患者
长期不运动，刚才，从床上下来，下了楼，出门取了个快递，在取快递的过程中，感觉喘，回来之后就感觉憋后来过了一会儿就有点好了，后来又吸了点沙丁胺醇，现在已经没症状了，是哮喘发作了吗？（男，17岁）
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方芳医生
您好，您有哮喘病史吗？
患者
不清楚
方芳医生
您之前有过敏性鼻炎或慢性咽炎吗？
患者
慢性咽炎有
患者
有鼻塞
患者
但没有检查出来过敏性鼻炎
患者
24小时塞
患者
也不打喷嚏
方芳医生
您平时一直有鼻塞是吗
方芳医生
您这种喘息及胸闷气短的症状，以前有发生过吗？
患者
一直鼻塞，白天的时候轻一点，一个塞一个通，尤其是早晨，比较严重，两个鼻孔通通堵住
患者
胸闷已经很多年了
方芳医生
您平时运动的时候或者闻到油烟味等刺激性气味的时候，有没有胸闷气短的喘息的情况发生？
患者
没有
患者
情绪激动的时候会
方芳医生
支气管哮喘的它是一种慢性气道炎症常有反复发作的喘息胸闷气短或咳嗽，常在夜间或凌晨发作或加重。
方芳医生
一般能自行缓解或通过这支气扩张药物治疗后缓解。
患者
那我现在这个情况是什么呢？
方芳医生
确诊需要结合反复发作的症状及肺功能和支气管舒张实验才能确诊。
方芳医生
您有做过肺功能及支气管舒张试验吗？
患者
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患者
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方芳医生
稍等一下，我看下您的报告
患者
这种症状从去年12月份就开始出现了，这张是1月24号做的
患者
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方芳医生
您做这个肺功能的时候之前有没有没有一直在用什么药物呢？
患者
没有用过，用何药物？
患者
在之后用药了，信必可
方芳医生
肺功能检查支气管舒张试验显示阴性的就是说不考虑气道有高反应性，no也是正常范围
方芳医生
您当地医院的呼吸科考虑您是什么情况引起的呢，给你们诊断是什么呢？
方芳医生
你最近学习压力大吗？平时情绪上容易紧张激动吗？
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患者
没有诊断，我是哮喘，诊断了，我是阻塞，给我开了信必可
患者
一个正常人，如果运动了，还是保持没有运动前的正常呼吸，会不会感觉到憋
患者
同时伴有鼻塞的情况下
方芳医生
如果不经常运动，肺部的储备能力下降，会有胸闷气短的情况，而且还伴有鼻塞的情况
方芳医生
但如果您经常发作胸闷症状，且信必可及沙丁胺醇气物喷治疗有效，还是哮喘的，就是有仿佛发作的症状且激素及支气管舒张药物治疗有效。
患者
信必可我天天还在用
患者
但是我还是会出现今天的症状
方芳医生
用药控制后、症状能缓解、且发作频率逐渐下将，才能说明控制理想
方芳医生
您除了信必可壳还有别的口服药吗？
患者
孟鲁斯特纳
患者
已经吃了半个月了
方芳医生
是顺尔宁吗？
方芳医生
您信必可用了多久了，每天用几次？
患者
是顺尔宁
方芳医生
您信必可用了多久了，每天用几次？
患者
信必可用三个月了，每天两次
方芳医生
您用药三个月期间，胸闷喘息的症状发作频繁吗？还是只有这次才发作。
患者
不是第一次发作了
患者
前一段时间也有
患者
爬完楼之后出现
患者
但是没用药，过几分钟就好
患者
症状差不多是憋喘
方芳医生
您爬的几楼？
患者
两楼，20个阶梯
患者
不爬楼没有？
方芳医生
就是说您不爬楼，不运动就没有。日常的生活不会引起喘憋发作，之前发出了几次也是有活动的情况下才出现的。包括爬楼是吗？
患者
对的
方芳医生
平时也没有夜间或凌晨发生胸闷气短喘息症状对吧？
患者
