患者
咳嗽很多天了都没好，怎么办？（女，64岁）
周小斐医生
你好，请问咳嗽有痰吗？有什么其他伴随症状吗？
患者
有痰，没有其他症状。咳嗽是老毛病了，大约20年，加重5天
周小斐医生
是慢性支气管炎吗？有什么检查吗？
患者
以前都是偶尔一声两声咳嗽，吃腌制食物后，比如腊肉.咸菜，咳嗽会更重，
患者
肺部CT未见明显异常
患者
甲状腺多发结节
周小斐医生
做过肺功能，一氧化氮呼气试验吗？平时有什么其他疾病吗？
周小斐医生
受凉油烟异味有没有发作加重？白天，晚上体位变化咳嗽程度频次有没有什么不同？
患者
没做肺功能，平时也没有其他呼吸科疾病，其他科疾病比较多，比如腰椎间盘突出、甲状腺结节、胆囊息肉、玻璃体浑浊、
患者
核磁:两侧上额窦、筛窦及蝶窦炎
患者
这4天，白天咳晚上咳，晚上咳通宵，不能平卧
周小斐医生
核磁共振提示鼻窦炎
周小斐医生
浮肿有吗？有没有高血压冠心病之类？心脏彩超怎么样？
患者
鼻窦炎也是老毛病了，很多年了。没有浮肿，也没有三高，心脏没查过，大概应该是正常的。至少心电图是正常。
患者
这个月21号发烧，然后吃了维生素C，又吃了感冒清热颗粒(是中成药，我看了配料表全部是中药，没有西药退热成分），当天晚上体温就正常了，所以也不知道是哪个吃好的
患者
22号开始咳嗽就加重了
患者
自己买了川贝止咳糖浆没好，吃连花清瘟胶囊感觉胃在烧。 然后人民医院开了阿斯美、顺尔宁，吃了也没好。 然后自己在家枇杷叶煮水、 冰糖雪梨，也没好
周小斐医生
ct什么时候做的？血常规，支原体，c反应蛋白检查了吗？
患者
CT去年做的，这段时间没做，血常规今天查了，就淋巴细胞一个箭头，其他没箭头
患者
图片因隐私问题无法显示
周小斐医生
血常规看着是没什么问题，但这些仅供参考。可以配合一些消炎药看怎么样，如果效果不好的话，那建议进一步检查胸片或Ct，支原体检查
患者
淋巴细胞偏低代表什么？虽然只有一点点低，但是每年体检的时候血常规一个箭头都没有的，这次有一个箭头，我觉得有意义吧？
周小斐医生
淋巴细胞的正常比例是20%到40%。,如果不到20%,说明淋巴细胞减少，淋巴细胞百分比降低的话，得到伴随有中性粒细胞的升高，如果单独一项的话，中性粒细胞不高，没有太多实际临床的意义，也就是说参考意义不大，没有特别的临床指导。
患者
白细胞和中性都正常的话crp是不是一般来说也正常？
患者
如果是肺炎的话听诊器能不能听出来？比如湿罗音
患者
餐后血常规准吗？
周小斐医生
未必是这样的，有的时候感染在血常规上没有明确的反应，但是c反应蛋白比较灵敏。理论上比较典型的肺炎是可以用听诊器听到的，但是确实也有一部分肺炎已经肺实变了，但是听不出任何异常。
周小斐医生
血常规一般与剧烈运动，疼痛，情绪波动，激素等药物有关，和餐后关系不大。
患者
C反应蛋白和超敏C反应蛋白和CRP是同个检查吗？
周小斐医生
不是同一个检查，超敏c反应蛋白更灵敏。
患者
甲状腺结节如果比较大的话会引起咳嗽吗？ 晚上刚入睡那会经常会突然呛咳而醒来，这个症状已经持续两三年了。 然后吃饭也经常会呛去
患者
如果超敏c反应蛋白也是正常的话应该可以排除炎症了吧？而且感染的话一般来说是不是还会有发烧或者其他症状？但是现在除了咳嗽没有其他症状
患者
能不能经验性用点啥药试一下？
患者
咳通宵太痛苦了
周小斐医生
甲状腺结节比较大的话可以压迫气管常见可以引起呼吸困难。 ，吃饭呛咳尤其饮水流食呛咳往往与脑干梗死或其他脑血管病变有关系
周小斐医生
感染分细菌，病毒，支原体，结核，真菌等等很多种情况，常见的是病毒，细菌和支原体。c反应蛋白也正常的话，不排除有支原体感染的可能。
周小斐医生
如果感染不厉害，那考虑感染后咳嗽或者气道高敏反应的可能性比较大，你目前使用阿斯美胶囊和孟鲁司特应该是有效的。
周小斐医生
效果不好也没有禁忌的话可以试试阿奇霉素+右美沙芬片看怎么样
患者
你说的脑干梗死是做核磁吗？核磁做过，写的是腔隙性啥的我忘了
患者
阿奇霉素会不会过敏？在十几年前有过一次过敏，忘了啥药了
