春雨医生

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患者女,81岁,2022年初因身体不适入院,之前因高血压一直服用高血压药物20多年,本次诊断为:糖尿病、房颤、腔梗、动脉硬化、高血压、高血脂,目前服用药物为:早上: 降压药(早上8点)(硝苯地平缓释片I):1片 降糖药(盐酸二甲双胍缓释片):1片中午饭后: 降脂药(阿托伐他汀片):0.5片(10mg抗凝血药(利伐沙班片):1片晚上饭后: 降压药(晚上8点)(硝苯地平缓释片I):1片 扩张血管药(盐酸氟利嗪胶囊):1片 降糖药(盐酸二甲双胍缓释片):1片;患者目前腿部酸痛,行走不便,近年逐步记忆减退,明显老年痴呆症状,2022年底感染新冠后,尤其明显,现在基本丧失短期记忆,只有个别特别关心的事可以短期记住。患者其他病症基本有药物对症控制,就是老年痴呆方面,进展迅速,经咨询医生后,目前停用盐酸氟桂氯嗪,增加口服盐酸多奈哌齐近3周,近几日,患者主诉双腿无力情况加重,行走无力,睡眠多,白天也比较嗜睡,夜尿多至6-8次,经常尿失禁,胃口尚好,近日去医院做了相关复查,指标基本正常,今日上午出现心慌、瘫软,测血压90/60,稍后休息后缓解,血压回升至110/63,患者2022初年找您咨询过(女,80岁)
尹大夫,患者出现心慌、瘫软的情况,前两年也出现过。不知道是心脏方面的问题还是血糖、血钾方面的问题,这次复查,血钾在低值,且近几个月患者一直服用便秘药聚乙二醇4000,不知道会否造成低钾血症?因为她无力、嗜睡、夜尿频密这些症状最近有加重迹象
https://app.ftimage.cn/dimage/index.html?stm=V01A743D3D411EB5A****C9405C1BB79EEB0FDBDC6ECD91F4404E217E73D3EA3DE0BCDF2220E634D9750B6732FD0C811E28E8A64E333C791B694CBB463E****D
这是最近的脑部片子
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尹铁伦医生

您好,欢迎再次来到这里咨询。

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尹大夫,患者最近情况不太好

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身体和神志都差了许多

尹铁伦医生

从检查结果来看,问题不太大。 化验结果大致正常。

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目前主要是夜尿多、白天嗜睡、腿无力,痴呆进展。前几日开始说左肩痛,今日心慌、瘫软

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血压一度偏低

尹铁伦医生

头颅核磁,脑萎缩,多发脑白质变性,缺血改变。都是陈旧性的病灶。

尹铁伦医生

血钾正常低限,与便秘药物没有直接关系。

尹铁伦医生

血压一过性的略低,不至于持续的肢体发软。

尹铁伦医生

目前您描述的症状,总体来说,考虑是脑功能下降,痴呆状态,所致的可能性大。

尹铁伦医生

痴呆状态除了考虑跟老年性痴呆有关,还可能混合血管性痴呆。

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她心慌、瘫软这种情况前几年也常有发生

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尹铁伦医生

建议继续服用多奈哌齐,可加用胞磷胆碱钠,改善认知功能治疗。

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好的

尹铁伦医生

每天不同时间点,多监测几次血压。如果偶尔一次偏低问题不大。如果大多数情况下偏低,可以服用生脉饮升压对症治疗。

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患者

血压持续每日检测,近几个月都挺好,尹大夫,她目前这个情况,有可能出现低钾血症吗?

尹铁伦医生

血钾正常低限,可以服用氯化钾缓释片补钾治疗。监测血钾水平,血钾控制在4.0~4.5比较好。

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目前夜尿大概有7-8次,服用多奈哌齐不久后就这样了

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白天尿不多

尹铁伦医生

夜间睡眠不好,可能会增加起夜的次数。 注意观察一下,每次夜间小便量是否比较多,如果量不多的话,大概率跟睡眠不好有关。 这种情况,可以睡前试用:劳拉西泮,或,佐匹克隆,帮助改善睡眠质量。

尹铁伦医生

另外,夜尿多可以化验一个尿常规,注意有无泌尿系感染。问一问老人有没有尿频,排尿时烧灼感尿道刺激症状。 如果提示有泌尿系感染,需要抗感染治疗。

尹铁伦医生

如果确实是明确的服用多奈哌齐后出现夜尿次数多,可以停用多奈哌齐,看一下症状的缓解情况。 可以试用美金刚加胞磷胆碱钠,改善认知治疗。

尹铁伦医生

认知功能方面,总体来说没有特效的药物。

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泌尿方面没查出问题

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患者

心血管方面有需要注意的吗?左肩痛会不会是心脏放射疼痛?

尹铁伦医生

心脏方面,常规做一下心电图和超声心动图,初步评估一下心脏状况。单从您描述的症状来看,不太像心脏本身的问题。

尹铁伦医生

如果单纯夜尿多,可以停用多奈哌齐观察看看。不排除此药的不良反应。

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好的,胞磷胆碱钠可以直接用还是需要跟多奈哌齐或美金刚联用?

尹铁伦医生

胞磷胆碱钠可以单独直接服用,也可以联合多奈哌齐或美金刚服用,二者不矛盾。 多奈哌齐,可能引起夜尿增多,建议先停用。

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患者

尹大夫,请问胞磷胆碱钠具体剂量怎么安排比较合适?

尹铁伦医生

胞磷胆碱钠,每次2片(0.2g),每日3次,早中晚各一次,温开水送服。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2023-04-25
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尹铁伦
尹铁伦  神经内科 副主任医师 已认证
百强医院  北京大学第三医院
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