春雨医生

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问题描述:

乙肝急性爆发引起肝衰竭(男,36岁)患者于5月13*院治疗,后效果不佳5月17日转入湖南省人民医院治疗至今。51劳动节后有厌油恶心乏力,有感冒症状,自行服用几次快克和感冒灵,后有吃胃药。发现眼睛变黄后入院检查。几年前被传染乙肝,没有进行治疗处理。入院后开始服用韦瑞得。 治疗已经快两个月,凝血功能,胆红素都没有见好。 已经做过4次人工肝,胆红素吸附模式 每次做完人工肝胆红素都能由190左右降至70左右,两天后反弹到190左右。最后一次人工肝是6月12日,停人工肝12天后,胆红素升至230左右,凝血没有改善。有腹水 平时内科输液治疗,口服升血小板颗粒,门冬氨酸鸟氨酸,乳果糖,八宝丹,优思弗,利尿剂螺内酯,托伐普坦半颗。 平时有咳嗽咳浓灰痰,一天三次输亚胺培南 或者现在精神状态不错,胃口一般,胃镜胃底静脉没有扩张 不知道他这个病情下一步该如何?是继续人工肝治疗还是只能移植 前三张图为今天的检查结果,后面都是以往的检查结果

分析及建议:

可能疾病:乙肝肝硬化伴急性肝坏死 意见详情:1. 复查乙肝病毒定量;2. 考虑联合恩替卡韦抗病毒;3. 排除其他病毒重叠感染;4. 停用可能引起肝损害的药物;5. 监测并维持血糖稳定;6. 做腹穿检查腹水是否感染,针对性应用抗生素,注意亚胺培南使用时长;7. 观察病毒转阴后黄疸上升速度和凝血功能情况,决定是否需肝移植。生活中要多平躺休息,避免劳累,保证充足睡眠。饮食上遵循高热量、高维生素、易消化的原则,避免食用粗糙、坚硬的食物,以防损伤食管胃底静脉引起出血。可适当多吃新鲜的蔬菜水果,补充维生素和矿物质。控制盐和水的摄入,减轻腹水症状。

用户
患者

乙肝急性爆发引起肝衰竭(男,36岁)
患者于5月13*院治疗,后效果不佳5月17日转入湖南省人民医院治疗至今。51劳动节后有厌油恶心乏力,有感冒症状,自行服用几次快克和感冒灵,后有吃胃药。发现眼睛变黄后入院检查。几年前被传染乙肝,没有进行治疗处理。入院后开始服用韦瑞得。 治疗已经快两个月,凝血功能,胆红素都没有见好。 已经做过4次人工肝,胆红素吸附模式 每次做完人工肝胆红素都能由190左右降至70左右,两天后反弹到190左右。最后一次人工肝是6月12日,停人工肝12天后,胆红素升至230左右,凝血没有改善。有腹水 平时内科输液治疗,口服升血小板颗粒,门冬氨酸鸟氨酸,乳果糖,八宝丹,优思弗,利尿剂螺内酯,托伐普坦半颗。 平时有咳嗽咳浓灰痰,一天三次输亚胺培南 或者现在精神状态不错,胃口一般,胃镜胃底静脉没有扩张 不知道他这个病情下一步该如何?是继续人工肝治疗还是只能移植
前三张图为今天的检查结果,后面都是以往的检查结果
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陈凤欣医生

用户
患者

我大概情况写了,您有看到吗?现在是腹胀,有腹水,人有点点乏力

陈凤欣医生

稍等,我把它上面的检查详细看一下。

用户
患者

这个

陈凤欣医生

他这次发病前肝功病毒最高到过多少?

以上为历史咨询记录
陈凤欣医生

陈凤欣医生

陈凤欣医生

用户
患者

不好意思,甲肝戊肝都已经排除了,我刚找结果没有找到。感染一直在输亚胺培南,不知道这个行不行?还是需要别的措施

陈凤欣医生

感染方面一定要做腹穿,看一下感染的严重程度。如果能做培养找到致病菌,有针对性的应用抗生素是最好的。另外注意雅安培南力度非常强,不能长期用,长期用会造成其他的继发感染比如真菌。

用户
患者

好的,谢谢!这个有需要到移植的程度吗?还是可以再继续治疗观察看看?

陈凤欣医生

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咨询时间: 2025-06-29
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陈凤欣
陈凤欣  感染科 主任医师 已认证
首都医科大学附属北京地坛医院
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