患者
医生你好，之前混浊型肉眼血尿，然后检查了好几天，第一天有蛋白尿弱阳性，第二三四天正常阴性，有三个小的肾结石，最大的0.6，然后昨天没喝水还有昨晚喝了一大杯西瓜汁，最近在大量减脂跑步羽毛球，今天起来血尿，颜色非常明显，刚才去检查尿蛋白2+，而且膀胱感觉很憋尿，拉出来没什么尿，最后一张尿蛋白2+（男，23岁）
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张新丽医生
你好，我先详细看完化验单再回复你
患者
好的，谢谢主任
张新丽医生
彩超的结果有吗
患者
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患者
这个是去医院做的
患者
我在本地的中医院是亲戚在做
患者
看的比较认真，说三颗
患者
不收费所以没报告单
张新丽医生
之前的血尿考虑是结石引起的，这次的血尿考虑是感染引起来的
患者
会不会是肾小球肾炎呢主任
患者
尿蛋白这么高
张新丽医生
今天的尿常规中，不仅有蛋白和潜血，还有白细胞和亚硝酸盐，白细胞和亚硝酸盐是感染的表现，你有尿频尿急尿痛的症状么
患者
尿频
患者
没尿
患者
尿急
张新丽医生
出现肉眼血尿的时候会出现尿蛋白一过性阳性
患者
检查的医生说感觉都是血
张新丽医生
今天先去买个抗生素，阿莫西林，按照说明书吃，外加碳酸氢钠片一次两片一天三次，多喝水，一天两千毫升水
患者
这几天运动量很大很大
患者
会不会也是那个横纹肌溶解症
张新丽医生
运动性血尿也有可能
张新丽医生
如果是横纹肌溶解综合征的话，尿的颜色一般是酱油色。
患者
刚起来就是差不多酱油这样
患者
然后慢慢就是鲜红色
张新丽医生
会出现肌红蛋白和肌钙蛋白，这个时候尿常规中检查虽然潜血阳性，但是红细胞是阴性的。
患者
张主任，说老实的，肾炎的可能性占多少
张新丽医生
稍微等我五分钟，我在等车，坐上车给你回复
患者
好的
张新丽医生
发现血尿前有感冒么
患者
之前没有，这次好像前两天有一天
患者
流鼻涕
患者
休息不好 第二天有点流鼻涕
患者
吃了氯雷他定就停了
张新丽医生
一般肉眼血尿的话，我们需要考虑几个问题，第一个急性链球菌感染后肾小球肾炎，第二个iga肾病，第三个泌尿系结石，第四个泌尿系统感染，第五个泌尿系统肿瘤。第六个运动性血尿，还包括横纹肌溶解导致的肌红蛋白尿。
张新丽医生
那第一条和第二条一般有明确的上感病史的诱因，泌尿系结石你是存在的，泌尿系统肿瘤你是排除的，所以现在更倾向于泌尿系统感染和泌尿系结石导致的血尿。如果是前两者导致的血尿，一般每次化验尿常规的时候都会有异常，而不会仅仅出现两次异常，后面持续正常。
患者
那就是说肾炎的概率相对比较小，泌尿感染可能比较大
张新丽医生
对，因为你今天的尿常规中有明显的白细胞和亚硝酸盐，这两个是提示感染的证据，在泌尿系感染的时候，部分病人会出现肉眼血尿，而肉眼血尿又会影响到蛋白假阳性。
张新丽医生
所以你今天可以先吃抗感染的药物，我们明天早晨再观察尿的颜色
患者
多喝水
患者
刚才吃了诺氟沙星
张新丽医生
今天先去买个抗生素，阿莫西林，按照说明书吃，外加碳酸氢钠片一次两片一天三次，多喝水，一天两千毫升水
张新丽医生
左氧氟沙星
张新丽医生
阿莫西林或者左氧氟沙星外加碳酸氢钠片
患者
可以混着一起吃是吗
张新丽医生
不不不，一种抗生素就行了
张新丽医生
有明显的腰痛发烧吗
患者
好
患者
发烧没有
患者
身体比较好
患者
偶尔右肾感觉有一丁丁隐痛又像针扎
张新丽医生
没有明显的腰痛发热，我们多考虑急性膀胱炎，口服一种抗生素，连续使用三天就可以，如果是有明显的腰痛发热，要考虑急性肾盂肾炎，那需要7到14天的抗生素。
张新丽医生
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张新丽医生
你的这张尿常规检查，提示正常红细胞形态为主，也不支持肾炎，肾小球肾炎的红细胞形态以变形红细胞为主，变形比例大于百分之八十
张新丽医生
还是要控制运动量，不能因为减重导致运动过量，运动性血尿或者横纹肌溶解导致的肌红蛋白肌钙蛋白阻塞肾小管，严重的会出现急性肾功能衰竭
患者
主任你发的那张检查提示就是说不像肾炎
患者
现在考虑泌尿系感染
张新丽医生
对
患者
希望如此
患者
肾炎的话 感觉就玩完了
张新丽医生
画圈这里
张新丽医生
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张新丽医生
画圈这里
患者
嗯，这个棘形红细胞也有
患者
工作熬夜多
张新丽医生
但是是以正常红细胞形态为主，正常红细胞形态大于60%，我们就是考虑肾盂输尿管，膀胱部位的出血。变形红细胞形态大于80%就考虑肾小球肾炎。
患者
家里只有自己一个孩子 还想着自己身体健康以后照顾父母
张新丽医生
你今天按说明书，先把抗生素吃上，随时联系我。我会根据化验结果随时告诉你的。
患者
没有参考值耶主任
患者
是不是正形红细胞跟畸形红细胞做对比
患者
现在正形红细胞比较多
患者
提示是什么呢
张新丽医生
