春雨医生

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患者

大夫,我妈妈十月三号胼胝体脑梗(语言不清)输液治疗,出院后她又出现头晕认知下降等现象,做了补充检查…大夫说和她十月三号的梗死部位比扩大了…您看一下她现在的检查,她现在危险吗?大夫建议做球囊……说做不了支架,是因为情况太差了吗😭(女,58岁)
她的血管属于很严重的情况吗?是不是随时可能偏瘫呀…
医生说她脑血管对称的堵?这种情况少见吗?
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尹铁伦医生

您好!欢迎来到这里咨询。非常理解您的心情。

尹铁伦医生

从您描述的情况来看,患者脑梗死,颅内动脉多发狭窄,诊断明确。

尹铁伦医生

目前的症状是由于脑梗造成的神经功能受损所致。

尹铁伦医生

脑血管情况比较差,颅内动脉多处中重度狭窄。

尹铁伦医生

这种情况,主要是规范的药物治疗,并控制好危险因素。 另外,脑血管造影在比较大的血管严重狭窄处,可以球囊扩张试试。 因为血管条件较差,多处狭窄,不可能满脑子里都放支架。

尹铁伦医生

血管病变非常严重,有偏瘫的风险。

尹铁伦医生

不是很少见

尹铁伦医生

目前的规范治疗是,药物+神经康复+脑血管造影,试一试球囊扩张。

尹铁伦医生

还有哪些问题,请您继续提问,我再予以相应解答。

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患者

大夫我不太懂球囊…这个球囊是那里狭窄就往哪放吗?球囊扩张能把里面堵的血块排出体外吗?如果球囊扩张后血管又收缩是不是就得支架了…

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患者

她现在血管情况这么差,如果按时吃药还有好转的可能吗?

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患者

她吃的是阿司匹林,丁苯酞,他丁

尹铁伦医生

球囊就是在做脑血管造影的时候,在狭窄的地方通过球囊让血管扩一下。如果能维持住就解除了狭窄缺血,这是最好的结果。 球囊扩张后又收缩回来了,那就相当于没成功。 至于是否能放支架,得造影时医生根据造影情况再定。 您可以与造影的医生具体沟通。

尹铁伦医生

吃完只能尽可能防止继续加重,或加重慢一些。已经狭窄的血管一般不能逆转。

尹铁伦医生

这些药物同意服用。丁苯酞服用三个月可停用。其它两个药物,需要长期服用,除非身体不能耐受。

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患者

大夫,那决定球囊成功的因素可控吗?成功概率高吗

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患者

或者说针对她现在这种个体情况,成功率高吗?不好意思大夫,我心里非常担心,我妈妈非常要强,我怕恢复不好或者更严重她得抑郁

尹铁伦医生

这个只能造影的时候,球囊扩张看一下。有成功可能性。 概率是统计学概念,对于个人来说,要么是0,要么是100%。

尹铁伦医生

任何操作都有两面性,如果效果较好,是额外最大获益的。如果效果不好,大概率是维持现状。

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患者

如果球囊成功的话恢复期需要多久?还有您前面提到的神经康复是怎么做呀?

尹铁伦医生

球囊扩张是可能改变现在已经狭窄的血管,并不能改变已经堵塞的血管。 也就是球囊扩张并不能解决已经发生梗死的情况。只是对预防再发和降低再发的风险起到一定作用。

尹铁伦医生

神经康复,需要到神经康复科或康复机构去做康复功能训练。需要康复科专科医生对患者进行相应的评估,制定具体的康复训练方案。比如:语言障碍进行语言的康复;认知障碍进行认知的康复;肢体运动障碍进行运动康复等等。

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患者

谢谢医生,她现在已经脑梗两个月了,是不是三个月就定型了?还有我们日后怎么维护她的血管问题?比如多久去做一次核磁?还是可以多久定期去输输液吗?以尽可能不让血管再严重下去

尹铁伦医生

脑梗最佳恢复期是前三个月,越往后恢复越困难。一年以上基本定型了,很难恢复提高。 病情稳定,一年左右复查头颅核磁共振。以及血管检查,和危险因素评估。

尹铁伦医生

不推荐定期输液

尹铁伦医生

规范服用药物,控制好危险因素,最大限度不让血管再严重下去。

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患者

大夫,我是不是可以理解做了球囊,她现在因为梗死已经出现的头晕,认知减退这些症状也不能得到缓解?

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患者

还有她梗了两个月了,现在还经常头晕,犯糊涂,这都是胼胝体梗死的后遗症吧?好恢复吗

尹铁伦医生

是的。球囊扩张主要是预防没有堵塞的血管,降低堵塞的风险,并不能改变现在已经发生的脑梗病灶。

尹铁伦医生

胼胝体梗死主要影响反应和认知,一般不会直接引起头晕。 头晕的症状,考虑跟后循环脑血管供血不好有关。

尹铁伦医生

血管病变已经形成,而且是多发,所以不好恢复。

尹铁伦医生

另外,头晕的症状还要注意鉴别有无精神心理因素,比如焦虑状态或抑郁状态。这方面可以通过精神心理相关量表测查,帮助明确。

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患者

她有点抑郁老说活着没劲😓

尹铁伦医生

这种情况可能有抑郁状态,建议精神科做一个焦虑抑郁相关量表测评,如果有异常,建议规范的服用抗焦虑抑郁状态的药物治疗。

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患者

如果是后循环脑供血不好导致的头晕可以怎么办?

尹铁伦医生

治疗上等同于脑梗的治疗。规范的服用治疗的药物和控制好危险因素。

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患者

比如她现在犯糊涂不能自理的状态再每天2次左右…虽不好恢复但是我们每天坚持锻炼,未来这种频率可能降低吗?还是因为不好恢复所以也就是这种水平甚至下降了?

尹铁伦医生

每天坚持锻炼,这种频率有降低可能。如果脑血管缺血进展加重,这种水平可能继续下降。

尹铁伦医生

我们所能做的是,该锻炼坚持锻炼,规范服用药物和控制好危险因素。争取最大限度恢复和降低加重风险。

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患者

非常感谢您的耐心讲解。对我们帮助非常大。已经给全家人共享了信息,愿您工作顺利,身体健康

尹铁伦医生

感谢您的认可!谢谢您的心意!

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咨询时间: 2023-11-20
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尹铁伦
尹铁伦  神经内科 副主任医师 已认证
百强医院  北京大学第三医院
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