患者
杜大夫您好，宝宝从上周三早上开始发烧，周三下午，周四早上，周四下午各用了4ml美林，之后一直没有高烧，低烧反复，从周三下午开始带痰咳嗽，周四早上去看医生，血常规显示白细胞正常，单核细胞偏高，周五开始用了沐舒坦，每天两次，周六下午精神不太好，周六晚上睡觉不踏实，周日下午去医院复查血常规，白细胞还在正常范围内而单核细胞有78+，又拍了胸片，胸片结果显示支气管肺炎，医生要我给娃挂水，我很犹豫，请您帮忙看看，是否非挂水不可，处方如图，谢谢！（女，21个月）
图片因隐私问题无法显示
杜志宏医生
现在精神怎样？胃口怎样？呼吸与平时比有没变快？有没喘？还低烧吗？
患者
除了低烧时好时坏，其它您问的这些她都很好
患者
谢谢您一早回复我的问题，我纠结的醒来就睡不着了，又怕耽误了治疗又怕过度治疗
杜志宏医生
如果只是低烧，也不急着挂水。而且我看了挂的液体是热毒宁，中成药，我不太喜欢使用中成药，因为里面成分复杂，并不像人想的那样没有毒副作用。另外，白细胞不高，也没细菌感染的证据，也不需要使用头孢，中诺立维是头孢抗生素。
患者
是的，我也纳闷，病毒引起的肺炎为啥要挂抗生素
杜志宏医生
肺炎最主要观察的是呼吸是不是平稳，精神是不是好，愿不愿意玩耍，有没高烧。另外治疗上如果多痰，就多空手心多拍背，促进痰液排出好的才快。咳嗽厉害可以雾化。
患者
我现在要怎么给她用药啊 昨天喂了同贝，嚎的崩溃没吃的进去
杜志宏医生
不知道为什么。是不是他担心会合并细菌感染。你可问问开药医生，为什么使用头孢，有什么考虑吗？
患者
医生跟我说 第一次支气管肺炎一定要彻底治好，要不以后会经常犯，说得怕怕的
杜志宏医生
而且也没必要预防性使用
患者
老奶奶好凶 为了我没拍片子去找她把我骂了一顿
患者
我没敢问她😢
患者
而且听到肺炎的诊断有点慌了神
杜志宏医生
肺炎关键是看什么病因。但如果没有细菌感染证据也没必要使用。肺炎治疗中仔细观察我上面说的那些指标，如果的确出现了好转中突然再次加重，如精神不好，高烧等，的确要小心是否合并了细菌感染，到那时及时复查血常规，如果的确合并了就再用。
患者
好的 我现在需要做什么呢
杜志宏医生
我是个纯粹的西医生。不是我不喜欢使用中成药，我是不懂其中玄机，比如，湿热，实热，不懂看舌象，不懂把脉，所以，我基本不开。但从你的药方看，已经被中成药塞满。比如热毒宁，同贝小儿豆翘，还有馥感琳，每个中成药几个中药，三个加起来共有十几种。真不知道他们之间会不会起作用。也不知道会不会太所谓中医的寒凉加重咳嗽。所以，如果你问我的话，我是一种中成药都不赞成。痰多可以给予沐舒坦化痰。同时坚持每天空手心拍背。另外，加用西替利嗪减轻气道高敏性，减轻咳嗽。密切量体温，低烧多喝水，高烧超过三十八度五就吃退烧药。有条件可做雾化缓解咳嗽。
杜志宏医生
当然，如果真要吃中药，建议到中医科找些有经验的中医生，对小孩辩证后再吃。否则，中药不对症也会适得其反。
患者
好的谢谢！
患者
娃刚量了体温
患者
早上通常不烧，下午又反复
患者
雾化可以在家做么
患者
还想请教一下，娃这次好了以后多久可以去打肺炎13价疫苗啊
杜志宏医生
雾化最大风险有两个，第一是雾化后痰液稀释有痰液堵塞气道风险，尤其是年龄偏小，不太会咳嗽的宝宝。第二是，雾化颗粒刺激气道引起气道痉挛，突然缺氧。这两种情况都很罕见，但一旦发生就很危险，第一种情况家人要及时拍背，刺激咳嗽咳出卡着的痰液。第二种要及时报道最近的医院吸氧用药缓解气道痉挛。所以，建议你前几次在医院雾化，看小孩是否有不适。后期可以在你家附近的社区医院雾化，不用挤大医院人又少，又安全。如果都不方便，在家做一定要知道什么是紧急情况。本来雾化机器主要用于长期哮喘病人方便临时救命和方便慢性病治疗的。我发现现在国内雾化机像冰箱彩电样那样要普及化了。
