患者
79男160斤身高180最近6月10日出现语言表达和记忆不顺。口齿不清，同时走路平衡出现明显问题。经过检查怀疑有脑出血。康复期间7月1日感染新冠后出现吸氧氧饱和低于90，同时伴有胃肠道出血，7月2凌晨入住ICU。有基础病：冠心病，糖尿病，慢阻肺。 （男，78岁）
**** 爸
入住icu后使用了莫若拉维对抗新冠5天后改成阿滋肤定。由于D-二聚物高，在控制胃肠道出血后真假抗凝；血压低，一直使用增压药；抗生素：替加环素，头孢哌酮钠舒巴坦，磺胺甲恶唑；7月9日感染指标起来（白介6平时在50上下到了120），有发现尿路感染，同时肝肾指标超标，医生在7月10上了透析。今天白介6已到400。
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周元凯医生
您好，目前在ICU是气管插管状态？有最近的ct吗 咱们想问的具体问题？
患者
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患者
这是胸部ct
患者
有插管的
患者
这是脑部
患者
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周元凯医生
好，您先总结下想问的问题还有资料。大概九点多时候一起回复您
患者
好，还有几份资料我发给你后，一起问。感谢
患者
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患者
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患者
上面的在7月1误吸后做了三次先知镜后在7月5做的病毒dna测序。
患者
这是710的检查报告
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下列是709的检查报告
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下列是708的检查报告
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患者
下列是707的检查报告
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患者
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患者
如果医生您还需要其他天的报告我还可以传入。下列是我的问题。多谢
患者
1.入住icu低烧只有在6，7，8这几天偶尔缓解。但是后面感染指标又起来。按照医生要求上了透析，依然没有缓解。希望能够排除感染原，找到对应治疗方案。 2.由于肺部的吸氧一直保持还可以的状态，心率一直较高，血压较低。是否有其他办法不简单的使用升压药？ 3.新冠的阿滋肤定是否需要继续，是否需要上激素？ 4.总体上，病人虽然有多个基础病，但是身体强壮。治疗方案上是否有那些地方可以改善，快速让病人脱离呼吸机？
周元凯医生
1.感染的来源目前比较肯定的是肺，新冠感染治疗有抗病毒药物，还有激素治疗，白介素6升高的会推荐使用托珠单抗。这些都是在第十版新冠诊疗方案里明确，我们也是按照执行的。至于细菌感染，咱们已经查到了一些，而且看降钙素原是下降的，这个可能提示控制的还不错。当然当地主管医生的判断才是最准确的。 2.这个问题需要ICU医生评估血压低的原因，但血压低使用升压药是必须的。若整体好转就会逐渐停用了。 3.危重症新冠感染是推荐使用激素使用十天。若已经使用十天一般就停用了。 4.年龄和基础疾病是判断治疗难度的主要因素，而强壮并不是。定期复查ct，肺好转是脱离呼吸机的前提。
患者
刚和医生通了电话，现在有建议使用多粘
周元凯医生
多粘是针对您最早发的那个报告里的鲍曼不动杆菌的。
周元凯医生
新冠核酸若阳性，也是建议定期复查的。
患者
但是多粘的副作用非常大！
周元凯医生
多粘菌素算是常用抗生素，每个药物都是会有自己的副作用，这个就看获益和副作用风险的比较。您有疑虑，可以跟当地医生交流下，问下必要性和副作用之间的考虑。我相信医生决定用应该是有很强的道理的
患者
您觉得托珠单抗是否可以加上
周元凯医生
白介素6升高明显，单纯从新冠治疗角度可以用，但是需要当地医生结合下目前细菌感染的情况。托珠单抗会影响到细菌感染治疗，我们会再没有明确细菌感染或者细菌感染不严重而新冠严重时使用😊
患者
这边医生的抗生素意思是：替加环素联合多黏菌素，您有别的想法吗？
周元凯医生
这是非常强的组合。适用于广泛耐药的鲍曼不动杆菌感染。若药物敏感性实验结果证实没有其他敏感抗生素，这个组合是可以尝试的
患者
请问如果现在停镇定药，让病人恢复知觉，是不是也是一种合理的方式，甚至考虑拔管。减少镇定和插管的伤害，特别还有尿路也有感染？
周元凯医生
使用镇静镇痛药物是可以保护危重患者的心脏和肺的。假如目前肺部感染还没有好转，那减掉就有可能加重呼吸困难，增加肺的损伤。所以这些的前提都是肺好起来。假如肺没好，就还是有必要的
患者
是不是半清醒状态比较好。否则太差镇定剂会造成脑部的损伤，真大无法苏醒的可能。
周元凯医生
并不是的，病情比较严重阶段，需要更多的镇静，以减少全身应激对心脏，肺，脑的刺激。病情好转后即可减少镇静。对于危重患者，镇静剂等对脑的影响不是主要矛盾的。而且从经验看，也没有发现使用一段时间镇静剂后会有非常明显的损伤，反而是镇静不足会有。
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咨询时间: 2023-07-11
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