患者
医生，您好。我老公35岁，身高178cm，体重150斤。确诊糖尿病已经4年了。（2018年正式确诊，但据他本人回忆22岁时当时特别胖，有一次体检也发现血糖高，之后他坚持减肥，血糖就正常了，那几年没有正式的好好确诊。）我这一条给您发的九张图片，是2018年那次确诊时做的一系列检查。在我们沈阳最权威的中国医科大学附属第一医院做的检查，当时医生说是2型糖尿病，没有做基因检测，不知道是不是特殊类型糖尿病。确诊之后用过一段时间胰岛素，平稳之后改为药物搭配饮食运动控制。药物用格华止二甲双瓜一天2次各1粒，达格列净每天早上1粒。然后2019年他又进行了一次检查，我在下一条问诊里面发图给您，一次只能发九张，而且分开发也方便您区分不同年份的检查结果。（男，35岁）
图片因隐私问题无法显示
黄庆先医生
需要我给你解决什么问题呢？
患者
医生，后面发的9张图，是2019年在另一个医院做的一系列检查结果。2018年的是手机版，2019年是纸质版照片，麻烦医生区分一下吧。然后我目前的诉求是这样的，疫情这两年多，我老公一直没再去医院做系统检查了，只是参加了单位的每年组织的常规体检而已。药物也一直在吃，运动也坚持的还可以吧。但是他血糖一直不太稳定。空腹的数值还可以，但是餐后2小时和随机血糖，时而还算可以，时而高的离谱。今天餐后2小时到了17.7。平时他吃完饭运动散步回来，有时候才6-8。空腹5+的时候比较多，偶尔有7-8的时候。想问问医生，他这种情况该怎么办？需要住院吗？需要换药或者加胰岛素吗？另外他这个会不会是单基因糖尿病呢？我们孩子男孩6岁，我还担心孩子会不会遗传。盼回复。
患者
药物我刚刚打错字了，二甲双瓜是一日三次，不是两次。
黄庆先医生
第一。餐后两小时血糖水平，如果是时高时低，这个大部分原因是饮食的因素导致，因为药物没有变，血糖时高时低，应该是饮食的因素更大，所以可以从饮食上找找原因。 第二。从你最后一次化验检查结果看，不一定需要住院，但是需要复查血管超声，眼底，神经传导速度，查肝肾功能，评估目前并发症状态。 第三，治疗药物是否需要加胰岛素，如果一直高，可以加，如果是偶尔高，没法加。 第四，是否单基因糖尿病，这个从化验单没法判断。需要有基因检测结果的支持。
患者
医生，我们明天约了一下当地医院检查，等结果出来了，我再发给您，麻烦您给我们指导一下，可以吧？
患者
还想问一下，第一个，并发症一般血糖不平稳的话几年会出现呢？第二个，胰岛素没法加的话，是不是就得加量药物呀？第三个，刚刚忘了说了，我老公的爷爷、大伯、爸爸、妈妈，都有糖尿病，但是都是年龄大了之后发现的，不是年轻的时候，这种情况我们是不是很有必要做个基因检测呀？如果是单基因那种的话，孩子的遗传率是不是非常高？
黄庆先医生
第一，大血管的并发症，已经有了，微血管的并发症，一般5-10年左右。 第二，如果只是偶尔升高，不需要调整药物，调整饮食就可以。 第三，结合化验单，基因检测的必要性不是很大。但是如果担心孩子，可以做一个。 第四。你这种情况，即便是二型糖尿病，遗传性也非常高
患者
血管的并发症会导致什么样的后果呢？那这种情况下我们家孩子应该怎么注意呢？需要测血糖吗？或者控制饮食之类的？谢谢医生
黄庆先医生
第一，血管并发症最严重的就是血管狭窄，闭塞。血管堵了。 第二，孩子可以体检一次，没有问题就不用测血糖。保持体重，拒绝小胖墩，少吃垃圾食品
患者
好的，谢谢医生，我们明天做了检查再来麻烦您。
黄庆先医生
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生，我老公今天检查目前就出来这几个结果，还有一些要明天才能出来。我把这个先发您看看，糖化挺不好的。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
又出来三张
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生 结果都出全了
患者
图片因隐私问题无法显示
黄庆先医生
从化验单看。 第一。没有看到需要紧急处理的地方。结果和之前相类似。 第二。这个结果提示，空腹血糖挺好，但是糖化不好，也就是说。你的餐后血糖不好，需要调整治疗餐后血糖的药物。
患者
