患者
林医生，还是还是在持续低烧，血常规，核酸，ct都做过。检查如下。我们这边医生查不出什么，又说要不做个骨穿，有必要吗？（女，16岁）
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林玲医生
如果没有找到病因，一直持续低烧，那还是有必要去做个相对全面的检查看看哪里有问题了
林玲医生
烧多少度？全身有哪里痛？或者皮疹？或者反复经常发作的口腔溃疡吗？
患者
37.4左右
林玲医生
那确实偏高了一些。有我说的那些症状吗？
患者
皮疹，口腔溃疡都没有
林玲医生
有哪里摸到肿块 或者关节疼痛这些吗？
患者
都没有
患者
耳温枪37.4度
患者
什么症状都没，也没咳嗽啥的。
林玲医生
大概都什么时段测的？
林玲医生
水银的腋窝量过吗？
患者
口腔表37.3，一直不定
林玲医生
这两个肯定偏高。我们平时的都是比较经常按照水银的腋窝温度来算的
林玲医生
口腔 肛门 耳温都会比腋窝的偏高一些
患者
这天，腋窝出汗后，会不会量出来不准？
林玲医生
要擦干净了 再量
患者
口腔表也可以量腋窝的吧
林玲医生
一般的体温计都可以量。只是我们医生比较习惯了水银的。所以现在的体温计我关注的比较少。大部分都是可以用的
林玲医生
不过从您的口温来看确实有一点点偏高。您女儿口臭吗？
患者
不口臭
林玲医生
嗯。那你最近关注一下正常安静情况的体温。不能在吃饭完或者运动或者喝热饮后测量
林玲医生
一定是安静情况下至少半小时才可以测量。如果确实体温都是偏高的，那需要找一找原因。骨穿确实是其中一个排查项目
林玲医生
但是发热待查确实比较难。有的人查了好几年都不一定查的出来。有的人莫名其妙的后来就不烧了。也有的查出来其他的病的也有。所以您先别紧张，先测一下体温。如果确实高，那后面我们一步一步的把该查的都查了再说。
患者
最开始血小板是478，前天查在423，不发烧在378，这个感觉不需要做吧
林玲医生
其实您自己的语气里每次找我问诊都是满满抗拒做骨穿
患者
是的，因为北京协和医院回复我不需要做，
林玲医生
血小板增多只是机体的一个反应。做骨穿固然可以帮助识别一部分血小板增多的原因。但是如果您仅仅血小板增多一点，您看我之前的回复也是建议您不需要做对吧？
患者
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患者
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患者
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患者
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林玲医生
今天建议您可以考虑做的根本原因是因为您说的您小孩一直低热，对于大部分人而已这个就是不正常的反应
患者
对啊，我也不想让孩子受罪
患者
我们昆山医生查不出原因，
林玲医生
所以我才说建议你一观察体温，用合理的方式测体温。
林玲医生
如果还是持续高那就得查一查。因为距离您孩子注射疫苗也好多天了。
林玲医生
6号的时候我也没有建议您骨穿对吧。所以不同情况需要不同的处理方式。您每次找医生其实内心深处都是希望医生肯定您想要的处理方式。但是我们实际上是按照我们的专业给您最中肯的建议。至于接不接受，最后怎么做，其实最终你们还是会按照您的内心想法做的。
患者
但是血小板在降下来，也需要做吗
林玲医生
如果没有一直发烧了。或者这几天按照我说的方法测体温也不高了。那不要做。我刚才的前提是，您测体温了观察几天还是一直低热
林玲医生
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林玲医生
我一直都在回复您如果体温确实一直都高……前提是这个，您没有认真看
患者
北京协和医院还是说哪怕低热几天，也没必要做骨穿
患者
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林玲医生
她说了低热几天，那跟低热半个月 一个月 几个月肯定不是一个概念。
患者
我们就是6号开始低热的。到今天一周
林玲医生
所以我觉得，您内心过于焦虑。建议您内心相信哪个医生，坚定的找哪个医生问诊，您这样到处找医生 反复求证，不会给您任何帮助。反而更焦虑
林玲医生
所以我的建议还是跟之前一样。第一.按照我说的方法测量体温，每天至少不同时间段测三次。每次至少安静情况半小时以上测量，不能在吃饭 运动 或者喝热饮后马上测量。
