患者
大夫，我以前那个咨询过你，我，我脚上那个神经病变，原来有光脚趾和脚掌，现在是双脚长都很难受，像虎会东西那种感觉，今天我到医院去检查了一下，结果你帮我看一下我这种情况是接着吃降糖药好还是打胰岛素好？（女，67岁）
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孙梅医生
你好 不好意思 今晚夜班 刚刚在收患者
孙梅医生
空腹血糖和C肽是多少
患者
空腹血糖在家测的7.8，跟医院静脉血应该低一点，大概就是八左右，因为我是十七天前开始吃欧唐宁，三歺加阿卡波糖早＿片，中，晚各一片半，所以餐后血糖基本是8至10，餐前是8至9
孙梅医生
您的血糖控制的挺好的
孙梅医生
空腹C肽查了吗
孙梅医生
还有 现在是吃二甲双胍 欧唐宁和阿卡波糖这3种药吗？
患者
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患者
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孙梅医生
目前口服药可以控制血糖
孙梅医生
所以可以继续吃药
患者
欧唐宁和阿克两种药，17天以前吃的西格列汀二甲双胍，夜尿一小时一次，换成这两个药，两小时一次，缺点餐前血糖没降下来，体重又降了一斤多
孙梅医生
餐前血糖在7－8之间就可以
孙梅医生
想进一步降餐前血糖 而且不减轻体重 可以换药
孙梅医生
患成格列美脲片
孙梅医生
也就是格列美脲片＋阿卡波糖
患者
今天检测的是餐后两小时胰岛素功能2，l3和l3，9，是说明我的胰岛功能已经不行了吗？
孙梅医生
不是
孙梅医生
看是否有胰岛功能主要看空腹的
孙梅医生
还有就是2小时与空腹的对比
孙梅医生
7月9号测的胰岛功能是正常的
患者
我前面发的那图片是三个月前住院的时候检查的空腹的胰岛素功能，和今天的对比一下，看看怎么样？需要用胰岛素吗？
孙梅医生
而且如果胰岛功能不行了 吃口服药效果是很差的，而您现在的血糖还可以，所以说明胰岛功能还可以
孙梅医生
没有可比性，参考范围不一样
孙梅医生
你这次测2小时的血糖和胰岛素是喝的糖水还是吃的别的东西
孙梅医生
血糖可以 就不需要胰岛素
患者
吃阿可波糖也减轻体重，能吃欧唐宁加诺和龙吗？这两种药效果能怎么样？
患者
在家测的空腹血糖，吃的早餐，然后到医院测的餐后两小时没有喝糖水
孙梅医生
这两个药都是降餐后血糖的
孙梅医生
估计空腹还是下不来
孙梅医生
也可以试试格列美脲＋欧唐宁
患者
欧唐宁一天一次，一次一片是早晨好，还是晚好？
孙梅医生
早晨
患者
孙医生真是太感谢你了，我信你的，那我就不去打胰岛素了，格列美脲一天吃几次，用量多少？这个有什么副作用吗？
孙梅医生
1㎎ 早餐前半小时口服
孙梅医生
不良反应可能有低血糖 消化道症状等
患者
一天一次，一片啊，多大剂量的？
孙梅医生
吃1㎎
孙梅医生
如果是2㎎一片的 就吃半片
孙梅医生
1㎎一片的 就吃1片
孙梅医生
市面上两种剂型都有
患者
四个月前，我浑身刺痛，脚掌和脚趾有呼东西的感觉，现在经过治疗以后刺痛非常的少了，但是双脚全脚乎东西的感觉加重了，膝盖和脚特别的凉，腿弯曲时双脚掌就变成紫色，脚趾还往一起合拢，这个怎么治呢？我一直在吃弥可宝，怡开，唐林，第B丨
孙梅医生
有检查过下肢的神经和血管吗？
患者
血糖控制在多少范围内？这个并发症才不能发展呢
孙梅医生
控制多少都会发展
孙梅医生
只是控制的好 速度会慢些
患者
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患者
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患者
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患者
那我好害怕呀，我就想上胰岛素的目的，就是想让它慢一点发展，这发展的快慢，跟胰岛素没关系吧？孙医生，你休息吧，这么晚了，我有什么问题，明天再向您请教，多谢
孙梅医生
对 发展速度和治疗方案关系不大，和血糖控制水平关系更大，只要血糖控制的好，哪种方法都可以
孙梅医生
下肢确实是神经病变
孙梅医生
所以药物还得继续吃
孙梅医生
治疗神经病变 硫辛酸和贝前列素钠片效果更好一些
患者
