患者
高医生，我刚刚做完肠镜，显示直肠有溃疡，我这个是不是溃疡性直肠炎，我好担心啊（男，22岁）
史医生，您看看我肠镜报告
医生没有取活检，您看看我这个会是溃疡性直肠炎吗
图片因隐私问题无法显示
史秀威医生
你好，现在有什么症状？
患者
左下腹偶有隐痛，大便不成形，体重减轻，腰背酸痛
患者
门诊医生看报告说没啥问题，连药也没给我开
史秀威医生
我需要了解一下情况，请问您有没有应用开塞露或者应用硬物塞肛的情况。
史秀威医生
因为您这个直肠浅表溃疡像是外物所致
患者
有一次把手塞进去过
史秀威医生
你这个跟溃疡性结肠炎不一样
史秀威医生
这个溃疡像是外物擦伤导致
患者
我以为便血，就塞进去了，后来去医院检查大便常规，11月检查了一次，12月检查了一次，都没有检查出潜血
史秀威医生
你可以应用痔疮栓塞肛，他可以敛疮生肌消肿。
患者
9月份的时候，得过肠胃炎，确诊感染
史秀威医生
你这个用药一段时间应该就能缓解问题不大。
患者
之后一直大便不成形
史秀威医生
肠胃炎是急性的，用药之后几天就好了。
患者
史医生我把我一直以来的病史给您总结一下
史秀威医生
肠胃炎如果治疗不当可以导致脾虚，然后出现大便不成形或者长期腹泻的情况。
史秀威医生
你详细说一下你现在有的症状。
患者
中医大夫说我现在脾虚
史秀威医生
你现在有的症状才是治疗的目的。
患者
我把之前病情给你统一描述一下，9月下旬腹痛腹泻就诊于大连医科大学附属第二医院，便常规潜血阳性+，确诊有感染，然后10月开始上腹部疼痛不止，大便不成形，以为肠胃炎没好就继续吃药到11月，期间精神压力很大，11月4日，因为头晕，站不住，就诊于大连医科大学附属第一医院急诊部，一套检查下来啥事没有，医生怀疑我惊恐发作，之后就各种症状浑身疼痛，头晕乏力，一直大便不成形，11中旬回到兰州，先做了胃镜，确诊为非萎缩性胃炎伴浅表糜烂合并HP感染（已经复查根除HP成功），而后出现左下腹胀气疼或者隐痛，于1月5日就诊于兰大二院西固区人民医院消化科，肠镜结果，已经让您看过了
患者
现在的症状就是偶然腰背酸痛，左下腹偶然有点疼，大便稀泥或者软便，有时候肛门有便意，大便次数一天一次
史秀威医生
我详细看到你的病情，你没有大病。
史秀威医生
你不用太紧张可以放松一下。关于你现在腹部的症状，考虑肠道功能紊乱。中医叫脾虚。治疗上中西医结合治疗效果最好。
史秀威医生
腰背酸痛。像你这个年纪，大多数跟劳累或者平时日常生活做事习惯不良有关。
史秀威医生
我给你开的药，你自己出去买。
患者
因为我是做软件开发的嘛，所以久坐就会这样我也理解
史秀威医生
参苓白术散按照说明书口服。美常安每次两粒，每日两次口服。
史秀威医生
工作中一定要定时活动筋骨。
史秀威医生
不要久坐。至少坐久了应该起来活动活动。
史秀威医生
日常注意：按时进食三餐，不要吃辛辣刺激食物，不要喝酒
患者
我这个是不是应该用药一段时间做个复查比较好
患者
还是有点害怕是溃疡性直肠炎
史秀威医生
关于直肠表浅溃疡的问题，可以外用痔疮栓。
患者
也不知道为什么肠镜医生没有取病理活检
史秀威医生
治疗一到2周左右如果没有症状的可以停药
患者
九华痔疮栓可以吧
史秀威医生
一看就是良性，没有必要做火箭。
史秀威医生
可以的。
患者
👍👍好厉害，一看就是良性的
患者
之前有好几个医生告诉我像溃疡性直肠炎，差点没给我吓死
史秀威医生
因为你这个报告描述来看这个形态不考虑恶性。
史秀威医生
你这个情况特别像外物刺激导致的溃疡。所以你可以外用痔疮栓试一试
患者
至少两个医生跟我说像，我的门诊医生说没问题，肠镜医生说治疗后复查下，中医院的医生说不是溃疡性直肠炎，一点不严重
史秀威医生
就像我们平时吃饭的时候，不小心咬破嘴唇，嘴唇的位置就容易变成溃疡。
患者
好的，史医生
史秀威医生
C
史秀威医生
您还有什么问题想要问的吗？如果有，可以直接跟我说你的疑问，我帮您解答一下。
患者
那我这个先积极治疗一下，然后三个月后再去复查一下
患者
这样可以吧
患者
这种良性的溃疡也会让人持续体重减轻吗？
史秀威医生
你的体重减轻，跟这个溃疡没有关系，你想一想还有没有其他的因素？比如说最近压力比较大，或者说吃的饭比较少，或者说活动量大或者说休息不好等等。
史秀威医生
昨天晚上不小心睡着了。让你久等了，我看您等了半天。
史秀威医生
🍀🍀🍀🍀
患者