对，你的畸形红细胞比例百分之三哎
张新丽医生
但是是以正常红细胞形态为主，正常红细胞形态大于60%，我们就是考虑肾盂输尿管，膀胱部位的出血。变形红细胞形态大于80%就考虑肾小球肾炎。
患者
好的 现在您的意思就是说前一段时间检查的位相就暂时不考虑肾炎
张新丽医生
但是是以正常红细胞形态为主，正常红细胞形态大于60%，我们就是考虑肾盂输尿管，膀胱部位的出血。变形红细胞形态大于80%就考虑肾小球肾炎。这种也就意味着结石，肿瘤，感染引起的出血
患者
正常的红细胞大于畸形红细胞的60%就是肾盂输尿管
张新丽医生
我的网络这会有问题，总发不出去
患者
没事 主任你慢慢回我就行了
张新丽医生
假如说你有一百个红细胞，变形的90个，正常的10个，那么变形红细胞的比例就是90%，正常的比例为10%，这种情况就考虑肾小球肾炎。
张新丽医生
反之亦然
患者
懂了
患者
那我再吃几天消炎药
张新丽医生
你的变形红细胞比例只有百分之三
张新丽医生
吃三天消炎药
患者
再复查尿常规
患者
多喝水 把血尿看能不能派出去
张新丽医生
对对对
患者
好的 谢谢
张新丽医生
不谢，随时联系我
患者
好
张新丽医生
碳酸氢钠片也买上
患者
OK 多谢主任
患者
三天后再找你复诊
张新丽医生
明天你就和我说一声，明天这个问题不关闭，46小时之内都不关闭
患者
张主任，我现在排尿就很正常了
患者
一点点黄
张新丽医生
那也要吃三天
患者
嗯，药物我一定准时吃的
张新丽医生
👌，要不然以后容易反复
患者
明天再去做个尿常规
张新丽医生
好的
张新丽医生
留晨尿
患者
拿着晨尿去做吗 张主任 刚才睡午觉了
张新丽医生
如果是在家里留尿的话，尽量一个小时之内送检
张新丽医生
我也才睡醒😙
患者
今天礼拜六日 正常休息 我也是做药这一行的 我也双休
张新丽医生
我昨天值班，所以下午放倒了睡😁，医院周末尿常规可以正常检查
患者
嗯我父亲也是医生，心脑血的，对这方面没有权威，认为蛋白尿就是肾炎，所以我就上来问问你们这专家
张新丽医生
我也不是专家，专科而已😛😊
患者
副高 也是专家了 那行 我明天再去查一下
患者
不知道蛋白尿是怎么来的
张新丽医生
肉眼血尿会影响结果，出现尿蛋白阳性，换句话说，泌尿系感染因为出现新鲜肉眼血尿，尿常规检查结果基本会出现尿蛋白
患者
那就要先消炎再查尿常规才行
张新丽医生
对，经过消炎后血尿蛋白尿就会完全转阴，如果没有转阴，就需要排除有无肾脏疾病
患者
之前没肉眼血尿查了好几次尿常规就阴性
张新丽医生
所以第一次你的血尿考虑是结石合并感染引起，这一次考虑感染，不论是结石还是剧烈的运动，都需要日常生活中大量喝水。
患者
好 我明天过去再查一下先
患者
今天duoheshui
张新丽医生
好
患者
主任你好，这样的，我家人说我有肾炎 😭
患者
吓得我 他们认为蛋白尿就是肾炎
张新丽医生
今天情况怎么样，有没有肉眼血尿了
张新丽医生
尿频尿急尿痛的症状还有吗
患者
早上起来有
患者
撒了两次就开始正常了
患者
尿急尿频
患者
没有尿痛
张新丽医生
比昨天好多了呗
张新丽医生
吃够三天抗生素再坐个尿常规
患者
明天第三天
患者
后天要去检查了
张新丽医生
嗯，先别急，看后天的结果
患者
嗯
张新丽医生
如果还有血尿，就做尿红细胞形态检查
患者
唉，十天前的没意义了是吗？拉了两天肚子
张新丽医生
尿红细胞形态一般是单独做的一项检查，不是和尿常规在一起
患者
十天前也做了位相
张新丽医生
发过来我看看
患者
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患者
收到了吗
张新丽医生
收到了，他们把这个放在一起了，我还是倾向于结石和感染引起的血尿
患者
还需要多做一个是吗
张新丽医生
不需要
患者
我爸也怕我是隐匿性肾炎
患者
有人建议做肾穿刺
张新丽医生
隐匿性肾炎红细胞也是变形为主
张新丽医生
你的出血是肾盂，输尿管，膀胱部位的出血，和肾小球没有关系的，干嘛要做肾穿刺？
张新丽医生
做肾穿刺的根据是肾小球来源的血尿，也就是以变形红细胞为主，同时伴有尿蛋白，蛋白定量大于一克。
张新丽医生
你没有必要做，举个不恰当的例子，就是你的胳膊出问题了，你非得从腿上扎一针，看看有什么问题。
患者
是的，主任，我明白了，那我后天再过去搞个尿常规，希望您给我发一张复诊券
张新丽医生
好的，绝对没有问题
张新丽医生
是这个吗
患者
谢谢您
张新丽医生
不谢不谢，谢你的信任，没有必要做肾穿，完全不是适应症
患者
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患者
还有肾功能的检查，张主任
张新丽医生
肾功能正常的，尿酸高，注意低嘌呤饮食，避免动物内脏，海鲜，啤酒等高嘌呤食物的摄入。
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咨询时间: 2018-05-26
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