谢谢医生，第一，他的肌电图结果，是不是比之前严重了呀？第二，今天的医生没给他开颈动脉彩超，之前就说有小斑块，我们要不要再检查一下呢？第三，麻烦您告诉我一下他药物该怎么调整为好？用打胰岛素吗？需要住院调理吗？谢谢您。
黄庆先医生
第一，肌电图略严重一些。 第二，颈动脉，下肢动脉需要复查。 第三，药物可以一种控制餐后血糖的药物，比如阿卡波糖或者利拉鲁肽或者度拉糖肽等，都可以。 暂时可以不住院
患者
还有，他那个胰岛功能的C肽，说明什么呀？我看也比2018年的高了很多。
黄庆先医生
C肽高，说明胰腺储备能力好
患者
我看显示异常、超出正常范围了呢
黄庆先医生
这个不用管。高了反而是好事儿。
患者
医生，那他的肌电图结果，您看他需要加营养神经的药吗？他那个神经病变算很严重的程度吗？因为他太年轻了，我觉得怎么也要比五六十岁的人严格一些，对吧？
患者
根据今天的结果，您觉得他有必要做基因检测不？他这就是2型吧？
黄庆先医生
营养神经的药可以长期吃，就当保健品吃，用维生素b12或者是甲钴胺
黄庆先医生
没有看到需要做基因检测的必要
患者
明白了，您的意思不管他血糖水平如何，他都应该常年吃营养神经的药，您觉得哪种最好，麻烦给推荐一下，价格高点也没关系。包括阿卡波糖和利拉鲁肽，您推荐哪种？谢谢
黄庆先医生
利拉鲁肽和度拉糖肽是打皮下的，能接受不
患者
这是胰岛素吗？
黄庆先医生
不是
患者
哦 就是药物 但是需要注射对吧
黄庆先医生
降糖，减重，保护心血管的药物。
患者
可以接受的 医生 只要对他身体好就行
患者
我就想给他用最好的药物
黄庆先医生
度拉糖肽最好一周打一次。
患者
那您的意思是，他现在二甲双瓜和达格列净，照常吃。还是二甲双瓜每天3次，一次1粒，达格列净每天早上一次一粒。这个基础上，加什么？用量多少？能麻烦你给我说一下吗？我照着去买。谢谢
患者
医生，还在线吗？
患者
医院忙的话，等您下班了指导我们用药吧，不着急。
黄庆先医生
第一。如果用利拉鲁肽或者度拉糖肽，二甲双胍照吃，达格列净可以减少一半。 利拉鲁肽每日0.6mg然后根据血糖逐步过度。 度拉糖肽 每周打一支
患者
医生，如果利拉鲁肽和度拉糖肽，效果一样的话，那我想选一周一次的，毕竟能方便点。这种药店就可以买到吗？
黄庆先医生
不是所有药店都有。多问几家
患者
好的好的，谢谢您。您昨天说的带孩子体检一次，主要检查哪方面呢？糖耐需要做吗？还是查一个糖化？
患者
我之前用家用血糖仪给孩子测过大概四五天的空腹和餐2，数值都是正常的。就其中有一天早上的空腹，有个6.0比较高，其他都是很好的数值。
黄庆先医生
孩子常规体检就行。比如肝肾功能，血糖血脂之类的
黄庆先医生
嗯。孩子一半都没有问题
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生，今天又加查了这几项，麻烦您再给看看。
黄庆先医生
从化验单看。动脉粥样硬化，尿蛋白也略高。 并发症比较多了，但是都处于早期，赶紧治疗，
患者
您指的治疗是？除了我们昨天说的那些用药，还有什么别的方法吗？
黄庆先医生
治疗动脉硬化斑块形成。 阿司匹林 阿托伐他汀 治疗尿蛋白 黄葵胶囊
黄庆先医生
治疗尿蛋白 黄葵胶囊
患者
医生，阿司匹林和阿托伐他汀两个药一起吃吗？这三种药的用量，就按照药品的说明书吗？还是您能给个用量？谢谢
黄庆先医生
阿司匹林100mg每天
黄庆先医生
阿托伐他汀20mg每天
黄庆先医生
黄葵胶囊一次3-4粒，3次每日
患者
谢谢您了。医生。非常感谢耐心的解答。最后想再咨询一个问题，我老公这个情况，之前医生说2型，又有的医生说看着像1.5型，这个您更倾向于哪一种呢？1.5型是不是就是我说的那种单基因，好像叫mody？是一个意思吗？
黄庆先医生
从化验单，我更倾向于2型糖尿病诊断。但是目前已经有并发症，而且发病年龄轻，倾向于1.5型。
患者
医生，那您觉得，纠结这个分型有必要吗？还是说无论哪一种，都是一样的治疗方案。
患者
分型可能对孩子的遗传几率有影响吗
黄庆先医生
治疗方案一样
黄庆先医生
分型不一样。遗传方式和倾向不一样
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-01-16
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
