患者
本人男，37岁。之前肌酐一直在高位但没超上限。半月前有输尿管结石栓塞导致轻度肾积水，后结石排除后，肾积水没有了。我因为尿酸高，所以吃了一片苯溴马隆降尿酸，当天喝水比较多，大概3升多。两天后测肾功能，肌酐109(上限120)，尿酸320，降下来了。但此后我左腰偶尔感到酸痛，发沉。但一周后测肾功能，却超过上限几个点。我想问下就吃一片苯溴马隆是否对肾会造成损伤?（男，37岁）
张优医生
你好，输尿管结石是左侧吗？
患者
是的，半月前已经排出。但现在肌酐高出上线一点，左腰偶尔还是有不适。是不是肾还在损伤
张优医生
一片苯溴马隆不会造成这样明显的升高的，还是和之前的梗阻积水对肾脏的损伤关系大一些
张优医生
是吃了排石药还是做的碎石手术
患者
吃了几包排石颗粒自行排出的。但积水之前是轻度积水，而且结石排除后，肌酐还在正常范围。
张优医生
我们临床上的观察经常会见到排石过程中和排石后短期出现的肌酐升高，可能和排石过程中，结石位置的变化、梗阻短期内的加重、排石中对尿道的损伤有一定关系
张优医生
最近有剧烈运动或饮食比较荤吗
张优医生
有没有感冒或生其他病
张优医生
肌酐对肾功能损伤的反应有一定的滞后性，所以现在很多科研都集中在寻找更早期的生物标志物
张优医生
苯溴马隆是比较安全的降尿酸药物，轻中度肾功能不全的患者都可以用，只有重度肾功能不全的患者不能用，要改为非布司他
张优医生
如果怀疑是药物引起的肾功能损伤，应该会同时有嗜酸性粒细胞的升高及肾小管间质损伤的表现。而且只吃了一粒，应该关系不大
张优医生
如果担心是苯溴马隆引起的，以后就不要吃苯溴马隆，要降尿酸的话吃非布司他
患者
那现在左腰不适不代表肾在继续损伤吗。是不是尿酸降下来，肌酐有可能也会降
张优医生
现在不少年轻人就一个尿酸升高，尿检没有任何异常，就会引起肌酐缓慢上升。我们刚收了一个军官也是这个情况，昨天刚做了肾穿，在等病理结果
张优医生
尿酸高容易长结石
张优医生
因为结石的主要成分就是草酸钙和尿酸钙
张优医生
尿酸降下来，已有的慢性损伤是无法恢复的，但能使后续的损伤尽量少发生
患者
我刚做了基因检测，如果为阴性，我可以吃别嘌醇吗?
张优医生
最近吃些保肾药，饮食清淡些，不要劳累，争取能将肌酐降到之前的水平，降到完全正常很难，因为之前肌酐已经在正常值上限附近
张优医生
可以的
患者
我如果控制血压，尿酸，饮食，我这种程度的肾功能不全发展成肾衰竭大概需要多久。
张优医生
控制的好的话，应该肾功能下降会很慢
患者
医生开了还原性谷肽什么的，这个是不是对肌酐检测会有影响。
张优医生
平时尽量不要吃退烧药、止痛药和感冒药（快克、百服宁、康泰克等），不管生什么病都要跟医生说有肌酐高的情况，让医生尽量选择肾损伤小的药物
张优医生
不会，谷胱甘肽是改善微循环、有改善肾功能的作用
张优医生
剧烈运动、饮食较荤、劳累会引起肌酐的波动
患者
我前天在一家医院测肾功能竟然是正常的，今天在中山医院测超过一个点，也比上一次测好一点。我看网上说谷胱甘肽有降肌酐的作用。
张优医生
两家医院的正常参考值范围一样吗
张优医生
你体重有80kg吗
患者
不一样的，78kg左右
张优医生
身高呢
患者
168
张优医生
那要减重了，体重减下来，尿酸和肌酐都有可能会降一些
张优医生
肥胖本身就会增加肾脏负担和损伤，专门有肥胖相关性肾病的
张优医生
尿酸高和结石都是代谢相关性疾病，都和肥胖有关
患者
嗯，已经在减肥，一个半月已经减了25斤了
张优医生
很厉害啊👍
张优医生
注意不要突增剧烈运动，循序渐进
张优医生
多喝白开水，不要喝咖啡浓茶饮料
患者
嗯，我也不是突然减肥的。一个多月前，心梗做介入手术了。再加上肾功能不全，也不知道能活多久。😭
张优医生
少吃各种保健品
张优医生
有心梗，是不是有血脂高
患者
血脂高位吧，没超过上限
张优医生
以后降脂药要一直吃了
患者
嗯，目前在吃双抗药
张优医生
以后定期看心内科和肾内科门诊，定期复查，及时调整治疗方案
患者
只能这样了，目前需要住院查肾损伤源头吗。
张优医生
有条件的话能住院查最好，因为门诊检查项目少，自己跑来跑去做检查也麻烦
患者
我感觉大概率还是尿酸引起的
张优医生
不管什么原因引起的，治疗方向都是一样的
患者
是，我就担心损伤在持续恶化。但你说谷胱甘肽不能降肌酐，那感觉应该在好转，下一步就是降尿酸，体重，合理膳食
张优医生
谷胱甘肽可以降肌酐，它可以改善微循环、改善肾功能
患者
那现在测肌酐是不准的
张优医生
别着急，把药吃上，最近查的勤一些
张优医生
准啊，长期的损伤恢复不了，最近短期的损伤通过用药有可能能部分恢复
患者
我想问下你们过往的案例里，慢性肾功能不全合并冠心病的患者，能活过10年吗。最近压力很大，感觉患上两大慢性病，人生没希望了。
