患者
类风湿关节炎，咨询用药（女，53岁）
目前服用了来氟米特和羟氯喹，用药一周，起了一次皮疹，感觉疼痛没有减轻，每天服用止痛药
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赵震医生
您好，我先看一下您的资料
赵震医生
患者什么时候开始发病的呀？
患者
感觉有半年前吧
患者
但是当时不知道是类风湿关节炎，用了中医针灸治疗，时而好，时而痛，又热敷，理疗什么的，好了又犯
患者
去看了骨科，说是神经受损，开了药，但是没有太大好转，现在主要是手和脚疼
赵震医生
主要是什么症状？
患者
手脚疼
赵震医生
还有其他化验单或者影像单子吗？
赵震医生
您拍一下双手的图片
患者
没有其他化验单子了
赵震医生
有关节晨起僵硬感吗？
患者
怎么添加照片呀
患者
又
患者
有
赵震医生
我不太清楚患者端怎么操作，您看输入方框右侧有没有➕按钮，点击添加图片
患者
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患者
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患者
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赵震医生
患者的传染病和胸部CT有没有查？
患者
没有
赵震医生
疼痛的关节具体部位能否详细描述一下，具体到每个关节
赵震医生
这个对于判断类风湿关节炎非常重要
赵震医生
还有关节肿不肿？
赵震医生
平常每天晨起那种僵硬感能持续多久？
患者
关节有的时候会肿
患者
这个检查还不能证明是类风湿关节炎？
赵震医生
不是，我第一次接诊病人，并且还没见到患者本人，我这边多问一些避免误诊
赵震医生
另外有一些CCP和RF异常的人群，不是类风湿关节炎的
赵震医生
所以我这边需要综合分析，我这边判断之后然后给您开出下一步用药方案
患者
现在这边医院基本判定是类风湿性关节炎，我想问一下这个病是不是要终身服药？来氟米特配羟氯喹一般要用多久能疼痛减轻，双氯芬酸钠止痛的可以长期服用吗？羟氯喹起皮疹需要停药或者换药吗？谢谢啦
赵震医生
好的，这个病大概率需要终身服药，并且需要定期复查
患者
好 了解
赵震医生
来氟米特和羟氯喹起效比较慢，大概需要3-6个月才能完全起效，发挥抗骨质破坏的作用
赵震医生
前期止疼不考这两种药物，需要靠双氯芬酸这类药物止疼，这个药物如果没有胃病用几个月是没有问题的
患者
好的
赵震医生
羟氯喹的话如果确定是这个药引起的皮疹可以停用
患者
那就只吃来氟米特吗
赵震医生
来氟米特和羟氯喹是怎么用的？
患者
来氟米特每天一次0.2 羟氯喹每天2次，每次0.2
赵震医生
来氟米特每天20mg是吧？
患者
是的
赵震医生
来氟米特可能比较弱，我建议可以换成甲氨蝶呤
赵震医生
甲氨蝶呤每周一次，一次12.5mg
赵震医生
然后甲氨蝶呤服用后第二天服用一片叶酸5mg
患者
我想把这次开的药吃完去复查，然后再看看要不要换药？
赵震医生
可以，这个病也着急不来，目前才用药一周效果也有待观察
患者
好的
赵震医生
也有病人单用来氟米特能控制住的
患者
了解了
患者
谢谢您
赵震医生
但类风湿关节炎治疗指南推荐一线用药是甲氨蝶呤
患者
好的
赵震医生
后续这是一个选择方向，另外还有其他药物
患者
好的 下次去复查的时候我会跟医生询问您给的这个建议的
赵震医生
后续根据情况调整，这个病能控制下来，一定坚持治疗
患者
好的 控制住就可以 如果控制住疼痛感是会减轻或消失的对吗
赵震医生
有的医生可能顾忌其他医生的意见，您后续可以说您百度查的资料有这个一线用药
赵震医生
完全控制住是疼痛完全消失或者轻微疼痛，另外不会关节破坏残疾
患者
明白了
赵震医生
😊祝您早日康复
赵震医生
另外还有很长的沟通时间，如果有其他问题可以继续随时咨询
患者
好的，谢谢您
赵震医生
后续控制不住，还能换用托法替布、生物制剂，疗效确切，并且目前这些药现在也降价了，比较便宜
患者
好的
患者
想问下来氟米特和羟氯喹国产和进口比差多少？价格差好多
赵震医生
这个病的话会导致身体出现一种炎症状态导致骨质疏松，另外年龄50多了骨质疏松也是高发年龄，我建议把钙片和阿尔法骨化醇吃上补充钙
患者
好的
赵震医生
这个用国产的就行，都疗效确切，具体差价多少我没有留意
患者
好的
赵震医生
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咨询时间: 2023-03-02
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