杜志宏医生
多谢你的心意！
患者
好的，我们看情况，需要的时候去医院雾化
患者
还想请教一下，娃这次好了以后多久可以去打肺炎13价疫苗啊
杜志宏医生
至少半个月再打预防针，到时再跟预防接种部门沟通下，是否这个时间合适。我们很少接触预防针项目。都归社区医院负责。
患者
好的谢谢！
杜志宏医生
不谢，早日康复！
患者
医生，我把检验报告找出来，再给您看一下，看看是不是符合我的描述，谢谢！
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
杜志宏医生
没错，你描述的是准确的。病毒感染。
患者
好的，我就坚持沐舒坦化痰，需要的时候加一点西替利秦。
杜志宏医生
好的。
患者
医生，宝宝今天下午还没有超过37度的体温，但是因为咳的时候有痰，吐了三次，要不要紧啊
患者
现在沐舒坦不肯吃了，有没有什么是可以替换的？
患者
刚刚又吐了两次，好不容易喂进去的沐舒坦吐出来了😢
杜志宏医生
不用怕，呕吐本来就是婴幼儿排痰的主要方式之一。孩子精神状态良好？呼吸平稳？
患者
睡的比平时早，呼吸比较平顺，数了一下一分钟34次的样子
患者
晚上没怎么吃饭，可能是觉得吃下去还要吐难受
杜志宏医生
睡前精神好吗？
患者
今天没有发烧是不是可以认为好一些了
患者
七点钟开始要睡，之前都挺好的，以前都不肯睡的要玩
杜志宏医生
食量减少很正常，人生病了都会不想吃东西。可以多喝点奶补充营养
患者
嗯嗯
杜志宏医生
没有发烧提示病情在好转。今天做了什么治疗，吃了什么药？
患者
今天上午去推拿了，早上奶奶不放心，给娃灌了一勺头孢丙烯，我就在想，吐会不会是药物的不良反应，早上沐舒坦没有喂得下去，晚上倒是喂了可是十分钟左右吐掉了
杜志宏医生
沐舒坦是比较容易引起胃肠道反应，如果反应太大就别吃了。头孢先不要吃了，新闻天天讲滥用抗生素的危害，你可以念给奶奶听。没有任何细菌感染的证据为啥要用？
患者
嗯，今天晚上没有再吃了，刚刚还在跟我说这个点儿要带去挂水，怕娃吐了五六次会脱水
杜志宏医生
可以替代沐舒坦的，推荐强生的艾舒。孩子反复呕吐的确要小心脱水，看看尿量有没有减少，哭时有没有眼泪帮助判断。
患者
好的好的
杜志宏医生
好的先这样
患者
谢谢！
杜志宏医生
没事
患者
杜大夫，宝宝今天没有发烧，药也没有喂她吃，今天一天就咳了两三次，一共十几声，没有再吐，但是下午拉肚子两次了，全天吃的不太好，也不太有精神，大部分时间都趴在大人身上。宝宝是不是在转好啊？
患者
又拉了一次肚子😢
杜志宏医生
要注意是不是感染了轮状病毒，这个季节正是轮状病毒大流行。建议你尽快给孩子验个大便常规和大便轮状病毒检测。同时用口服补液盐给孩子补充水分和盐分。
患者
啊，现在睡了，睡前没有再拉，尿不湿扔掉了，是不是可以等到明天早上看啊
杜志宏医生
可以的。多给孩子喝水，上吐下泻的容易脱水
患者
嗯嗯，好的
杜志宏医生
好的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2016-12-05
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
