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问题描述:
医生您好，我的情况如下： 6月17日睡眠不佳，晨起感觉左胸与肩膀酸胀，胸闷。然后到家旁边的卫生室做了心电图，如图1、2。 之后几天一直感觉胸闷，喉咙发紧。我因为长期运动，就该坚持运动。运动期间反而没有胸闷。 但从前天开始，胸闷严重了，且运动后出现气短、轻度胸痛、体力不行的感觉。今天早上就马上去家旁边的卫生室做了心电图和心脏超声，如图3、4。 我的右室传导阻滞从2021年做心电图就一直在报。之前是不完全，今天报完全阻滞。另外5月6日在贵院做过胸部平扫，完全正常。我还预约了北大医院的平板测试，要25号才能做。 卫生室的医生叫我警惕肺栓塞，我现在特别恐惧焦虑。想咨询一下您，考虑哪方面的问题可能性大？我还需要做哪些检查呢？ （男，29岁）
分析及建议:
这个报告是不是还有下一页，会写上结果。从照片结果看是轻度阻塞性通气障碍，激发实验阳性说明可能有...
患者
医生您好，我的情况如下：
6月17日睡眠不佳，晨起感觉左胸与肩膀酸胀，胸闷。然后到家旁边的卫生室做了心电图，如图1、2。
之后几天一直感觉胸闷，喉咙发紧。我因为长期运动，就该坚持运动。运动期间反而没有胸闷。
但从前天开始，胸闷严重了，且运动后出现气短、轻度胸痛、体力不行的感觉。今天早上就马上去家旁边的卫生室做了心电图和心脏超声，如图3、4。
我的右室传导阻滞从2021年做心电图就一直在报。之前是不完全，今天报完全阻滞。另外5月6日在贵院做过胸部平扫，完全正常。我还预约了北大医院的平板测试，要25号才能做。
卫生室的医生叫我警惕肺栓塞，我现在特别恐惧焦虑。想咨询一下您，考虑哪方面的问题可能性大？我还需要做哪些检查呢？
（男，29岁）
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周元凯医生
您现在测血氧饱和度是多少？今天觉得胸闷气短？5月是什么原因做ct呢？
患者
血氧饱和度还没有检测过。买血氧仪检测么？ 今天依旧觉得胸闷气短。五月做ct是因为当时过敏性咳嗽一直咳，又历经了一次感冒，咳嗽了很久拍了Ct 。没事儿就不管了，咳嗽也好转了
患者
这两天几乎要睡着的时候会感觉喉咙突然发痒，咳一下会好转就能入睡。
周元凯医生
因为您前天开始有症状逐渐加重，还是建议您去大医院急诊看下。测血氧饱和度，血压，心率。肺栓塞除外也需要做双下肢深静脉超声，抽血查Ddimer。不难判断的，但是别再社区查了。
周元凯医生
华信医院就在附近，朝阳医院也很好，是全国诊断肺栓塞最好的医院之一。
患者
好的，谢谢医生，我马上就去
周元凯医生
😊😊
患者
等有了结果我给您看看
周元凯医生
拿给急诊医生看
患者
好的
周元凯医生
线上只能给方向，不能靠线上看病的😊
周元凯医生
先除外紧急的，比如您担心的情况。若没有，就可以慢慢查，对吧。
患者
好的 明白了
患者
请问排查需要做什么有辐射的项目吗
患者
我一年之内做了四次胸部ct 因为新冠和后来的咳嗽 比较担心
周元凯医生
假如汇总检查真的怀疑肺栓塞了，那可能是要做一个有辐射的。假如急诊医生看了您之后觉得没事，那就听人家医生的
患者
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患者
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患者
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患者
您好 急诊医生给我做了这些检查 说没有急症指标 建议我看门诊
患者
请问如果我的胸闷还是存在 看门诊应该做哪些检查呢
患者
在医院期间缓解了很多
周元凯医生
您测血氧饱和度是多少？
患者
96
患者
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患者
测的时候症状缓解了很多
周元凯医生
是呼吸系统的问题可能性不大，您还是继续心内科这个方向查吧
患者
这方面您有建议做哪些检查吗？
患者
另外我还想问您一下，如果肺栓塞，会胸闷一阵又缓解一阵，造成我到医院查血氧的时候正常嘛？
周元凯医生
不会的，会持续的低氧
周元凯医生
这个咨询心内科医生吧，心电图和超声心动图都有异常。我说不太好。别指错了方向
患者
好的 谢谢医生
患者
抱歉我再多问一下
患者
心电图和超声异常您指的是结果报出了异常对么？这些异常您来看一般指示什么问题呢？ 还是说您专攻呼吸的问题，这个问题得心内科解答？
