患者
蔡主任您好！最近2个月每天都断断续续胸部头部发紧，次数非常多，胸闷像石头压着，症状很明显，每次10多分钟，喉咙堵，头晕，呼吸不畅，特别早上还伴有心慌心悸，做过很多检查，没有3高，不吸烟，动态心电图做了10多次，普通心电图60多次没抓到异常，前天彩超正常，3个月前室上速（旁道，已经射频消融）发作过后就开始症状到现在，血两个月前也正常，半年前冠脉ct发现心肌桥（前降中），其他血管正常，运动平板正常，头颈核磁共振正常，颈椎x光有些异常，请问医生我是怎么了？会不会有生命危险？或者冠脉痉挛？谢谢您！（男，32）
蔡宏文医生
你的症状不像是器质性疾病，考虑功能性疾病可能性较大
蔡宏文医生
请问你平时返酸、呃逆（打嗝）多吗？
蔡宏文医生
生命危险应该不会有的，你放心，首先不要太紧张，放松心态，正常工作和生活
患者
谢谢蔡主任回复，没有，就是发作起来明显头部胸部发紧胸闷，头晕，刚刚都发作一次，每天都有
蔡宏文医生
不客气，请问发作时两手指有麻木吗？
患者
有，有手发麻还有脸发麻，喉咙堵，胸部紧
蔡宏文医生
夜间睡眠好吗？
患者
手心会出汗
蔡宏文医生
请问现在又在服用什么药物吗？
患者
晚上睡眠还可以，只是多梦，现在吃双丹胶囊，以前吃地尔硫卓，由于心率慢就没吃了
蔡宏文医生
根据你刚才提供的病史、相关检查结果等，我认为你器质性疾病可能性不大
患者
谢谢蔡主任，检查都正常，所以我才怀疑冠脉痉挛，刚刚又有症状
患者
症状很明显
蔡宏文医生
你甲状腺功能（血液检查）检查过吗？
蔡宏文医生
冠脉痉挛的因素很多，紧张也是其中之一，你服用地尔硫卓最慢心率是多少？服用时胸闷有减少吗？
患者
甲状腺正常，不服药最慢45，最大rr1500ms，半夜出现，下午躺着有时才53，平均心率75，服药不知道心率（没有做动态），以前每晚一片，还是有症状
蔡宏文医生
我个人觉得冠脉痉挛也不是很像，有点像心脏神经症
患者
谢谢蔡主任，是不是紧张也会出现这种症状？我不痛，就是明显发紧发麻
蔡宏文医生
不客气，紧张也会有这种表现的，有医生建议你去相关科室检查神经调节方面的疾病吗？
蔡宏文医生
你室上速消融术后多久了？
患者
3个月左右了，刚刚做了心电图，还是正常的
患者
因为症状太明显比较吓人，所以不怎么敢相信焦虑，害怕有生命危险
蔡宏文医生
手术是成功的，有的病人术后可能会出现胸闷症状，我也碰到过类似病人，但处理也没什么特别的，就是随访，也许半年后症状就消失了。
蔡宏文医生
还是那句话，放松心态，正常工作生活学习。
患者
谢谢蔡主任，但我的胸部发紧发堵，是手术前就有了，排除完了就只有冠脉痉挛没有排除，我的症状是不是典型变异心绞痛啊？天天随时随地都有，断断续续
患者
对了蔡主任，我记起来了，症状和以前比如上台演讲，讲课，大笑激动之类的紧张症状一模一样，只是现在不紧张也会频繁出现
蔡宏文医生
变异性心绞痛发作时心电图会有变化的，所以你肯定不是。冠脉痉挛目前还没有很好的检查手段来证实
蔡宏文医生
如果术前就有，而且紧张时容易出现，我觉得像是焦虑状态
患者
记得有一次背动态心电图，那天下午就发作的，但症状不是最严重，整天也是断断续续胸闷，第二天心电图报告正常，痉挛是不是症状不是最严重就心电图不会改变呢？我没有器质性心脏病也会痉挛吗？谢谢您
蔡宏文医生
痉挛也是功能性的，但这样频繁发作的，非常少见
蔡宏文医生
心肌桥也会胸闷
蔡宏文医生
但也是功能性，一般都不会有生命危险
患者
谢谢蔡主任耐心回复，最后问您，您遇见过的单纯冠脉痉挛的出现生命危险的多吗？
蔡宏文医生
单纯冠脉出现痉挛我碰到过1例
患者
蔡主任谢谢您！看来真的有，他有没有生命危险呢？症状和我的像吗？也是频繁发作吗？
蔡宏文医生
当时考虑急性心肌梗死，结果造影结果阴性，后来考虑痉挛可能，是个头天夜里大量吸烟的年轻男性
蔡宏文医生
症状比你描述的要严重很多，心电图和化验都异常
患者
谢谢蔡主任的耐心，我发作起来头部太阳穴周围和胸部发紧很明显，感觉要晕倒，但可以走路，没有大汗，比较恐惧，幸好我不吸烟，再次谢谢您！所以我的冠脉痉挛可能性小哈！我还有早复极，白天不明显，动态心电图晚上非常明显！
蔡宏文医生
不客气，你不要太担心，放松一些，定期心内科随访，应该不会有太大问题的
蔡宏文医生
即使是痉挛一般不会有生命危险的
患者
好的，非常谢谢您蔡主任，即使痉挛也不是网上说的明显吧！我天天都几次，应该不可能吧！
蔡宏文医生
是的，不像的
患者
谢谢您！
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咨询时间: 2014-10-05
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