一觉到天亮
方芳医生
您在去年十二月份之前运动的时候或者活动的情况下有胸闷喘憋的情况发生吗？
患者
没有，从来没有
患者
会喘
患者
但是没有憋气
方芳医生
平时您上学的时候体育课运动的时候会有会有这种情况发生吗？
患者
但是有时候会胸闷
患者
不上体育
患者
一冷就闷
方芳医生
哮喘的药您目前也在用
方芳医生
日常生活也没有喘憋的情况发生，也不需要在加药的
患者
对
方芳医生
建议您你身体承受的范围内逐渐增加，运动量加强锻炼，增强体质。
方芳医生
您的运动量太少了，身体的储备能力太低。
患者
有时候晚上会胸闷，不过不是说睡着了之后出现不过不是说睡着了之后出现在睡觉之前的，之前就开始出现了，就是白天就开始有
患者
前两天就有
方芳医生
您除了肺功能，胸片有做吗吗？或者胸部C T、心脏方面的检查有做过吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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方芳医生
稍等一下，我看下您的报告单
患者
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方芳医生
您睡前胸闷的时候有没有摸下您的脉搏心跳快不快。
方芳医生
甲状腺查过吗？
患者
之前拍的CT都是结节
方芳医生
彩超或者甲状腺功能？
患者
甲减
患者
没有甲亢
患者
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方芳医生
还好，不需要用药的
患者
一月份的时候和12月份的时候，那段时间，胸闷，喘不上气，很严重，后来两月份才开始好转，不过那段时间有肺炎，不知道会不会有影响
患者
现在如果不运动，就躺在床上，一点事没有
方芳医生
肺炎会有胸闷气喘的症状的
患者
嗯
患者
这那段时间比较严重，刚才给你发的那个CT，拍完过后，症状就开始慢慢减轻了
患者
差不多就是2月10号
方芳医生
你现在用药的时间也不是很长，顺尔宁继续用，顺尔宁的一个疗程，通常是三个月，有症状的话可以再服用一个疗程
患者
那算哮喘了吗？
方芳医生
然后逐渐增加您的运动量在你身体能承受的范围逐渐增加，可以推荐您去游泳，游泳是增加肺活量一个很好的运动。
方芳医生
你哮喘的症状也不是很典型，现在也只能按经验治疗，您通过运动增强您的体质，以后看看这些症状能不能缓解。
患者
就是现在哮喘不能确定但是按照哮喘病的药物来治疗
患者
是这意思吧？
方芳医生
是的，因为您用药后症状有缓解说明治疗是有效的。
患者
那有效不就能证明是哮喘了吗？
方芳医生
但是您支气管舒张实验是阴性的。
患者
所以不能确诊
方芳医生
不能排除因为之前的肺炎感染后，还没有完全康复到之前的状态。
方芳医生
是的
方芳医生
还有就是您运动量太少，整个心肺的储备能力比较差。
患者
哦
患者
一个正常人，如果运动了，还保持没有运动之前的正常呼吸，会不会觉得憋气，
方芳医生
正常运动量加大以后呢，会有一个呼吸加快的现象，不经常能力差的人会感到胸闷气短，但是休息一会后，他就会自动缓解，而且当时如果用听诊器听诊肺部的话不会有哮鸣音的出现。
方芳医生
打错几个字，十分抱歉，是不经常运动的人，
患者
我没有感觉有声音
方芳医生
您有没有什么药物或者其他东西过敏？
患者
是的，我运动后难受，可以自行缓解，但是要5到10分钟之内
方芳医生
直系亲属有哮喘病史吗？
患者
比如说爬到楼之后的喘憋不用药的情况下，5到10分钟，他就可以回到正常
患者
没有
患者
原来胸口不舒服的时候息了沙丁胺醇好像能缓解
患者
问了医生他们说他是一种扩张药，只要不舒服，用了都会有效果
患者
是这样吗？
患者
哮喘发作了，是会有孝鸣音的
方芳医生