我从10月开始到12月精神压力都很大，11月有一次站不住头晕，然后去挂急性，一套检查下来各项指标均正常
患者
我一直都很担心自己得身体，胃疼的时候担心自己胃癌了，左下腹疼痛的时候担心自己肠癌了
患者
现在检查完有点溃疡，又害怕是溃疡性直肠炎
患者
所以确实压力很大
史秀威医生
应该是压力大导致。
史秀威医生
不考虑溃疡性直肠炎导致。
患者
因为害怕，所以每天可能强迫自己多喝水，所以小便次数比较多，食欲还不错，就是一直以来可能过度忌口了，很多东西不敢吃，有一个月得时间里，每天至少喝两顿粥
史秀威医生
按照我给你指导的用药，你治疗一段时间看看症状变化。
史秀威医生
心里因素很重要。
患者
焦虑好像会尿频，然后有一段时间我就害怕自己糖尿病和甲亢，医生去看完我之后，说我在瞎想，完全不可能是糖尿病和甲亢
史秀威医生
疾病心里让人内分泌紊乱
史秀威医生
会出现一系列胃肠道症状。
患者
对，医生说我现在就是内分泌失调
史秀威医生
嗯
患者
我晚上倒是能睡着，不过会早醒，然后维持半梦半醒的状态，然后就心里很慌张，很害怕
患者
就是这样
患者
虽然已经不疑病了，但是检查出这个病，也挺害怕的
患者
大便一直都是前面软便，后面稀便，之前吃附子理中丸有好转
患者
就是有时候紧张的时候会有便意，肛门括约肌不能放松
史秀威医生
嗯
史秀威医生
您还有什么问题想要问的吗？如果有，可以直接跟我说你的疑问，我帮您解答一下。
患者
现在是稀泥便，颜色正常黄色
患者
我这几个月来一只都没有拉过血便
患者
有一次黄褐色给我吓坏了，就去医院做大便检查也没有血
患者
我有点搞不明白，有溃疡但是大便没血
史秀威医生
嗯，您说的症状我了解了，吃我给你开的药对症。
史秀威医生
不是有溃疡就便血
史秀威医生
你的溃疡表浅
患者
史医生，现在积极治疗是不是可以尽量避免发展成更严重的情况
患者
我感觉中医大夫开的药和参苓白术散差不多
史秀威医生
哦
史秀威医生
我没看到方，没办法确定
史秀威医生
建议您信任哪位医生，就吃哪位医生开的药，治疗观察看。
史秀威医生
我不建议长期大剂量用药。
患者
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患者
吃这个我还能吃美常安吗
患者
她知道我用过四联药一段时间，就没打算给我继续开西药治这个病，说建议吃一段时间中药
患者
而且我每天早上起来都会干呕，起来喝一点温水之后就会好，然后才开始吃饭就没什么事
史秀威医生
可以吃美常安。
史秀威医生
你早上起来干呕，可以口服奥美拉唑肠溶片每日一次空腹口服，吃一周。
史秀威医生
这个药可以抑酸保护胃粘膜。
患者
然后再一起用栓剂，这样可以吧
史秀威医生
我今天主班，刚才查房，有点忙，您有问题有疑问给我留言，我挤时间回复您。
患者
家里胃药一大堆，各种拉唑，达喜，香砂养胃丸
史秀威医生
嗯。
患者
好的
史秀威医生
只吃一个就可以。
患者
您忙吧
史秀威医生
感谢您的理解。
患者
史医生，那个活菌我去药店问了一下，好像只有妈咪爱，我能不能换别的，金双歧或者乳酸菌，或者地衣芽孢杆菌一类的
史秀威医生
可以，任意一个都行。
患者
我问一下就是怕影响效果，其实家里有乳酸菌胶囊，不知道能不能用
患者
之前也是医院医生给我开的
史秀威医生
可以使用。
史秀威医生
美常安效果最好，吃其他也行。
患者
哦哦，原来是这样，那我还是再找找，还是想用效果好的
史秀威医生
嗯
患者
吃这个中药，左下腹和左腰的疼痛基本减轻，或者没有了
患者
就是吃完饭之后肛门有点便意和坠胀感
史秀威医生
嗯，吃一周💊观察看看。
患者
好的
史秀威医生
😊
患者
史医生，直肠炎会引起腰背肋骨疼痛吗
史秀威医生
不会的。
患者
那我这个腰背肋骨疼是怎么回事
患者
😭😭😭
患者
不会是溃疡性结肠炎的肠外反应吧，关节炎
患者
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患者
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患者
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患者
我之前还做过这些检查
史秀威医生
哎呀一下腰部肋骨看有没有压痛，如果有注意点儿劳损
患者
我实在不明白我为什么会有这么多症状
史秀威医生
按压
