患者
医生你好，有事咨询一下（男，40岁）
刘雪婷医生
您好，请问有内分泌科相关的问题吗？
患者
医生你好，不吃药也出现低血糖症状不知道是怎么回事
刘雪婷医生
您好，请问您是糖尿病病人还是普通人？
患者
糖尿病人
刘雪婷医生
好的，请告诉我您的糖尿病有多少年了？是一型糖尿病还是二型糖尿病？在这之前是吃口服药治疗还是胰岛素治疗？
患者
二型，两年多了，一直吃口服药治疗
刘雪婷医生
好的，请问这次低血糖是测量出血糖明确有低血糖，还是出现了低血糖的症状但是没有测血糖确认？这次低血糖是第一次发生，还是最近反复发生？
患者
出现低血糖症状已经有一个多月了，一天发生好几次，上午中餐前多一些
刘雪婷医生
好的，请问目前在使用什么降糖药物治疗呢？出现低血糖的这短时间饮食和运动量跟以前一样吗？
患者
这段时间就吃卡博平，有时早中晚各半片，这段时间饮食比以前吃得多运动量和以前一样
刘雪婷医生
吃卡博平发生低血糖的风险相对来说还是不大的，如果这样的情况下还出现低血糖症状可能需要停药。您能具体描述一下最近血糖监测情况吗？空腹血糖一般多少？餐后两小时血糖多少？低血糖一般发生在何时？
患者
空腹血糖5-6.5之间，餐后两小时9左右，低血糖一般发生在早餐后和中缓前，有时下午或晚餐前
刘雪婷医生
好的，你的血糖控制的改善不错的，所以是低血糖风险的。您有没有观察过每次早餐后中餐前低血糖跟早餐进食少有关系吗
患者
我早餐的量和以前一样， 这一个多月来为了预防像低血糖一样的症状， 每餐特意多吃了一些这段时间胖了三四公斤
刘雪婷医生
那多吃后低血糖还有发生吗？
患者
还是一样的发生
刘雪婷医生
好的，请问您吃的东西是不是以主食为主？
患者
主食以米面为主
刘雪婷医生
您没餐吃的食物主食量占的分量大吗？
患者
分量大
刘雪婷医生
好的，有部分病史不长的糖尿病病人会有这种情况，就是分泌胰岛素的能力还可以，但是分泌的反应能力比正常人慢。正常人吃了东西以后胰岛素应该半小时就分泌达到高峰，但是糖尿病病人由于分泌反应能力差了所以要到两三小时胰岛素才分泌起来，这种延迟分泌的胰岛素就有可能让人出现餐后或者下一餐餐前的低血糖？
刘雪婷医生
好的，有部分病史不长的糖尿病病人会有这种情况，就是分泌胰岛素的能力还可以，但是分泌的反应能力比正常人慢。正常人吃了东西以后胰岛素应该半小时就分泌达到高峰，但是糖尿病病人由于分泌反应能力差了所以要到两三小时胰岛素才分泌起来，这种延迟分泌的胰岛素就有可能让人出现餐后或者下一餐餐前的低血糖。
刘雪婷医生
一般如果主食量占的比例越大就越容易出现低血糖，有时候还会出现吃越多主食越低血糖的现象，因为主食如米饭馒头等这种食物升血糖比较快，对于功能还不算太差的糖尿病病人就更容易刺激更多胰岛素，所以在饭后两三小时身体不需要胰岛素的时候这种升高的胰岛素就会把血糖压低。
患者
以前没出现过这种情况，从上个月才出现像低血糖一样的症状
刘雪婷医生
不知道上面的解释您能不能明白，如果您主食占比比较大，还有吃越多反而越低血糖的情况就很有可能是上面我说的这种情况
刘雪婷医生
您这个低血糖症状是怎么样的？
刘雪婷医生
有测过血糖明确或是真的血糖降低吗？
患者
腿发软，人发抖，测过血糖明确是真的血糖降低
刘雪婷医生
好的，解决方法有几种，第一你可以总是低血糖的早餐时的降糖药停掉，或者改变一下饮食结构，比如减少主食量，增加蛋白质的量。
刘雪婷医生
如果停药和改变饮食结构后血糖还会在下一餐餐前低，就可以在这两餐之间加一次餐，比如吃一个水果
患者
这个低血糖症状会不会是其他原因引起的
刘雪婷医生
如果出现低血糖的症状当时测了血糖时低的，那还是考虑是低血糖导致的症状。
刘雪婷医生
如果再加上吃了东西后症状就消失的话那症状就肯定是低血糖导致的
刘雪婷医生
如果说有症状但是血糖测的不低，吃东西也不能缓解症状，那就可要考虑是不是有别的问题
患者
我现在每天餐后两小时就开始加餐吃一个苹果一根香蕉，餐后三小时或中餐前还加吃面包但还是作用不大一到吃饭的点人就发抖马上要吃饭
刘雪婷医生
如果低血糖这么频繁严重要加这么多次餐才能解决，那建议您到内分泌就诊看看需不需住院查一下其他原因导致的低血糖
刘雪婷医生
有必要做一个动态血糖监测以及查一下胰岛素的分泌情况的
刘雪婷医生
您的低血糖是不是都发生在吃了东西之后几小时，半夜到早上反而不出现？
患者
您说的对，低血糖都发生在吃了东西之后几小时，半夜到早上没怎么出现
刘雪婷医生
这个最大可能是进食后刺激胰岛素延迟分泌导致的餐后低血糖，所以会越吃越低血糖
