患者
医生你好，我是强直性脊柱炎患者，今年年初服用过半个多月沙利度胺片和柳氮磺后停药一个半月后，和老婆同房后意外怀孕了，现在胎儿三个月大了，初步产检都正常，请问这种情况对胎儿的发育影响大吗？有多大的概率致畸形？（男，30岁）
王施元医生
你好，这些药是你吃的对吗？
患者
对啊！
患者
我是男性，我吃的药，是强直性脊柱炎，我老婆没吃！
患者
是我老婆怀孕！我在今年一月初服用沙利度胺片和柳氮磺有半月多时间，然后在一月18开始停药有一个半月时间，然后同房老婆在三月底检查出怀孕的！请问胎儿畸形的风险有多大，会有别的发育影响吗？
王施元医生
你好，你先看一下这个
王施元医生
男性患者服药期间妻子怀孕，与女性患者服药时怀孕时完全不同的。因为男性患者服药时，精子是在没有形成生命以前接触到药物的，当精子进入母体后，就与父亲吃药无关了。 男性患者服药时，精子是在没有形成生命以前接触到药物的，男性患者服药最多是造成部分精子异常，而精子本来就并非个个健康，很多有畸形，有的有两条尾巴，这与吃不吃药无关。只要有活动能力的精子达到60%以上，异常精子在15%-20%，就不影响男性生育。 因此，绝大多数药物对男性生育影响不大，几乎罕见有药品说明书中注明某药在男性生育期间不能使用，也没有一个国家的药监部门对男性生育用药做出具体规定。
患者
医生你好，这是沙利度胺片说明书上写的 【沙利度胺片注意事项】 1.患者在使用沙利度胺前应被告知沙利度胺片对育龄期妇女存在的风险。育龄期妇女在沙利度胺治疗前至少4周、治疗期间和停药后4周内应采取有效的避孕措施，避免怀孕。 2.因在怀孕期间服用沙利度胺会对未出生胎儿引起严重的出生缺陷和死亡，所以在怀孕期间不应服用沙利度胺片。 3.因沙利度胺可分布到精液中，男性患者在沙利度胺治疗期间和停药后4周内，在与有生育能力的女性，包括既往有不孕不育史的患者发生任何性接触时，即使已经做了输精管切除术，也必须使用避孕套。 4.如果妇女在治疗期间怀孕或男性患者治疗期间伴侣怀孕，必须立即停止使用沙利度胺，并咨询医生对胎儿作相应的处理。 5.服用沙利度胺片可能会引起外周神经病变，其早期有手足麻木、麻刺感或灼烧样痛感，出现上述情况应及时告知医师。如不及时告知并采取干预和正确处理可能会造成不可逆损害，影响患者的生活质量。 6.患者在服用沙利度胺片期间以及停药4周内不可以献血、哺乳、男性不可以献精。 7.患者不得将沙利度胺转送给其他人。 8.置于儿童不能触及处。 9.具有生育能力的女性应避免与沙利
王施元医生
是这样的，沙利度胺这个药也叫做反应停，曾经因为这个药吃后，会使孕妇的早孕反应减轻，而应用于临床。但是呢，随着这个药物的问世以后呢，发现了很多因为服用这个药物而造成的“海豹儿”，这个事儿我不知道你知不知道
王施元医生
所以说呢，你看一下这个。
王施元医生
一般将药物分为5类（1979年美国FDA制定）： A类：已证实此类药物对胎儿没有不良影响，是最安全的一类。 B类：动物实验已证明此类药物对子代无危害，但未在人类进行充分的研究。动物试验证实有副作用，但也未在人类的研究中得到证实。多种药物属于此类，如青霉素和磺胺等。 C类：动物实验证明对胎畜有副作用（致畸或杀死胚胎），但未在人类研究中得到证实；或动物和人类均未有充分的研究。这类药物临床选用最为困难，而妊娠期很多常用药物均属于这类药物。 D类：对胎儿的危害性有明确证据，只有在抢救危重病人时考虑使用。 X类：在动物和人的研究均证实，它可使胎儿异常，对人和动物有危害而无益。这类药物孕妇禁用。 有些药其后有两种标示，如乙醇（D／X）、磺胺类（B／D）、阿司匹林（C／D）、布洛芬（B／D）吲哚美辛（B／D）、可待因（B／D）、安侬痛（B／D）、哌替啶（B／D）、芬太尼（B／D）等。这系有两种可能，如乙醇，短期少量使用为D，长期大量使用则为X。 （1）抗感染药物的选用 ①抗生素：许多抗生素均未发现对胎儿有不良影响。有些已明确对胎儿危害较大的抗生素如卡那霉素、链霉素、四环素和氯霉素，妊娠期最好不要使用。 ②抗真菌药：妊娠期易患白色念珠菌性阴道炎症，治疗常用药为：克霉唑、咪康唑及制霉菌素，妊娠早期使用这3种药治疗阴道炎未发现对胎儿有致畸现象。 妊娠期口服灰黄霉素治疗皮肤、头发及指甲癣病，有报道发生连体双胎。因此妊娠期一般不用此药。 妊娠期注射两性霉素治疗全身组织原虫病、球霉菌病及念珠菌病的安全性目前了解也很少，根据几例早期妊娠用两性霉素未发现对胎儿有不良影响的报道，将其列为B类药物。但对患有全身性霉素菌感染威胁生命时，用药的效益远超过药物的危害。 ③抗寄生虫药：滴虫性阴道炎是妊娠期常见的合并症，用于治疗滴虫的特效药－甲硝唑（灭滴灵），几十年来的临床应用无明确致畸报道，被认为是安全的药物（B类）。 氯喹用于治疗疟疾在妊娠期应用的安全性报道很少，该药属于C类。然而，对于患疟疾的孕妇来说，使用氯喹治疗疟疾的好处超过理论上的危害。奎宁也是广泛应用于治疗疟疾的药物，有报道在企图堕胎而大剂量应用后，致畸率增加，因此妊娠期禁用此药。 ④抗病毒药物：阿昔洛韦是抗疱疹病毒的药物，包括单纯疱疹、带状疱疹及巨细胞病毒，有口服或注射制剂。尚无早期妊娠用药的报道，妊娠中期及晚期用药无不良影响。但是，由于对于这种药的抗病毒机制还不确切了解，所以最好不用于治疗无合并症的粘膜皮肤疱疹，仅用于治疗威胁生命的全身 漫性感染。 阿糖腺苷亦为有效抗疱疹病毒药。曾用于治疗 漫性疱疹及新生儿病毒性脑炎。对孕妇用药后的影响还没有充分的研究，列为C类药物。 （2）心血管药物的选用 治疗妊娠期有症状的风湿性心脏病和先天性心脏病的药物有很多种，例如地高辛、肝素、利多卡因等。这些药物大多数是安全的。 ①洋地黄制剂：地高辛是最常用的洋地黄制剂，能迅速经过胎盘到达胎儿血液中。应用一般治疗量对胎儿无不良影响。近年开始用地高辛及其他抗心律不齐药治疗胎儿宫内心动过速。 ②β一肾上腺素能受体阻断剂：普奈洛尔常用于治疗妊娠期室上性及室性心动过速。目前无致畸的报道。拉贝洛尔、美托洛尔和阿替洛尔等药虽然英国孕妇已广泛应用，但关于对孕妇的安全性方面的资料仍很少。 ③利尿剂：噻嗪类早期妊娠应用，有增加胎儿畸型发生率的可能。 ④血管舒张剂：肼屈嗪可用于治疗妊娠高血压，偶可发生反射性心动过速，与普萘洛尔合用可减少这种不良反应。 ⑤作用于中枢的降压药：甲基多巴和可乐定常用于妊娠期治疗高血压症的药物，多年来证实对母婴安全
王施元医生
这个药呗列为了X类：在动物和人的研究均证实，它可使胎儿异常，对人和动物有危害而无益。这类药物孕妇禁用。
王施元医生
是绝对孕妇禁用的
患者
您看说明书写的这种情况，我这胎儿是不是有风险？影响大吗？
王施元医生
但是呢，这个药是你吃的。你可以看一下，我刚才给你的发一段文字中了解到，男性服药要比女性服药的话，影响可能会小一些。但这个说明书上，已经明确写着，不建议备孕。所以，你是怎么考虑的呢？
患者
那男性服用对精子危害有多大？停用一个多月受孕，对胎儿畸形的风险有多大，影响胎儿影响大吗？建议要还是不要？
王施元医生
是这样的，你们是刚发现怀孕吗？现在已经是3个月了，如果不要的话，也要住院做的，这个你们知道吗？
患者
好多文章都写到沙利度胺片备孕至少停药半月才可以
患者
知道，是三个月了，是要引产吗？对产妇身体危害有那些？
患者
不是刚知道怀孕，做过几次产检了，目前都正常，是刚知道沙利度胺的危害才询问的
王施元医生
是这样的啊。是这样的，说实话，到底会不会产生影响，真的不好说，只能说，这个药绝对是孕期禁用的药物。
王施元医生
如果你说，我想观察着看，那么至少要22-24周的大排畸才能看出来是否宝宝有结构上的异常的。
患者
那都要做哪些检查才能确保安全嗯？
患者
如果不打算要，对孕妇影响大吗？要引产吗，有哪些危害？
患者
摸我
王施元医生
那肯定现在这个周数的风险要比孕早期的风险大一些，但是如果等到22-24周真的有畸形了再引产的风险相比，会相对小一些。
患者
不意思发错字了，请谅解！
王施元医生
没事儿，我理解。
患者
意思还是尽早决定，尽早处理？
患者
这个风险值得去尝试吗？或者留下胎儿的利大于弊还是弊大于利？
王施元医生
是这样的，这个决定还是要由你和你爱人来下。因为这个风险真的不好说，我只能说，如果要是这个药是你爱人用的话， 那么我一定不建议要。但是如果是你用的，可能影响会比她用的小一些，但是一定会存在风险。
患者
好的，谢谢您医生！
王施元医生
不客气的，还有其他问题需要咨询的嘛？
患者
还有最后一个问题，如果要的话，都要做这些检查？？谢谢！
王施元医生
一般是这样的，这个要最有可能得就是发生发育器官的畸形，所以最好的检查就是做排畸，也就是b超。你可以再想产前诊断的医生咨询看看，是否建议你做羊水穿刺，也就是查孩子的染色体是否有异常，但我认为，做不做都行。
患者
好的，谢谢您的答复！我的问题没有了！再次感谢您！
王施元医生
不客气的，有问题随时咨询
患者
好的，谢谢
王施元医生
请在咨询结束后，帮忙写个评价，谢谢。
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咨询时间: 2018-06-10
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