史秀威医生
你是因为心里恐惧，所以说有一点儿症状就很害怕。
患者
左侧肋骨有点疼
患者
史医生，我就是个人病情拖的太长了，所以就现在这样了，希望您能理解，我不是故意给你找麻烦
史秀威医生
如果说你按压肋骨疼要注意肋软骨炎。
史秀威医生
但是你这个年纪大多数都没有问题的。
患者
对，很多医生都说我这个年纪不会有什么大的问题
患者
重点是这种疼痛不是持续的，是有时候会有，有时候就没有了
史秀威医生
事实上你确实没有什么大问题，有很多人平时的时候就感觉自己这不适那不适，但是真正忙起来的时候，症状自己都感觉不到了。
患者
史医生，非常抱歉，我不是想浪费医疗资源，我知道还有很多人您要接诊，但是我总是有症状确实也比较怕，父母也觉得我是在瞎担心
史秀威医生
比如说我自己。如果说今天休息可能在家无所事事，有的时候就能感觉到肩膀疼，我确实比较劳累，所以说肩膀疼是经常的。但是我上班的时候，我从来都感觉不到我肩膀疼。
史秀威医生
因为工作忙，所以说精力和注意力根本不在那个上面，有的时候自己的疼痛感其实比来就诊的患者要重的多。
史秀威医生
甚至这种不适的感觉什么时候好的自己都注意不到。
史秀威医生
我跟你说这个是想告诉你，人不能有疾病心理，一个人的心态很重要
史秀威医生
平时出诊经常能遇到有些性格偏于内向，爱琢磨事儿的人，他就觉得自己生病，即使检查都没事儿，他依旧觉得自己有癌症啦，或者说有一些大病。
史秀威医生
然后长时间的这种情志状态，又导致一些功能性胃肠病。
史秀威医生
很多疾病确实是从情绪上导致的。
史秀威医生
你的情况确实没有大的问题。你放松一下你的心情，如果说最近比较劳累，那么你就给自己放个假休息两天。关于需要用药的地方，我已经详细给你指导了，吃几天药观察看一看，至于你说的腰背痛，从你的腰背疼痛症状来说，可以肯定的说现在没有大的问题。
史秀威医生
你的胃镜就是一个比较轻的胃炎。可以这么说一顿比较辛辣的食物就可以导致胃粘膜的糜烂， 我们平时不可能一点儿辣的都不吃。但是为了养生嘛，所以说都建议少吃辛辣刺激食物。
史秀威医生
腰背部肋骨疼痛。你的情况多数是因为劳累导致，当然如果感冒的话也会导致浑身的肌肉酸痛。
患者
谢谢，史医生的鼓励，心情上我会多加努力，争取走出来，实在是不好意思因为这种事情就浪费您的时间，可是身体总有症状我也确实是比较着急的
患者
史医生，疾病心理是不是会放大身体上的症状?
史秀威医生
是
史秀威医生
无限放大
患者
之前我有过焦虑症躯体化，自那以后我听到任何病我都怕，我经常频繁的就医，现在还能好点了，就是我本人分不太清身体的症状，有可能是被心理放大了，也有可能是真的疾病引起的，我本人实在是分不清楚
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史秀威医生
恩
患者
所以只能重复的麻烦您了
患者
我没买到九华痔疮栓，但是药店直接给我推荐了美沙拉嗪栓剂
患者
可是我突然看完副作用好多啊
患者
我也有点害怕，吃药多了不好，我也确实有点怕
史秀威医生
哪个厂家痔疮栓都行。
患者
那我用美沙拉嗪会不会出问题啊
史秀威医生
暂时看不需要应用美沙拉嗪。
史秀威医生
我看你那个位置特别像外物所致
患者
好的
史秀威医生
嗯。
患者
还有啊，史医生，我最后再咨询您一下，以我现在的情况，因为有一个进行性消瘦的情况，虽然12月吃中药稳住了，但是1月体重又开始往下掉了，我有没有必要去排查如下检查：血糖，甲功五项，肿瘤标志物，小肠镜
史秀威医生
血糖，甲功可以查一下。
患者
好的
史秀威医生
嗯嗯
患者
史医生，我突然发现我的这张报告里面空腹血糖含量居然超过了6.1，我是不是该去查个血糖比较好了😢
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是11月急诊的报告，检查是12点40，但是那天早上8点我是吃过饭了的，中午没吃，这个是不是算血糖异常
史秀威医生
再复查一下空腹血糖，查一下尿常规。
患者
好的
史秀威医生
嗯嗯
患者
测血糖至少要空腹多久啊
史秀威医生
空腹8到10小时
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-01-08
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
