患者
患者女，81岁，2022年初因身体不适入院，之前因高血压一直服用高血压药物20多年，本次诊断为：糖尿病、房颤、腔梗、动脉硬化、高血压、高血脂，目前服用药物为：早上:
降压药(早上8点)(硝苯地平缓释片I):1片
降糖药(盐酸二甲双胍缓释片):1片中午饭后:
降脂药(阿托伐他汀片):0.5片(10mg抗凝血药(利伐沙班片):1片晚上饭后:
降压药(晚上8点)(硝苯地平缓释片I):1片
扩张血管药(盐酸氟利嗪胶囊):1片
降糖药(盐酸二甲双胍缓释片):1片；患者目前腿部酸痛，行走不便，近年逐步记忆减退，明显老年痴呆症状，2022年底感染新冠后，尤其明显，现在基本丧失短期记忆，只有个别特别关心的事可以短期记住。患者其他病症基本有药物对症控制，就是老年痴呆方面，进展迅速，经咨询医生后，目前停用盐酸氟桂氯嗪，增加口服盐酸多奈哌齐近3周，近几日，患者主诉双腿无力情况加重，行走无力，睡眠多，白天也比较嗜睡，夜尿多至6-8次，经常尿失禁，胃口尚好，近日去医院做了相关复查，指标基本正常，今日上午出现心慌、瘫软，测血压90/60，稍后休息后缓解，血压回升至110/63，患者2022初年找您咨询过（女，80岁）
尹大夫，患者出现心慌、瘫软的情况，前两年也出现过。不知道是心脏方面的问题还是血糖、血钾方面的问题，这次复查，血钾在低值，且近几个月患者一直服用便秘药聚乙二醇4000，不知道会否造成低钾血症？因为她无力、嗜睡、夜尿频密这些症状最近有加重迹象
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这是最近的脑部片子
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尹铁伦医生
您好，欢迎再次来到这里咨询。
患者
尹大夫，患者最近情况不太好
患者
身体和神志都差了许多
尹铁伦医生
从检查结果来看，问题不太大。 化验结果大致正常。
患者
目前主要是夜尿多、白天嗜睡、腿无力，痴呆进展。前几日开始说左肩痛，今日心慌、瘫软
患者
血压一度偏低
尹铁伦医生
头颅核磁，脑萎缩，多发脑白质变性，缺血改变。都是陈旧性的病灶。
尹铁伦医生
血钾正常低限，与便秘药物没有直接关系。
尹铁伦医生
血压一过性的略低，不至于持续的肢体发软。
尹铁伦医生
目前您描述的症状，总体来说，考虑是脑功能下降，痴呆状态，所致的可能性大。
尹铁伦医生
痴呆状态除了考虑跟老年性痴呆有关，还可能混合血管性痴呆。
患者
她心慌、瘫软这种情况前几年也常有发生
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尹铁伦医生
建议继续服用多奈哌齐，可加用胞磷胆碱钠，改善认知功能治疗。
患者
好的
尹铁伦医生
每天不同时间点，多监测几次血压。如果偶尔一次偏低问题不大。如果大多数情况下偏低，可以服用生脉饮升压对症治疗。
患者
血压持续每日检测，近几个月都挺好，尹大夫，她目前这个情况，有可能出现低钾血症吗？
尹铁伦医生
血钾正常低限，可以服用氯化钾缓释片补钾治疗。监测血钾水平，血钾控制在4.0~4.5比较好。
患者
目前夜尿大概有7-8次，服用多奈哌齐不久后就这样了
患者
白天尿不多
尹铁伦医生
夜间睡眠不好，可能会增加起夜的次数。 注意观察一下，每次夜间小便量是否比较多，如果量不多的话，大概率跟睡眠不好有关。 这种情况，可以睡前试用：劳拉西泮，或，佐匹克隆，帮助改善睡眠质量。
尹铁伦医生
另外，夜尿多可以化验一个尿常规，注意有无泌尿系感染。问一问老人有没有尿频，排尿时烧灼感尿道刺激症状。 如果提示有泌尿系感染，需要抗感染治疗。
尹铁伦医生
如果确实是明确的服用多奈哌齐后出现夜尿次数多，可以停用多奈哌齐，看一下症状的缓解情况。 可以试用美金刚加胞磷胆碱钠，改善认知治疗。
尹铁伦医生
认知功能方面，总体来说没有特效的药物。
患者
泌尿方面没查出问题
患者
心血管方面有需要注意的吗？左肩痛会不会是心脏放射疼痛？
尹铁伦医生
心脏方面，常规做一下心电图和超声心动图，初步评估一下心脏状况。单从您描述的症状来看，不太像心脏本身的问题。
尹铁伦医生
如果单纯夜尿多，可以停用多奈哌齐观察看看。不排除此药的不良反应。
患者
好的，胞磷胆碱钠可以直接用还是需要跟多奈哌齐或美金刚联用？
尹铁伦医生
胞磷胆碱钠可以单独直接服用，也可以联合多奈哌齐或美金刚服用，二者不矛盾。 多奈哌齐，可能引起夜尿增多，建议先停用。
患者
尹大夫，请问胞磷胆碱钠具体剂量怎么安排比较合适？
尹铁伦医生
胞磷胆碱钠，每次2片(0.2g)，每日3次，早中晚各一次，温开水送服。
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咨询时间: 2023-04-25
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