张优医生
能，不用太紧张😁
张优医生
肾脏病这边，最坏的情况，5-10年肾衰，还可以肾移植、血透或腹透，移植好的话可以用几十年，血透腹透我们都有做二十多年的
张优医生
控制的好的话，时间更长
张优医生
比很多肿瘤的生存期长多了
张优医生
没那么可怕
张优医生
要重视了，但不要恐惧
患者
我翻看之前的体检报告，我的肌酐每年以4个点的速度升高，这还是没控制血压和尿酸的情况。
张优医生
主要是不要再发心梗，心梗发一次对肾脏的负担很大的
张优医生
有的患者发一次心梗，肌酐就能升一二百
患者
嗯，这次看我的心梗到是对肾功能没太大影响。算是万幸吧。就是这次不知道什么原因导致突然升高了一些。我以每周一次复查的频率观察，风险应该不高吧。
张优医生
每周查一次可以的
张优医生
后面肌酐稳定了再两三个月查一次
患者
如果想住院查，医院一般允许上午查，下午去上班可以吗。上次住院，已经把假期都用完了。
张优医生
这要看每个医院的要求了，有的医院可以，我们医院是不允许的😁
患者
好的，多谢您的耐心解答。👍
张优医生
客气了，应该的
患者
还有个问题，当时输尿管梗塞的时候伴有尿路感染，医生给开了一周的抗生素。是不是药物也会引起肌酐升高。我一度以为自己得了肾盂肾炎，因为肾盂肾炎也会引起腰酸疼，是不是尿常规正常就可以排除是肾盂肾炎。
张优医生
不好意思，刚看到
张优医生
当时吃的什么抗生素呢
患者
头孢地尼
张优医生
头孢没问题，肾功能不全的患者也可以吃，左氧氟沙星不行
患者
啊，左氧氟沙星也吃过几天
张优医生
以后少吃左氧氟沙星，头孢安全一些
患者
嗯，我就吃4，5天的样子，估计升高也有这方面的原因
患者
我现在是不是可以排除肾盂肾炎了
张优医生
可能都有点原因
张优医生
肾盂肾炎是有发热的
张优医生
没有发热的话，还是局限的下尿路感染
张优医生
好了就好了，不用担心
患者
嗯，没发热。我后面密切观察吧，明天还有一些报告出来，我再去医院复诊看看
张优医生
明天报告出来我可以接着帮你看
患者
好的，多谢张医生
张优医生
😊
患者
图片因隐私问题无法显示
张优医生
还好，比正常值上限只高1
张优医生
尿酸还是高，把降尿酸的药吃起来
患者
有个前白蛋白低了一点
患者
不会肝有问题吧
张优医生
没事，肝好的
患者
那就是营养不良，最近基本吃素，鸡蛋豆类都没吃。
张优医生
对的，前白蛋白是白蛋白的原料，说明营养差了点
张优医生
低的不多，也没事
患者
好的
张优医生
明天还有报告单吗
患者
有个24小时尿的报告
张优医生
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
好多不正常的，我好怕
张优医生
别紧张，化验指标是要结合着看的，血尿素、血电解质（血钠、血氯、血钾、血钙、血磷）都是好的，尿里的指标低点没有特别的意义。这张单子全做出来一个剪头都没有的很少。
张优医生
这张单子里最有价值的指标是尿蛋白定量和尿糖
张优医生
没有蛋白尿
张优医生
尿糖稍高一点，不知道血糖高不高
患者
血糖不高
患者
尿钠好低，我是不是在急性肾衰竭
张优医生
没有的事😁
患者
我这两天尿确实比较少
张优医生
天热的时候，从皮肤蒸发的水分会增多，小便都会少一点
张优医生
天热出汗多，盐分随汗液析出，还要保持血液里氯和钠的水平，尿里少排一点也是正常的
患者
嗯，我确实流汗比较多
张优医生
别紧张
患者
医生给开了百令，这个对症吗
张优医生
可以的
患者
张医生，不全二期有逆转的希望吗
张优医生
如果肌酐是慢慢升上来的，很难降的下去的。我们把三个月内的肌酐快速上升定义为急性的，经过治疗后肌酐下降的可能性比较大。超过三个月以上的肌酐缓慢上升，下降的可能性就很小了
张优医生
所以最近好好吃药，有可能肌酐能降到正常值范围内较高的位置，但很难降到完全正常
患者
张医生，我看网上有的说谁要多喝，有的说要少喝，我这种情况喝水应该一天多少量合适。
张优医生
有尿酸高，有结石，肾功能轻度下降，白开水要多喝
患者
好的
张优医生
肾功能比较差，尿量有减少的患者饮水量要限制
患者
张医生，你觉得我现阶段除了吃百令，还需要吃什么药吗，还需不需要吃一些修复急性损伤的药
患者
而且从昨天开始有腹泻的症状
张优医生
百令就是修复损伤的，可以把开同也吃上
张优医生
拉肚子的话注意补充水分，不要脱水，可以吃点思密达
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咨询时间: 2019-08-01
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