患者
昆山医院打电话说，因为认识人，他们查不出原因，就在说要不做这个，做那个。所以我想咨询下你们专业医生，有做骨穿指标的我也不会抗拒医生。没指标。也是因为我是医院领导的领导，所以我不想过度治疗。但是孩子一直低热，我也没谱
林玲医生
排除掉您之前可能的错误测量方法。这样如果仍旧持续1周反复发热。我个人还是建议去医院全面查一下。因为每个人的经验不一样，所以我的意见是这样子的。
患者
说难听点，就是可能医院太重视了，要排除法做检查，那我总不能让孩子把怀孕这排除都查了是吧，林医生
林玲医生
骨穿不像你们以为的那么可怕，本身骨穿的适应证有一条就是反复原因不明的发热。您骨穿可以不一定非要放在最前面查。发热的诊断本身就是排他性的一步一步查，特别您本身没有任何指向型的症状的时候
患者
我们昆山的血液科真的不行。其他的检查，包括明天叫再查血，血沉，我们都配合。所以我想咨询下你们比较牛逼的血液科，这个状况需不需要做骨穿。
林玲医生
所以我们医生只是根据临床经验给你们分析，下一步可能怎么做。不能决定您最终怎么做。发热待查的前提确实是要反复发热找不到原因。所以我说了您在观察几天看一下。但是如果一直低热，那确实有很大的概率隐藏了什么病因。
患者
本来昆山离上海近，也可以直接去上海看看，主要进了上海我们的行程吗就是后面有个星，高速路口，高铁都不让回昆山。
林玲医生
这种情况我最前面就说了，可以做，因为就是排查发热病因的一种方式。但不一定非要现在做。可以其他发热的病因排查没了再做也是可以的。现在做只是更早的排除一些血液系统疾病和部分寄生虫的一种方式。
林玲医生
不知道我说的您是否可以理解了
患者
上次我一个朋友，不是血小板超级低，发了病危通知说，我也咨询过他的病，他在我们昆山当地住院，抽骨髓失败，因为昆山技术抽不到骨髓
林玲医生
这个您可能误解了
林玲医生
骨穿不是您以为的跟抽血一样一抽都是可以抽出来 或者合格的
林玲医生
人体的骨髓分布是不均匀的
林玲医生
任何一家单位都有可能出现这种情况。当然我不在现在不知道是否技术问题导致还是我说的这种情况。
患者
大腿抽还是腰后部抽？
林玲医生
一般在腰后部
林玲医生
部分也有定在腰前侧
林玲医生
我觉得您别焦虑。先监测体温。没准后头都不烧了。
患者
嗯嗯，好的
患者
我是想找个有经验的医生看，他说查什么我们就查什么，像我们这里，查不出，或者没啥，他们要求全部做一遍，这个做法我觉得有点哭笑不得。
患者
刚测了腋窝温度，37.2
林玲医生
那不算高的。
林玲医生
可能因为您朋友之前血小板低所以您比较紧张的原因导致的
患者
是的，主要小孩开学了要上课，再加上小孩心里有负担总觉得自己怎么老莫名发烧，我心里也确实这一周焦虑
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林玲医生
先不紧张。测几天看看。有时间心理因素也是会这样的。
患者
恩恩，谢谢林医生
林玲医生
不客气，昨晚太晚了，睡着了不好意思。没有及时回复您
患者
后来昨晚量了几次腋窝温度，感觉在37度，感觉没事。请问林医生，上海医生说先查血沉，甲状腺功能、T-SPOT和免疫指标。骨穿暂时可以不做。这几个主要排除什么的，如果没烧了，也不一定做吧
患者
刚量了耳闻枪，还是37.4
林玲医生
血沉主要看有没有感染 炎症 风湿免疫可能。甲状腺功能排除甲亢、后面两个就是排除结核跟风湿免疫可能。大概的初筛
林玲医生
就跟我说的一样 发热待查就是疑难必须一样一样筛查。耳温枪一般是电子的吧？如果实在不安心去买个水银的，这个还是最准的
患者
林医生，今天孩子又去做了个血常规，结果如下，那这个骨穿完全可以不做了吧
患者
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林玲医生
如果没有持续发热可以不做的
患者
如果还有低烧还要做？
林玲医生
持续反复的发烧。偶尔发烧很正常。我们人都会感冒发烧的
林玲医生
如果持续的发烧就必须做排查。从您目前跟我说的腋温都不算发烧
患者
林医生，腋窝温度37.1算低热吗
林玲医生
我们一般37.3才算发热
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咨询时间: 2021-08-12
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