患者
丁医生您好，我是之前咨询过您的（男，43岁）
这是检查结果，还有个图像显示的，也是有问题的
核磁共振的检查结果这边医生说是高血压造成的，说以后只会加重，上图是开的药，让以后一年复查一次，如果以后血压控制平稳了，也会加重吗？有什么办法可以完全治疗好吗？
图片因隐私问题无法显示
丁楠医生
抱歉，刚忙完，我想看下血管成像和核磁共振的图片，不知道方便拍摄吗？
患者
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患者
模糊的很，不行我明天重拍
患者
脑电图正常，血管成像没查，还需要这项吗
患者
还需要查血管成像吗
丁楠医生
为什么查脑电图？？？
丁楠医生
明早对着灯光或者阳光拍下，这个看不清楚实在是
丁楠医生
血管需要的原因就好比：知道田里的麦苗长得不好，却不知道是哪根灌溉水管有问题
患者
脑电图是这边大夫说怀疑有癫痫的可能让查的
丁楠医生
而且如果真是腔梗的话是不能解释你头晕眼发黑的症状
丁楠医生
癫痫😓
患者
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患者
这是开的药，让终身服药，我很担心会不断严重
丁楠医生
明天把片子拍的再清楚些，找到病因是正解
丁楠医生
终身不至于
患者
好的，谢谢
丁楠医生
首先我看片子目的要看脑梗位置和大小，还有他的责任血管，其次咱们要寻找脑梗死的病因，是动脉粥样硬化、心源性还是其他原因，根据原因有不同的预防办法
丁楠医生
为什么叫二级预防呢，就是梗死部位脑组织是不可恢复的，我们接下来吃药的目的是预防，预防再次发生梗死
丁楠医生
我说的是实话
患者
谢谢医生，我明天拍好了联系。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
丁医生你看一下能看清不。不行我再想办法。
丁楠医生
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丁楠医生
这几张单独拍大点的
丁楠医生
出门诊，恢复不会太及时，抱歉
患者
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丁楠医生
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丁楠医生
这张图拍个大的
患者
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患者
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患者
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患者
血管成像现在暂时做不了，早上问过了需要住院的，西安这边费用差不多需一万左右，准备回汉中做这项检查
丁楠医生
核磁血管成像只需要540元，为什么要住院，一般做核磁平扫的时候一起做
丁楠医生
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丁楠医生
这个可能是梗死灶，你再找下同样脑层面的发给我，还有DWI项
患者
那核磁现在已经做了。核磁血管成像怎么办。要再做一次吗？
丁楠医生
他俩是同一个机器不相同的检查
丁楠医生
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丁楠医生
就是类似于这样，直接看到脑部血管形状
患者
那得去重新做一次
丁楠医生
你刚才拍给我的图像是T2项，你再找一个脑脊液是黑色的同样层次的片子发过来
丁楠医生
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丁楠医生
就是这个样子的
患者
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患者
是不是这张
丁楠医生
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丁楠医生
是我画红框的三张片子
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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丁楠医生
是梗死灶
丁楠医生
T1、T2都有
丁楠医生
原来有高血压、糖尿病、吸烟史吗
丁楠医生
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患者
有高血压，血糖应该不高，最近没有查，不吸烟，不喝酒。
丁楠医生
高血压多少年了？最高多少？血压控制情况怎么样？
患者
高血压查出来三年了，之前不知道从什么时候开始的。最高170，吃药后140到150，不太控制下来。只有较少时候140以下。
患者
上次体检说是某个心室有点肥大，具体我记不清了，以为是高血压造成的。回家后，我再看一下检查结果。
丁楠医生
核磁共振总攻给您出了几张片子
患者
两张
丁楠医生
我只看到两张，应该还有DWI项
丁楠医生
您把拿到的所有片子完整拍一下，我自己再摘一下要看的，您再放大
患者
好的，我一张张拍好。
丁楠医生
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丁楠医生
就像这样拍完整的，我找我要的您再放大
患者
您说的DWI是什么检查，当时只给了两张
患者
完整的我明天拍，晚上拍的看不清楚
丁楠医生
T1、T2、DWI都指的核磁共振不同的序列，就像一寸照片红黄蓝不同背景一样，多数T1、T2用来判断发病性质和解剖部位，现在T1、T2上确实看着像梗死灶，用DWI项来判断发病时间，2周内DWI项会显影，注意知道咱们现在是主要治疗梗死还是主要预防梗死，如果DWI显影了，梗死灶是新发的，咱就得积极治疗，如果不显影了，咱就得做好标准的二级预防
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
丁医生你看一下，哪张看不清我再拍
患者
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丁楠医生
都看清楚了，没有DWI序列
丁楠医生
可能当地跟北京不一样
患者
那只有等血管成像出来了
丁楠医生
没关系，咱们先排除脑血管病危险因素、再定病因发病机制，最后确定治疗方案
患者
如果是新的要怎么治疗。要不我先尝试一下。
丁楠医生
首先危险因素有高血压（已确定）、糖尿病（未确定）、高血脂（未确定）、吸烟（包括吸二手烟、年龄
患者
您说的没有DWI序列是图片没有显示还是这项检查是单独的而我没有查
患者
有高血脂最近降下来了
丁楠医生
目前一半脑血管病要求降压标准至130/90mmHg以下，伴糖尿病会更严格。但是你血压目前不能规定降压目标价值是因为要参考血管情况，如果有明确血管狭窄，就不能把血压打的太低
患者
平时不抽烟
丁楠医生
能把高血脂的情况拍下我看看吗？
丁楠医生
低密度脂蛋白大概是多少
丁楠医生
关于DWI，有的城市是单收费，有的城市是直接包含在核磁共振检查里
丁楠医生
它只是核磁的一个序列项
患者
高血脂一年前体检有两项超标，一个月前检查已经正常，现在单子没在身边
丁楠医生
该有一个小时就关闭窗口了，我大概把我意见说一下，脑梗死诊断明确了，这个梗死区域暂时不影响肢体活动，我认为做血管MRA很必要，尤其是你的症状反复出现。目前根据您提供的病史，考虑像脑梗死 动脉粥样硬化性，建议完善血管MRA、颈动脉、椎动脉和锁骨下动脉超声，看是否有斑块，正规的二级预防国际推荐使用阿斯匹林+他汀类药物，使用前排除有无高尿酸和消化道出血病史、他汀要看肝功能；如果新发脑梗死就必须住院输液治疗，但最终都要落到脑梗死二级预防用药当中
丁楠医生
如果来得及就把血脂拍给我一下，还是建议完成血管检查
患者
核磁血管成像要星期五才能出结果。
患者
如果dwi显影，是怎么治疗的
患者
我这个情况算很严重吗？平时注意些什么。
丁楠医生
可以，影像出来让当地神经内科医生先看看，另外血管超声也是必要的
丁楠医生
dwi显影需要住院治疗给予改善循环保护脑细胞的液体
丁楠医生
平时注意低盐低脂饮食，适当锻炼、避免吸二手烟
丁楠医生
按规定服用二级预防药物
患者
dwi费用大概多少
患者
看来我得单独去做一个
丁楠医生
我们这边城市dwi不单独收费
丁楠医生
别做了，我觉得花钱把血管做了更有必要
患者
恩，血管MRA就是指血管成像吗，明天做
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是那天医院开的药
患者
5种药
丁楠医生
可以吃，但是组重要的降压药、阿斯匹林、他汀要吃
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-08-21
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