四个月前住院的时候，我打了14针硫辛酸，17针怡开，14丹参出院以后又打了三次，每次14针的甲钴胺，脚的症状反而还严重了，现在除了吃药以外，还用打针吗？
孙梅医生
这种针每年打1－2个疗程就行
孙梅医生
不需要多打
患者
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孙梅医生
化验单里没有血钾，所以要想知道需不需要补钾？应该查一下血钾才让定
孙梅医生
第二个问题，营养神经的药物不建议几个月一换，选定药物之后，至少用半年以上的时间，才能知道效果如何
孙梅医生
格列美脲是管餐前血糖而不是餐后血糖的，而且并不是吃半片儿，是要看一片的剂量，每天吃1mg
孙梅医生
如果是2㎎一片的 就吃半片
孙梅医生
第四个问题，对于中药，我不是很懂，这个得问当时给你开药的大夫
孙梅医生
练瑜伽不一定能降糖，主要看你消耗的热量大不大。如果消耗的热量不大的话，是没有降糖效果的
孙梅医生
瘦的原因多数是因为饮食控制的太严格，另外一个原因是口服药
患者
是想早晨吃半片格列美脲，降餐前血糖，晚上中午各吃一片阿可波糖，降餐后血糖早晨再吃一片欧唐宁
患者
薏米茶有八种成分和吃着几种药能发生不良反应吗？可以喝吗？
患者
因为我头八天光吃欧唐宁餐后血糖最高的时候14.26加上阿可波糖，一天四片餐后才降到8至10，餐前8～9左右，所以我想格列美脲吃0.5降餐前，阿可波糖每天两次降餐后，加欧唐宁，阿卡波糖，如果每天吃两片，估计对身体瘦影响不大
孙梅医生
可以试试 但是0.5的格列美脲片效果不会太好
孙梅医生
另外测测早餐后2小时血糖，如果好的话，早餐前也得吃阿卡波糖
孙梅医生
高的话
患者
吃欧唐宁能治夜尿多吗？我感觉吃这个药餐前餐后都降不下来，但吃欧唐宁后第四天夜尿就由原来的一小时一次变成两小时一次了，夜尿多的原因是什么呢？如果光吃格列美脲和阿卡波糖，各吃多大的量能使夜尿减少体重不减呢？血糖还能达标呢
孙梅医生
口服降糖药都没有直接减少夜尿的作用，所以没有一个确切的答案，只能说一边吃一边看效果
患者
大夫，那像我这种情况，格列美脲和阿卡波糖，每天各吃多少能把血糖降下来？
孙梅医生
可以先尝试前面我说的剂量，如果血糖控制不好再调整
患者
不吃欧唐宁，早餐前半小时吃一片格列美脲一毫克的，三歺各一片阿可波糖，如果降不下来，再加欧唐宁或增加阿可波糖的剂量啊，
孙梅医生
嗯 是的 餐前血糖下不来还可以增加格列美脲剂量
患者
大夫。百度上讲的有的患者打胰岛素，胰岛功能得到休息恢复了一些虽然不能治好，但可以不打了，或者少吃一点药，或者不吃药了，我认识一个患者，他就是当时血糖23，打了接近四个月的胰岛素，现在就是也不吃药，也不打针了，她是刚得的，我这餐前餐后的胰岛功能情况，麻烦你帮我分析一下，我能有这种可能性吗？
患者
大夫，我现在每天三袋津力达。三片阿可波糖，一片欧唐宁，夜尿少了，昨天晚上有一次接近三个小时，瘦一斤多可以不管了，就是餐前血糖有几次是九大部分是八或8多一点，加半片格列美脲或一片格列美脲行吗？这四种药可以一起吃吗？
孙梅医生
你上面说的那种情况多发生在糖尿病初患
孙梅医生
而且胰岛素停了 多数也需要吃口服药
孙梅医生
这四种药可以都吃 注意吃的时间就行
患者
大夫，浑身刺痛，这三个疗程肌注甲骨胺，每次注完二十来天就开始复发但是都比刚开始轻些，昨天晚上开始又有刺痛了，痛的比以前轻点儿，次数少点儿，还有脚已经说过了，我已吃四个多月的甲钴胺和怡开，那就接着吃这两种药，半年以后再换，你说的那两个药吧！神经病变除了吃这两种药，还有别的治理方法吗？我感觉孙大夫你的经验多医疗水平挺高的，这症状不缓解还严重，非常的着急，看看还有更好的办法吗？多谢多谢了！谢谢谢谢 ！
孙梅医生
除了口服药可以尝试中医疗法 但不一定好用
患者
输液一年1至2次，那肌注甲钴胺可以再肌注吗？你说的中医指是吃中药啊，还是中医理疗啊？
孙梅医生
理疗
孙梅医生
肌注可以一年3－4次
患者
孙医生，太感谢你了，态度这么好，懂得知识这么多，人又善良又实在是值得信赖的好医生，以后我有什么问题继续向您请教，求得你的帮助，再次表示感谢
孙梅医生
不客气 也非常感谢您的信任
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咨询时间: 2021-11-14
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