患者
右美沙芬是中枢神经镇咳药吗？
患者
其实右美沙芬我也考虑过，但是因为有痰，所以这个药不知道能不能用？
患者
右美沙芬愈创甘油醚这个药怎么样？
周小斐医生
脑干梗死是一般做核磁共振的。
周小斐医生
任何药物都有过敏的可能性。但是阿奇霉素不用皮试，相对青霉素或者头孢类过敏的几率更低一点。
周小斐医生
右美沙芬是中枢类的镇咳药，作用于延髓
周小斐医生
咳嗽痰多的话选择右美沙芬愈创甘油醚更合适
患者
不好意思我还有不懂的问题，我查到:愈创木酚甘油醚是一种祛痰剂，能够使呼吸道的腺体分泌增加，使痰液稀释，促进排痰。 可是右美沙芬明明是中枢神经镇咳药，按理说镇咳和排痰应该是相反的吧，中枢神经镇咳了之后不是会影响排痰吗？所以明明很多中枢镇咳药说明书都写着是给干咳病人用，痰多好像都不适合。可是右美沙芬愈创甘油醚这两个药为啥搭配在一起
周小斐医生
咳嗽是一种保护性反射，目的是排出痰液，异物等，正常一般轻微咳嗽是不建议去抑制他的，但咳嗽剧烈严重又影响休息生活就需要适当加以镇咳缓解症状
周小斐医生
即需要镇咳，又需要排痰可能就是其组合原因吧
患者
昨晚又咳通宵，唉。 请问晚上咳嗽、不能平卧、要垫高枕头，这些症状一般来说是啥毛病？
患者
核磁:两侧上额窦、筛窦及蝶窦炎。 这个一般需要怎么治疗？这个会不会引起一整天的咳嗽？
患者
另外有没有可能是过敏性咳嗽？现在只能大家一起寻找原因了
患者
你昨天说的阿奇买哪个牌子比较好？剂量吃多少？吃几天？
周小斐医生
夜间咳嗽的原因比较多： 一、急慢性支气管炎，特别是慢性支气管炎一到夜间以后迷走神经会兴奋，容易导致支气管痉挛，由于处在睡眠状态气道中容易积痰，积痰以后会刺激咳嗽，导致患者可以被咳醒。 二、慢阻肺、肺心病、慢性心功能不全，在平躺时患者心、肺的负担往往会加重，甚至严重的患者长期不能够平卧入睡，时间长以后半夜可以憋醒，容易出现刺激性咳嗽。 三、夜间咳嗽还有一些原因，比如支气管哮喘，常常是以夜间咳嗽、喘息发作的。 四、胃食管反流引起的咳嗽，夜间平躺以后胃食管反流刺激的咳嗽也经常在夜间出现。
周小斐医生
需要做心脏检查，排除心功能不全。
周小斐医生
过敏性咳嗽的话，你目前口服的阿斯美和顺尔宁也是可以的。
周小斐医生
没有支原体感染的明确证据，本来是经验性用药，选择哪一个厂家的阿奇霉素都可以。
周小斐医生
鼻窦炎往往有鼻塞，脓涕，头痛头晕，记忆力下降。治疗可以逼喷糖皮质激素，用生理盐水或者生理海水冲洗鼻腔，保持鼻腔通畅，口服桉柠蒎肠溶胶囊，稀释黏涕，阿奇霉素的话也可以也有用
患者
1.诊断慢性支气管炎主要靠什么？CT吗？ 2.慢支是不是也要吃阿斯美？ 3.吃连花清瘟之后咳嗽能够稍微减轻3到4小时，能不能从这个症状判断出啥？昨晚凌晨吃了连花清瘟，后半夜咳嗽较少，但是凌晨又多了
周小斐医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
我打错字了，是昨晚零点吃，不是昨晚凌晨吃
患者
不好意思，我再加一个问题， 4.新冠患者的血常规一般来说是哪个偏高？哪个偏低？
患者
您好医生，只有10分钟这个就自动关闭了
周小斐医生
抱歉，今天值班太忙了。有什么疑问你留言，我等会总结里回复你。
患者
好的，谢谢您。真的太谢谢您了，您给我分析解答的非常详细。 问题如下: 1.诊断慢性支气管炎主要靠什么？CT吗？ 2.慢支是不是也要吃阿斯美？ 3.吃连花清瘟之后咳嗽能够稍微减轻3到4小时，能不能从这个症状判断出是啥病？昨晚0点吃了连花清瘟，后半夜咳嗽较少，但是凌晨又多了。不知道为啥吃连花清瘟之后口干舌燥，所以不敢多吃。 4.新冠患者的血常规一般来说是哪个偏高？哪个偏低？
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咨询时间: 2021-01-24
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