患者
你好大夫，我爸69岁，昨天做着事情，头晕眼黑，带到医院检查脑梗（男，36岁）
黄立华医生
你好，有没有做过什么检查？
黄立华医生
建议把检查报告单拍照上传，很有参考意义
患者
今天查的血，血压，正常，血糖有点高，6.39
患者
血脂也正常
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是做的检查
黄立华医生
在看图，请稍候
患者
好的，谢谢
黄立华医生
Ct还不能确诊脑梗
患者
片子上看的脑梗
患者
请问做什么看的清楚一点
黄立华医生
建议查 头颅磁共振平扫+磁共振血管成像检查，可以观察脑部及脑血管情况（价格约700元，无辐射，远比CT清晰，对身体无影响）。 头颅CT虽然便宜（200元左右），但有辐射，分辨率差，且普通CT不能观察脑血管，远不如磁共振。 CT好比500万像素的黑白数码相机，磁共振好比1200万像素的彩色相机，磁共振能获得更多的信息。 磁共振扫描有不同方法(加权)，相当于相机的各种滤镜，对急性脑梗死诊断最有用的就是弥散加权，如果有急性脑梗塞，起病2小时后弥散加权上就可以看到高信号。
黄立华医生
很多时候CT报告的脑缺血灶、腔梗灶或者软化灶并不是真正的急性脑梗塞，CT对梗死、软化、老化等病灶的分辨能力不强。急性起病的脑梗塞，要在起病24小时左右以后，CT上才会显影。 要多次CT检查，前后对比有新发的典型低密度病灶，且与急性起病的症状（比如肢体无力、麻木、口齿含糊）相对应，才能根据CT诊断脑梗塞。 CT报告的腔隙性脑梗塞，如果CT检查前，没有典型急性起病的偏瘫或者偏侧肢体麻木症状，大部分其实不是急性的腔隙性脑梗死，大多数都是陈旧的软化灶或者脑老化的表现。
黄立华医生
诊断脑梗塞不是光看CT就可以了，影像科医生的报告仅供临床参考，不能当做诊断，最重要的是神经专科医生的判断，要根据症状、体格检查，再结合CT或者是磁共振综合判断的。
患者
昨天做的ct说的脑梗，片子上可以看到，医生这样说的，今天头不晕了，走路都可以，就是脸色很难看，看上去好憔悴
黄立华医生
现在有没有脑梗还不确定
患者
这边医生就开点药，说回去吃，几天看看怎么样
黄立华医生
头晕发作的细节和具体情况对医生的判断非常重要。头晕第一次出现时的情形，描述的越详细越好。
患者
Ct片子要拍给你看看吗
黄立华医生
头晕是突然出现的，还是慢慢出现的？可以具体描述第一次头晕发生的全过程，包括头晕之前在做什么事，做了什么动作以后出现了头晕，头晕的具体感觉是怎么样的，多长时间好转了等。
黄立华医生
可以拍一下
黄立华医生
建议把片子拍照上传。拍摄胶片的方法：打开电脑显示器，在桌面上创建一个空白word文档打开，屏幕中间就有大片的白色区域了。将胶片紧贴电脑屏幕放置，就可以达到医院观片灯的效果了。拍摄时可以先选择拍一张“全景”，包括整张胶片；然后可以选取病变部位的胶片，建议每四小格拍一张。用手机拍摄时注意，进入相机界面后，先点一下屏幕进行对焦，再按拍摄键拍摄， 以能看清楚胶片上的小字为佳。
黄立华医生
如果身边没有电脑显示器，也可以用下面的方法：白天的时候，把室内的灯关掉，把片子紧贴着窗玻璃上（透明玻璃）上，窗外的背景尽量是天空这样的纯色，也能拍出比较清晰的照片。
黄立华医生
起病多久做的CT？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
黄立华医生
没有明显新发病灶的迹象
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
早上七点多，头晕眼黑，然后就摔倒了
患者
昨天下午3点多做的ct
患者
我上班，在工地上，做着事呢！然后头晕眼黑了，然后摔了