您下次去复查的时候先跑一段路或者爬个楼，然后让给您检查的医生用听诊器听一下您的肺部有么有哮鸣音，程度轻用耳朵是听不见的需要借助听诊器
患者
跑过
患者
以前发作的时候特别难受，医生给我听过，没问题
方芳医生
是的，沙丁胺醇是支气管扩张药，有解痉作用
患者
随后才去做的肺功能
方芳医生
如果您说的很难受，胸闷气短这种情况下，如果是哮喘发作，没有用药的情况下。通常都会有哮鸣音的
患者
12月份的时候就是很难受，然后到医院里面，呼吸内科，然后医生就听的，他说没什么问题，然后又去做了CT，和肺功能，就是我刚才给你发了
方芳医生
而且您的支气管舒张试验也是阴性的，所以哮喘不能完全肯定
患者
阴性两次
患者
前年也做过四次肺功能都是正常的
患者
那个时候是胸闷
方芳医生
您的肺炎是什么时候？
患者
就是那时候，挂呼吸内科的时候，12月底
方芳医生
周围有新冠的确诊病例吗？有接触过疫区或者武汉回来的人
患者
没有
方芳医生
按您所做的这些检查和您肺部的听诊情况，哮喘诊断是不明确的，只是现在按照您的症状对症治疗，沙丁胺醇、信必可有平喘、解痉的作用，他们不只是治疗哮喘的
方芳医生
你12十二月份的时候胸闷喘憋症状加重跟您的肺炎还是有很大的关系。
患者
是的，现在就症状减轻了许多许多，只有运动后稍微出现一下，不运动，基本没有任何不舒服
方芳医生
还有您运动量少心肺功能储备能力差，也会有运动会胸闷的情况发生
患者
线下的医生说我有点阻塞所以叫我吸信必可
患者
然后吃孟鲁斯特钠片，我感觉我自己是个过敏性的长期鼻炎，所以才用的
患者
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方芳医生
您肺部的炎症虽然消失了，但是呢他的恢复还需要一个过程就像您如果皮肤表面有伤口，他回复以后呢，会有留有疤痕，这个疤痕的，慢慢消退，也会需要时间，而且疤痕代替不了你以前皮肤的弹性功能。
患者
因为我鼻CT没做出来什么问题
患者
所以会落下点病根，对吧？
患者
像手滑破了，留个疤就很难看一个道理
患者
而且我胸闷的时候就是右边，左边从来不胸闷
方芳医生
所以需要您做一些增强肺功能的运动，要让他慢慢地恢复到以前一个正常的状态。
方芳医生
但您年纪轻，恢复能力和再生功能都很强，通过锻炼会回复到以前的水平的。
患者
我也想动，但是动完喘的厉害所以动的比较少
方芳医生
就像疤痕，它也会慢慢地淡化、慢慢地变平
患者
长这么大？其实就没怎么运动？
患者
小时候还得了肾病综合症，医生说不可以运动，从六岁开始就没怎么运动了？你知道现在17
方芳医生
不能一口吃个胖子啊，你要慢慢来，按照您身体能接受的程度慢慢来
方芳医生
先以运动强度低的，比如散步，慢慢到快走，先时间短一点，十来分钟，然后慢慢地延长等天气暖和点的时候可以去游泳。
方芳医生
能理解您的心情，一般在您这个年纪段的年轻人都喜欢去打打球跑跑步运动一下。
患者
对水有阴影，小时候掉到河里
方芳医生
您复查查肾功能和尿常规都没有问题的话，可以逐渐增加运动量的。
患者
现在肾功能都是好的，但是尿酸有点不正常
方芳医生
尿酸高吗？把你的那个肾功能单子和尿常规的单子发给我看一下。
方芳医生
您有什么问题一次性多问几次，我一次性回复您，因为系统原因通话50就结束了，还有一次的机会。
患者
470
患者
其他都正常
患者
三个月前400
患者
尿酸不稳定，现在已经开始吃非布司他了
患者
像我现在综合的话，就是吃好药，增强一下运动，就行了是吧？
方芳医生
非布司他降尿酸的作用挺强的。饮食上也要注意1.低嘌呤饮食，就是多吃蔬菜水果多喝水，可以吃鸡蛋牛奶，少吃动物内脏海鲜高汤等。然后按照我给您建议逐步增加运动。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-04-18
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
