患者
糖尿病服药一年，有副作用，想换药（男，53岁）
郑金亮医生
你好！请问你现在血糖控制的怎么样？
郑金亮医生
空腹和餐后两小时
郑金亮医生
身高体重多少
郑金亮医生
平时用的什么药物治疗
患者
可以发语音吗？
患者
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郑金亮医生
可以
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
郑金亮医生
这是糖尿病的并发症
郑金亮医生
胃肠神经病变，腹泻与便秘交替
郑金亮医生
身高体重多少
郑金亮医生
可以营养神经治疗
郑金亮医生
甲钴胺，依帕司他，硫辛酸等等
患者
体重58kg身高160
患者
不用换这个药吗？
患者
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患者
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患者
去年做了两次糖化血红蛋白
郑金亮医生
血糖挺好
郑金亮医生
换药的话，可以用格列美脲
郑金亮医生
多数口服药都有胃肠道反应
患者
吃格列美脲加上面那三种药吗？
郑金亮医生
另外三种是营养神经的
郑金亮医生
可以先吃甲钴胺
患者
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郑金亮医生
甲钴胺可以长期吃
患者
格列美脲和甲钴胺一直吃吗
郑金亮医生
看血糖情况和您症状的缓解情况，逐渐调整
郑金亮医生
糖尿病是综合治疗，需要饮食，运动，血糖和并发症监测，药物治疗和您要掌握糖尿病相关知识
郑金亮医生
加强血糖监测，三餐前和三餐后两小时血糖，必要时测22点和凌晨两点血糖，为调整降糖治疗提供依据
郑金亮医生
定时定量进餐，营养均衡，搭配合理；一日三餐，每餐主食干重1.5-2两左右，肉蛋奶鱼虾豆制品等也是1.5-2两，青菜半斤以上，少油少盐，不吃粉条～粉皮～粉.si等，不能喝粥，忌油炸零食。吃水果时，适当减少主食。土豆、藕、地瓜、南瓜、山药、芋头、胡萝卜等含糖量高，吃的时候需适当减少主食（2-3两相当于1两主食）。每餐细嚼慢咽，一般情况进餐时间在20-30分钟以上。 戒烟酒。 饭后一小时适当运动 生活作息规律，早睡早起
郑金亮医生
糖尿病的血糖控制标准：空腹5-7之间，餐后10以内，糖化血红蛋白低于6.5～7.0以内。如果没有低血糖风险或者年龄比较小，可以更严格一些。年龄较大，可适当放宽标准。
患者
多久调整一次呢？需要做什么检查吗？或者多久来找您看一次？
郑金亮医生
3~5天监测饭前和饭后血糖，如果血糖高的话或者出现血糖低，就需要调整药物剂量
患者
那我明天就开始换药 用量是？
郑金亮医生
格列美脲每天一次，一次一毫克，早饭前或者晚饭前服用
患者
甲钴胺呢？要吃多久
郑金亮医生
甲钴胺可以长期吃
患者
按说明书吃吗？早晚各一颗
郑金亮医生
可以
患者
但是他之前吃甲钴胺也是大便不畅呢 好像没什么用
郑金亮医生
再吃一段时间看看
患者
我看有的人吃格列美脲➕二甲双胍 我爱人需要吗？
郑金亮医生
二甲双胍也刺激胃肠道
郑金亮医生
先不吃
患者
好的 谢谢您
郑金亮医生
不客气
患者
另外我再问问 吃一段时间药之后 如果控制得好 是不是可以慢慢减量 然后不再吃药了呢？
郑金亮医生
可以
郑金亮医生
关键是控制好血糖
患者
我爱人尿酸也高 几年前发作过痛风 就是脚拇指下关节肿痛 后来尿酸高他就吃非布司他片一个月 就能降尿酸 停药后不注意饮食又会高起来 高的时候有500多 就这样反反复复 高了就吃药
郑金亮医生