黄立华医生
摔倒之前在做什么动作？
患者
他在工地上班
黄立华医生
是吃早饭之前还是吃早饭之后？
患者
做着事情呢
黄立华医生
晕厥之前在做什么事，做了什么动作以后出现了晕厥。 晕倒的时候，自己是一点都不知道了吗？
患者
吃过早饭
患者
做着事，突然眼黑，头晕，走了两步晕倒了，自己知道晕倒
黄立华医生
那么低血糖不太会
黄立华医生
有没有任何长期在服用的药物？血压血糖血脂具体数值多少？身高体重具体数值多少？每天睡几个小时？烟酒情况怎么样？
黄立华医生
CT意义不大，可以排除脑出血，但即使有脑梗，CT也还看不出来
患者
晕倒以后别人把他扶起来，休息一会，就回家了
患者
然后就到医院了
黄立华医生
有没有肢体抽搐、牙关紧闭、双眼上翻？
黄立华医生
有没有小便失禁？
黄立华医生
晕厥之前有没有睡眠不足、长时间站立、过度疲劳、长时间坐或者躺以后突然站立的情况？
黄立华医生
有没有任何长期在服用的药物？血压血糖血脂具体数值多少？身高体重具体数值多少？每天睡几个小时？烟酒情况怎么样？
患者
没有
黄立华医生
慢慢来，请逐个回复医生想知道的细节。你描述的越详细，医生的判断越准确。
患者
小便正常
患者
以上都没有
患者
身高，172体重130多
患者
睡觉7个小时，每天晚上吃过饭，就要睡觉，早上起来的也早
患者
酒喝的少，一顿一两酒，香烟一天一包
患者
没有长期吃什么药
黄立华医生
心电图查过吗
患者
心电图也查了
患者
心跳101一分钟
患者
不好意思，才看到
黄立华医生
不好意思，心电图上面你传了，我看到了
黄立华医生
现在的情况，是一次晕厥或者近乎晕厥
黄立华医生
建议的检查，头颅磁共振加血管成像（必须包括弥散加权）
黄立华医生
查24小时动态心电图（就是长时间的心电图，跟普通心电图相比，检查更加仔细，看有没有心律失常原因引起晕厥的可能） 。查心脏超声。
黄立华医生
最好测卧立位血压，可以观察有没有体位性低血压的情况。方法：早饭后安静卧床半小时，首先测定卧位基础血压和心率，然后立即站立，站立一分钟时测血压和心率，站立3分钟测量一次立位血压和心率，5分钟测量最后一次，总共测量4次。卧位改变为直立体位的3 分钟 内，收缩压下降≥20 mm Hg 或舒张压下降≥10 mm Hg就要考虑体位性低血压。
患者
好的，谢谢
患者
明天去做，换个医院，这里医院不行
黄立华医生
好的，有情况随时联系
黄立华医生
建议市里医院，能做磁共振的
黄立华医生
祝顺利。 可以点击我的头像进入到我的个人主页，点一下主页底部关注按钮（红圈处），系统会把我加入到你关注的医生名单，以后有问题，可以随时向我咨询，我会尽我所能为你答疑解惑。
黄立华医生
图片因隐私问题无法显示
患者
你好大夫，他的脸色非常难看，感觉他身上没劲的一样
黄立华医生
这种情况，还是建议要尽快全面检查的
患者
会不会有什么癌呀
患者
他的肾不好，医生说的
患者
尿素高
黄立华医生
那现在没有肿瘤的迹象
黄立华医生
血肌酐正常的，肾功能还可以的，没有明显异常，尿素氮有可能是一过性升高，复查即可
患者
脑子没有肿瘤是吧！肚子里有没有呢
黄立华医生
脑子并没有肿瘤的迹象
黄立华医生
腹部检查没有做
黄立华医生
现在并没有肿瘤的依据和迹象
黄立华医生
这个请先不要担心
患者
就是做核磁，超声心电图，和肾功能
黄立华医生
是的，先查这些
患者
好的，谢谢
黄立华医生
有情况随时联系
患者
好的，谢谢
黄立华医生
祝顺利
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咨询时间: 2019-12-20
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