患者
抱歉我比较焦虑 问的比较多
周元凯医生
是的报告上写的很清楚，右束支传导阻滞，三尖瓣反流。
周元凯医生
呼吸方面，您说ct也拍了是正常的，肺栓塞问题急诊医生也帮您除外了，那就可以先去继续查心脏方向了
周元凯医生
若担心，可以自己买一个血氧饱和度检测仪，每天看一看，95以上都是正常的
患者
好的 谢谢医生
患者
医生早上好。还有个问题想跟您咨询下。大概有三四天了，一要睡着就觉得喉咙干痒，然后咳到不痒了才能继续睡觉，请问这是什么问题呢？
周元凯医生
其他时间都没事，只有睡觉前？
周元凯医生
咳嗽要多久？
患者
其他时间都没事 只有快睡着的时候喉咙发痒
患者
有4天左右了
周元凯医生
这个很少听到的症状，也许卧室里有什么东西过敏，可以换换地方试试看？
患者
好的
患者
以前这个症状会出现在感冒咳嗽痊愈后到几天
患者
今天春天咳嗽也特别多 就是一阵一阵突然很痒的干咳 拍了ct没事就才不管它 进入夏天就好转了
周元凯医生
😊😊
周元凯医生
像过敏
患者
好的
患者
谢谢医生
周元凯医生
😊😊
患者
医生，我今天早上还是感觉胸闷，就买了个血氧仪。戴上的瞬间95，过了半分钟这样没那么闷了升到97
患者
升到96
患者
95算正常的吗
患者
不知道是不是买的仪器不准 连续监测的话 戴上瞬间会出现92 然后30秒后又96
患者
刚刚多试了几次 30秒后稳定在96 但是血氧仪到了之后又没有胸闷的症状了😢
周元凯医生
没事，正常的
患者
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患者
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患者
医生您好 麻烦您看看这两个心电正常嘛
周元凯医生
心电图解读还是咨询心内科医生吧，而且发的心电图信息不全，导联也没标注。
患者
好的 谢谢
周元凯医生
😊
患者
医生 我说话多会胸闷 或者感到胸闷戴上血氧仪立即显示92 然后30秒后不说话升到96 这正常吗
周元凯医生
测量休息时的血氧饱和度即可😊
患者
如果有呼吸系统的疾病 例如肺栓塞 哪怕休息 血氧饱和度也不会恢复正常的对吗？
周元凯医生
比较严重的栓塞是这样的。非常微小的就比较难分辨
患者
非常微小的该怎么判断的 我昨天的检查能够排除么
周元凯医生
诊断肺栓塞的最好标准是ctpa，需要打造影剂的ct。这个检查比较大，没有特别怀疑是不推荐随便做的。
患者
所以现在我这个情况不特别怀疑对吧 可以先继续观察
周元凯医生
不能除外，但是一般人没有特别原因是不会得肺栓塞的。
周元凯医生
建议您继续心内科就诊
周元凯医生
查心电图异常和三尖瓣反流的原因
患者
挂不上心内科如果看心外科可以吗
患者
心内科之前说心电图异常和三尖瓣返流没有特别意义 唉 我特别焦虑 不知道该怎么办 很怕是凶险的病造成猝死
周元凯医生
心内肯定能看，心外只能说不肯定
周元凯医生
有急病昨天急诊医生应该会跟您说吧
患者
是的 急诊医生说昨天的检查都没有问题 我就怕一直没查出来 一直发展到急症
周元凯医生
😊
周元凯医生
理解心情，但确实急诊医生也说了您没急事。建议门诊就诊
以上为历史咨询记录
患者
医生您好。我今天到医院查了平板测试和超声心电，心内科确认不是心脏的问题，然后给我开了个肺功能测试，显示通气功能障碍，请问是什么问题呢？
患者
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周元凯医生
这个报告是不是还有下一页，会写上结果。从照片结果看是轻度阻塞性通气障碍，激发实验阳性说明可能有哮喘的问题。
患者
医生未写结论。另外我初中期间的确确诊过哮喘 但后来用过一阵儿药就不了了之了。我想请问的是现在是否可以排除一些急症？
患者
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周元凯医生
您不是已经去急诊也去了心内科就诊，都没有说您有急症吧？所以您担心的是？
患者
还是害怕肺栓塞 比较容易焦虑；最后请问您两个问题：心内科说可以做个叫通气灌注彻底排除肺栓塞，这个检查有辐射吗？其次哮喘是不是急症，有什么注意事项吗？我周三才挂的上号，这几天要运动
周元凯医生
是有的。哮喘没有急性严重发作时候不是急症。但是需要备好控制严重发作时候控制的药物，这个您到呼吸科医生那里开一些就好。可以描述下睡觉前会咳嗽，这可能是哮喘的一种表现。
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咨询时间: 2023-06-25
