患者
肾小管酸中毒，肾小管药物损伤，肾功能不全，肾间质肾炎（女，36岁）
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陈铭聿医生
当前不考虑肾脏存在什么问题
陈铭聿医生
你病理管型出现过几次？
患者
出现过两次
陈铭聿医生
是多少
陈铭聿医生
当时在吃呋塞米么
患者
稍后我去翻一下
陈铭聿医生
嗯
患者
当时已经停药了
陈铭聿医生
你发给我的这些报告，我都没看出有什么问题
陈铭聿医生
就是你描述里提到的病理管型，其他的都没什么
患者
二氧化碳结合力低，尿钙低呢，而且短期内饮食已经规避高嘌呤的，饮水正常的情况下，尿酸不断在升高
陈铭聿医生
尿酸又不代表肾功能
陈铭聿医生
二氧化碳结合力你低的不多，而且这种大多数和饮食有关系
患者
病理管型0.130/uL
陈铭聿医生
尿钙要结合血钙来看，如果血钙高，尿钙低，要考虑肾小管排出损伤，但是你本身血钙也不高啊
陈铭聿医生
那也没啥意义
患者
好的，短期内不断上身的尿酸。继续喝水观察吗
患者
短期内再复查?
患者
目前没有用药，除了倍他乐克
陈铭聿医生
亚洲人种本身就是比较容易高尿酸的
陈铭聿医生
和我们体内缺乏嘌呤代谢途径的酶有关系
陈铭聿医生
尿酸高不代表肾功能，肾小管
患者
好的
患者
谢谢
陈铭聿医生
我觉得你年度复查就可以了
陈铭聿医生
还有就是你看看
陈铭聿医生
为什么这么年轻就心衰
患者
心衰目前还没有
陈铭聿医生
你不是说之前心源性水肿，bnp高么
患者
我上海中山医院没有给我下心衰诊断。bnp高的不多，但是双下肢水肿，目前已经不肿了
患者
只给我下了窦性心律失常的诊断，因为心脏彩超ef分数65%，没有门静脉高压
患者
Bnp这回在一年多没有服用利尿剂的情况下，＜10
患者
所以我想问问肾小管酸中毒导致的排尿多会不会也影响bnp，因为我之前一吃利尿剂bnp就正常了
陈铭聿医生
那不会
陈铭聿医生
你既没有肾小管酸中毒
陈铭聿医生
肾小管酸中毒也不会导致bnp
陈铭聿医生
心衰
患者
我知道，我说如果已经心衰，肾小管酸中毒导致排尿增多，会不会反而降低了bnp
患者
因为我今天的报告bnp＜10
陈铭聿医生
不会
患者
好的，感谢。
陈铭聿医生
你发给我的比重和尿肌酐都很高
陈铭聿医生
说明肾脏浓缩功能是正常的
患者
是的，而且不是晨尿，是随机尿
陈铭聿医生
是啊
患者
尿肌酐一直很高
患者
好的👌感谢感谢
患者
因为我也是医学生转行😓身体不好导致有点焦虑
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陈铭聿医生
感觉到了
患者
陈医生，如果co2结合力降低，您说是饮食引起，那么该怎么矫正?
陈铭聿医生
不需要矫正，这个没有影响，而且身体自己会调节的
患者
好的，谢谢
陈铭聿医生
不客气的
患者
像我这种，非饮食原因引起的高尿酸血症，是不是考虑代谢引起?如果在我大量饮水，且观察一两个月，还是没办法稳定在480ml以下，是不是可以开始服用非布司他?
陈铭聿医生
本身高尿酸就是80%是代谢的原因
陈铭聿医生
可以服用非布司他
患者
我刚买了自己测血糖测尿酸的那个小仪器，打算自己在家监测看看
陈铭聿医生
嗯
患者
嗯，好的，谢谢。我先多饮水吧。谢谢耐心解答
陈铭聿医生
不用客气，应该的
陈铭聿医生
如果您需要再次咨询，可以直接搜索我的名字，进入主页后再次找我咨询。
陈铭聿医生
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患者
陈医生，再次麻烦你，非布司他和我现在的心脏情况还有吃的盐酸伊伐布雷定有用药禁忌症吗
患者
心内科医生还是建议我饮水量不要大，靠排尿降低尿酸可能不可行了
陈铭聿医生
长期使用非布司他可能会对心功能产生影响
患者
好的，那我继续观察观察，我待会再问下心内科医生，目前心脏情况比较稳定。但是大量饮水确实增加心脏负担，服用非布司他也怕影响心功能
陈铭聿医生
患者
当初可能是疫苗发烧，因为第三针2022年3月14打完以后，发烧了两天，以为自己阳了，3月16日去医院发烧门诊检查，当时体温38.7，胸片正常。心电图心率128而且已经st段下压，但当时以为发烧的原因导致的，以为退烧就好了。 结果上海封城到五月底出现了双下肢水肿，心电图，心率140，bnp261。
陈铭聿医生
嗯
患者
3月16日心电图已经有改变了。然后以为发烧引起没重视，等封城解封已经双下肢水肿了，我觉得耽误了第一时间的治疗，可能进展为慢性心功能不全了。
患者
具体的等我心超出来，再问下心内的医生的用药建议吧。谢谢
陈铭聿医生
不客气的
患者
我也觉得别嘌醇可能对我来说更安全，目前对我没啥用药禁忌
陈铭聿医生
是的
患者
💝thanks a ton
陈铭聿医生
😊
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咨询时间: 2024-05-11
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