一，生活方式治疗，低嘌呤饮食，不要吃动物内脏～海鲜～肉汤～鱼籽～鱼皮鸡皮猪皮～戒酒，尤其是啤酒、黄酒～发芽类食物（豆芽等），适当限制瘦肉类摄入，每日不超3两；规律饮食运动作息，避免剧烈运动和突然受凉；避免富含果糖饮料的摄入；控制体重；戒烟酒；多吃新鲜蔬菜。 二，多饮水，保持每天尿量在2000毫升以上，可适当口服小苏打片（碳酸氢钠片）以碱化尿液（维持尿液酸碱度6.5以上）、促进尿酸排泄。
郑金亮医生
三， 痛风药物治疗：痛风性关节炎急性期需要止痛治疗，秋水仙碱1-2片每天三次，或者非甾体抗炎镇痛药，如尼美舒利、英太青、塞来昔布，或者醋酸泼尼松片10毫克每天三次，以上药物均可用于痛风急性期。 痛风急性期缓解后2-4周可以开始降尿酸治疗，可以吃促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆（适用于尿酸排泄过少型）；或抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇、非布司他等（适用于尿酸合成过多型），同时需要应用小剂量秋水仙碱或止痛药预防急性痛风性关节炎发作。 四，血尿酸控制目标：300-360umol/l以内。
郑金亮医生
要持续控制好尿酸
患者
血糖 尿酸都高 很多东西都不能吃 感觉都没有可以吃的了😭
郑金亮医生
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郑金亮医生
数据为每百克嘌呤含量，含量单位为毫克。≤50低嘌呤（可以吃），50-150中嘌呤（少量吃），≥150高嘌呤（不要吃）。
患者
有些嘌呤低的食物糖尿病人又不能吃 请问有糖尿病人尿酸又高的饮食建议表吗？
郑金亮医生
没有具体的表
郑金亮医生
关键是自己慢慢摸索
郑金亮医生
坚持药物治疗
患者
尿酸高 但是没有痛风发作也需要吃药是吧
郑金亮医生
按时吃药，控制好尿酸
患者
好的 感谢🙏
郑金亮医生
不客气
患者
请问哪种格列美脲比较好
郑金亮医生
进口的亚莫利
患者
👌
郑金亮医生
👌
患者
逞着还有点时间 赶紧再来问一个问题😁我爱人昨天没吃药，今天早上空腹7.6，早餐(牛奶咖啡红薯)后两小时6.6，午餐(青椒五花肉青菜两碗饭)后两小时11.6，他想试试不吃药可不可以😊
郑金亮医生
可以试试
郑金亮医生
但是有可能血糖反弹，不建议这样做
患者
那药还是要一直吃下去了吗？还以为注意饮食后可以裸奔了
郑金亮医生
需要慢慢来
郑金亮医生
不要太着急
患者
那还是按您给的量一天1mg格列美脲哈，他之前吃那个西格列汀二甲双胍50mg/850mg一天两颗，请问您是不是已经给他减量了？
郑金亮医生
如果血糖偏低，可以把西格列汀二甲双胍吃一次
患者
您意思每天吃格列美脲还要加一颗西格列汀二甲双胍吗？
郑金亮医生
现在没吃西格列汀？
郑金亮医生
1mg格列美脲比两片西格列汀二甲双胍效果弱一点
患者
没有吃 昨天停的
郑金亮医生
那就先吃格列美脲，观察血糖看看
郑金亮医生
一步步来，不要太心急
患者
昨天和今天什么都没吃😛
郑金亮医生
那就先停药试试
患者
好的 每天空腹和餐后都要监测血糖是吗？到多久来找您复诊呢？或者超过多少来找您呢？
郑金亮医生
糖尿病的血糖控制标准：空腹5-7之间，餐后10以内，糖化血红蛋白低于6.5～7.0以内。如果没有低血糖风险或者年龄比较小，可以更严格一些。年龄较大，可适当放宽标准。
郑金亮医生
略高1-2可以，高的多了加上格列美脲
郑金亮医生
关键是饮食运动控制
郑金亮医生
五花肉少吃
郑金亮医生
咖啡不要喝
患者
好的 先停药 略高1-2可以 高的多了每天1mg格列美脲继续观察，不行再来找您调整😛
郑金亮医生
嗯
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咨询时间: 2023-02-27
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