敏性肺炎，得有过敏病史，过敏源，你这个目前无法排除。你也可以琢磨一下你发病过程中的特点是不是有过敏情况。
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咨询时间: 2019-12-12
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