患者
医生您好 病人情况走路不稳 脚没跟 血压正常 之前得过耳石症 就是走路老要摔一样 目前吃甲磺酸倍他司汀 没有犯耳石症 您看看吃什么药能治 谢谢（女，70岁）
有颈椎病
邢寅雪医生
你好，患者现在主要的症状行走不稳是吗
患者
然后几年前更严重 后来慢慢好一点 今年又开始走路不稳
邢寅雪医生
多长时间了？
邢寅雪医生
中间完全好转了吗？
患者
好多年了 时好时坏
患者
中间完全好了
邢寅雪医生
脚底有没有采棉花感
患者
去年得了一次耳石症后 又不行了
患者
有踩棉花感觉
患者
脑袋木
邢寅雪医生
耳石症不会形成后遗症行走不稳
患者
尤其去空旷地方更明显
邢寅雪医生
拍一个走路的视频看一下
患者
就是很慢
患者
目前我妈不在我这 拍不了视频吧
患者
有比较严重颈椎病
邢寅雪医生
行走不稳可以是平衡障碍，肌张力的问题，还可以是深感觉障碍
患者
椎管狭窄
邢寅雪医生
颈椎有拍核磁吗
患者
拍过核磁 椎管狭窄 退行性改变
邢寅雪医生
一般颈椎病压迫脊髓的话会下肢无力，不会行走不稳中间好转
邢寅雪医生
核磁片子有吗
邢寅雪医生
头核磁拍过吗
患者
都不方便传 都没在我这
邢寅雪医生
神经内科大夫查过体吗
患者
都拍过
患者
没去过
患者
想看看吃点啥药 在屋里走凑合 走10分钟以上就不稳 然后空旷地方就脚踩棉花
邢寅雪医生
行走不稳原因比较多，能查体会提供很多信息。通过查体提示是肌力的问题，肌张力的问题，小脑共济失调的问题还是深感觉的问题
患者
凉快点天好一点吧
患者
没有去医院最近
邢寅雪医生
化验一个贫血四项
患者
不贫血
患者
我给他吃b12
患者
甲钴胺
邢寅雪医生
根据病因不同用药不同，结局也不同
患者
她睡眠也不好
邢寅雪医生
为什么吃b12
患者
我想给她滋养神经
患者
就那种保健品
患者
她睡眠也不好
邢寅雪医生
如果是b12缺乏相关的行走不稳，需要打针，口服无效
患者
您有改善的药物吗
邢寅雪医生
需要先定位，查病因，才有可能通过用药改善
患者
您觉得她贫血吗 目前血压还行 吃半片降压药
邢寅雪医生
从您反应的病史看不除外脊髓亚急性联合变性
患者
肌肉问题？我百度看说前庭功能问题
邢寅雪医生
前庭不会出现脚底踩棉花感
患者
我妈颈椎有问题 这个看过 后来也不能手术就慢慢养着
患者
脚踩棉花一般是脊髓亚急性这个问题？
患者
她经历过地震 腰也受伤过
患者
天气凉快稍微好一点
患者
夏天热更不行
邢寅雪医生
可能是深感觉的问题。您因为服用了b12可能化验不准了。 需要联合其他检查， 最好能神经内科大夫查体，尤其是深感觉，音叉振动觉 化验贫血四项，同型半胱氨酸，血常规，查颈椎胸椎核磁。
邢寅雪医生
颈椎一般不手术不会变化，您中间描述的症状好转不好解释。
患者
同型半光氨酸看了 前段时间 没事
患者
血常规也行 血脂高一点
邢寅雪医生
腰椎会出现间歇性跛行，走走没劲，不会行走不稳
患者
现在主要问题就是脚踩棉花走路不稳
邢寅雪医生
找神经内科大夫查体， 查深感觉，共济运动，肌力，肌张力
患者
老人不想去医院 哎
邢寅雪医生
深感觉障碍会出现这个问题，有的人胸椎和颈椎核磁会有后索异常信号。
患者
一般脚踩棉花走路不稳 脚没跟是什么病？
患者
吃什么药？
邢寅雪医生
建议去三甲医院神经内科弄一下，有可能能好，包括睡眠
邢寅雪医生
如果是亚联，需要打维生素12，口服无效，因为患者是胃部吸收b12障碍
患者
您看看
邢寅雪医生
这种情况因为不见病人，不能查体，都只能是猜测可疑病因 查体会提供很多有价值的信息
邢寅雪医生
两脚并拢站立两手前身，闭眼看一下有没有明显不稳想摔倒
邢寅雪医生
旁边有人以防摔倒好保护哈
患者
有明显不稳 试过
邢寅雪医生
走路没有宽基地，小脑的问题不像，肌力看着没问题，没有行动迟缓，肌张力看着也还行
邢寅雪医生
所以高度怀疑脊髓亚急性联合变性
患者
这个需要吃什么？
邢寅雪医生
胃镜检查估计有慢性萎缩性胃炎
邢寅雪医生
吃药没用，不吸收
患者
需要打b12？
邢寅雪医生
吃药只是指标看着都正常了，但是病不会好
患者
那是需要注射b12？
邢寅雪医生
检查一下，明确后开始打针，一般得一个月左右才行，并且明确的话需要将来长期间断打针补充，因为胃吸收b12障碍
患者
哦 贫血吃什么药 我回头验血看看
患者
这个病严重吗
邢寅雪医生
贫血分大细胞贫血和小细胞贫血，一个是b12缺乏相关，一个病因多种表现，一个是缺铁相关，不同原因补充的造血原材料不同。
邢寅雪医生
血常规化验结果看一下
邢寅雪医生
可如果是脊髓亚急性联合变性的话需要治疗，b12缺乏会出现很多问题，贫血，周围神经病，行走不稳，精神异常。 因为损伤脑白质，见过最严重的有精神障碍的。
邢寅雪医生
因为b12是神经髓鞘等细胞成分形成的原材料
患者
好 感谢您明白
患者
贫血看哪个指标
邢寅雪医生
邢寅雪医生
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您看看谢谢
患者
没吃之前查的
邢寅雪医生
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咨询时间: 2023-09-14
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