刘雪婷医生
不过还是建议您可以到内分泌就诊查一下胰岛素情况明确一下是否为这种情况，也看看会不会是别的原因
刘雪婷医生
早点休息，还有疑问明天可以继续咨询，现晚安
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
好的
刘雪婷医生
你好，您的这个胰岛素确定数值很高而且分泌延迟到了两小时以后了，所以你容易在饭后两小时之后出现低血糖。这种情况最好调整饮食结构，要减少每餐主食量，或者食用杂粮以减少血糖升高速度，可以增加蔬菜和蛋白质，也就是让每餐食物种类杂一些。
刘雪婷医生
您吃的卡博平降糖机制实际上有延缓主食的吸收让血糖改善的作用，所以还是适合您的
患者
医生，我的这症状会不会是身体里长了胰岛细胞瘤
刘雪婷医生
胰岛细胞瘤一般导致的低血糖跟吃东西无关，所以如果是胰岛素瘤一般半夜也会低
刘雪婷医生
您现在的胰岛素明显是进食后刺激起来的，你检查的空腹的胰岛素不高。如果是胰岛素瘤不会管空腹不空腹，胰岛素都是高的。当然去查一下胰腺排除一下最好。所以如果能住院系统检查一遍最放心
患者
上个月住了几天院，我对住院医师说了我的想法叫她排查一下，她说我的症状不像胰岛细胞瘤，她以为我是心里作用还叫我挂心里科医生问诊
刘雪婷医生
你的症状确实不像，您住院有查肝胆脾胰超声检查吗，这个检查可以看到胰腺的
刘雪婷医生
你的症状就想一个胰岛素分泌延迟导致的反应性低血糖。解决方法主要是改变饮食结构，减少主食也就是碳水化合物一次摄入量
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
刘雪婷医生
胰腺超声查过了，没有发现问题的
患者
听说胰腺瘤做B超检查不出来是吗
刘雪婷医生
如果瘤很小用超声是可能看不到的，做胰腺CT或者磁共振最清楚
患者
我上个月做了肺部和肾上腺的CT现在可以做胰腺CT吗，听说做CT做多了对身体有辐射
刘雪婷医生
确实多做一次会增加辐射，但是问题不一定很大，建议您可以观察一段时间，因为您的不像胰岛素瘤
患者
这段时间很容易饿，吃得多一个多月胖了四五公斤
刘雪婷医生
饿跟您低血糖症状可能有关系，您上次因为这个住院，医院给的结论是什么呢！
刘雪婷医生
饿跟您低血糖症状可能有关系，您上次因为这个住院，医院给的结论是什么呢？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
什么结论都没有，还说我是心理作用叫我看心理医生
刘雪婷医生
这样啊，但是现在根据您发给我的胰岛素检查来看，考虑反应性低血糖的。您可以尝试一下我前面提到的改变饮食结构的方法看看低血糖的情况会不会有好转一些
患者
反应性低血糖是什么
刘雪婷医生
就是胰岛素分泌延迟导致的低血糖
刘雪婷医生
胰岛素分泌延迟就是部分病史比较短的2型糖尿病病人的特点
患者
以前吃促泌剂随时要担心出现低血糖现在就吃卡博平或不吃药也要担心出现低血糖
刘雪婷医生
你现在不能吃促秘剂，卡博平可以吃，卡博平单用低血糖风险很低的，他降糖的作用是让食物吸收速度减慢从而让血糖升的慢一些
患者
现在是怀疑这个低血糖症状会不会是胰岛素瘤，上次住院什么也没排查，想做胰腺CT又怕对身体有辐射
刘雪婷医生
如果这件事情已经影响你的生活让您很焦虑，我建议你去做，做完如果没事就不用天天担忧了
1元咨询心理医生，立即查看 >>
刘雪婷医生
因为辐射量不大，而且如果没问题，以后很一段时间也不需要再做ct
刘雪婷医生
或者你很担心 ct的辐射，那就直接做没有辐射的磁共振就行了
患者
医生，在这个平台上咨询你的或者你在门诊上有没有碰到过长胰岛素瘤的患者
刘雪婷医生
在住院部碰到过的，反复低血糖，胰岛素很高，然后查胰腺磁共振发现瘤子，去外科手术后就好了
患者
根据你的经验，我的这症状像胰岛素瘤的可能性大吗
刘雪婷医生
胰岛素瘤会一直分泌胰岛素，所以不吃东西的时候更容易低血糖。而您空腹的时候不低血糖，而且您之前发的检查报告也显示空腹时候查的胰岛素不高，吃了东西之后才升高，所以您不像胰岛素瘤。
刘雪婷医生
就是说如果您是胰岛素瘤，那应该空腹就有很高水平的胰岛素，但是您查的空腹胰岛素正常，吃了东西刺激后胰岛素才升起来的，所以您不像胰岛素瘤
患者
希望不是胰岛素瘤
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-10-12
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
