春雨医生

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患者

您好吕主任,周末打扰您了。我爸3月18日天到医院复查,目前已出院1个月零4天。出院后服用:阿司匹林、玻利维、单硝酸异山梨酯、利尿剂、富马酸比索洛尔(后三个最后停了),上次复检是3月1日,上次复检后吃的药是阿司匹林、玻利维、匹伐他汀、稳心颗粒。这次检查后新出现了几个指标不正常:肌酐偏高、尿酸偏高、血糖偏高、甘油三酯偏高。住院期间检测的只有一次血糖偏高(过后就不高了),其它的都不高。本次检查后让吃:阿司匹林、玻利维、瑞舒伐她汀、沙库曲缬沙坦钠片、利尿剂(螺内酯、呋塞米),富马酸比索洛尔1/4(但血压不高,心跳也不高,吃一次就停了)。(男,59)
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吕永楠医生

您好,周末好,我先看看再回复您

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患者

请问, 1,动态心电图怎么样?我爸之前吃过半个月的稳心颗粒,是否还需要继续吃?稳心颗粒对肾有没有影响?2,过去饮食一直很清淡,为什么血脂还超标?3,之前住院检查肌酐,尿酸,血糖都不超标,为什么这次超标,哪个药物刺激的吗?

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好的,谢谢您

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今早的血压

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患者

血压有波动

吕永楠医生

好的,我来回答您的提问

吕永楠医生

第一,从24小时动态心电图检查结果来看,患者存在频发室性和房性早搏,稳心颗粒,这个药不痛不痒,很难解决问题,而医生所开的富马酸比索洛尔可以干预。

吕永楠医生

稳心颗粒并不影响肾功能,这个药物作为辅助用药可以服用

吕永楠医生

患者所出现的频发早搏的现象,与之前所发生的心肌梗死是有相关性的。

吕永楠医生

建议患者继续服用富马酸比索洛尔

吕永楠医生

从血脂检查结果来看甘油三酯轻度增高,这种情况无关大碍,重点关注低密度脂蛋白

吕永楠医生

患者3月1日复诊之后所服用药物,并不影响肾功能和尿酸,还有一种可能性是抽血化验前一天饮食,这种影响因素也是存在的,我建议患者在一周之后可以再次复查肾功能,尿酸和血脂。

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患者

收到

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患者

低密度脂蛋白2.11数值可以吗

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患者

目前血压100/70,心跳65,可以用富马酸比索洛尔吗?他脑梗有2个月了

吕永楠医生

对于患者而言,低密度酯蛋白要求低于1.8。

吕永楠医生

患者目前是可以小剂量服用富马酸比索洛尔

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患者

目前吃的药有降低低密度脂蛋白的吗?如果没有我们怎么控制降低呢?过去的饮食比较清淡。和吃鸡蛋清有关吗?

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患者

沙库曲缬沙坦钠对肾功有影响吗?可以继续服用吗

吕永楠医生

目前的瑞舒伐他汀钙就是降低低密度脂蛋白,如果效果不佳,还可以加用依折麦布,药物协同作用降低低密度脂蛋白,退一万步来讲,还有瑞百安注射液,这个药物也可以进一步降低低密度脂蛋白,方法蛮多

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患者

好的

吕永楠医生

对于患者来讲的话,我觉得主要是通过药物来帮助降低治疗低密度脂蛋白,饮食对他的影响比较小,因为他本身已经很清淡了。

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患者

有早搏,吃富马酸不影响吧?

吕永楠医生

沙库巴曲缬沙坦对肾功能影响不大

吕永楠医生

富马酸比索洛尔可以治疗早搏

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患者

收到,我们再复查看看,如果还降不下去,就加药

吕永楠医生

对的

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患者

收到

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患者

感谢您详解,对我们帮助很大,周末打扰,再次感谢!

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患者

后面有疑问,我再向您请教🍀

吕永楠医生

不客气,有情况可以随时跟我联系。

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患者

😊好的

吕永楠医生

👌

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患者

吕主任您好,打扰您了。有几个疑惑,请您指导下

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患者

疑惑: 1、 我爸生病前血压高,生病后血压降低了,没吃沙库巴曲缬沙坦钠、富马酸比索洛尔时,血压110~120左右。吃上沙库巴曲缬沙坦钠1/4片,血压立刻就降到90多,偶尔还会出现80多的情况。不清楚为什么血压变化会这么大? 2、 心脏血管堵了后高血压就不高了,心衰也影响血压,吃的治疗心脏的药都是降血压的,一吃血压就下去很多,不吃还没有治疗心脏的药物,怎么办呢? 3、 我爸今天的血压100/65,心跳65。 吃沙库巴曲缬沙坦钠和富马酸比索洛尔应该怎么吃?1)先吃沙库巴曲缬沙坦钠1/4片,小剂量吃,观察血压稳定住,然后再加富马酸比索洛尔1/4片,同样先小剂量。2)沙库巴曲缬沙坦钠1/4片,富马酸比索洛尔1/2片,同时吃。请帮看看,这个情况应该按照方法1)还是方法2)用药?

吕永楠医生

好的,我继续回答您的提问

吕永楠医生

第一,患者目前所出现的血压下降,其实与发生的心肌梗死是有相关性的,毕竟心肌发生损伤之后,心脏功能状态会下降。

吕永楠医生

第二,患者目前确实存在治疗上的矛盾,治疗心肌梗死和改善心衰的药会影响患者血压,患者目前血压出现低血压情况,现在只能是小剂量的使用来观察血压的情况。

吕永楠医生

第三,建议采取第一种服用药物方法,这样更稳妥些,减少对血压影响

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患者

收到!谢谢您的指导!

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患者

👍👍👍🍀

吕永楠医生

不客气的

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患者

吕主任,您好!我爸的情况比较特殊,再咨询一个问题。先吃1/4沙库巴曲缬沙坦,稳定住再加1/4富马酸比索洛尔。血压稳定在多少可以加呢?稳定多久呢?现在吃1/4沙库巴曲缬沙坦血压在90-100。

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患者

我是先1/4沙库巴曲缬沙坦稳定后,把沙库巴曲缬沙坦加到1/2后,再看稳定了,再加1/4富马酸比索洛尔?还是1/4沙库巴曲缬沙坦稳定后加1/4富马酸比索洛尔,血压继续能够稳定,再逐一加到1/2?

吕永楠医生

我觉得最稳妥的做法就是按这样的方案执行之后,每天早上和晚上测量血压,做好血压的记录工作,接下来调整药物剂量交给医生来完成,这样是最可靠的。

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患者

比较繁琐的问题,请您见谅!我爸对药物反应比较敏捷,

吕永楠医生

自行根据血压调整药物是不太安全的,因为要综合考虑患者的方方面面的问题。

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患者

哦,好的。90-100的血压如果保持住,可以加1/4富马酸比索咯尔吗?

吕永楠医生

对的

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患者

好的,谢谢

吕永楠医生

不客气

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咨询时间: 2022-03-20
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吕永楠
吕永楠  心血管内科 副主任医师 已认证
百强医院  武汉大学人民医院
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