患者
舌胖有齿痕，舌中间白厚，有中度胃炎，HP阳性，人特别没力气，有咽炎，舌头，咽喉有制疼感，4联疗法14天药刚吃完，发病半年左右，中药吃过三个月（主要是吃咽炎方面的，当时没发现有胃炎），现在还是这种症状。（女，41岁）
中医看了六七个，西药也吃了不好
这个中医吃了半个月，吃了反应太多，今天开始停了
图片因隐私问题无法显示
张英志医生
您好，让您久等啦，现在查房，您可能还需要等半小时左右
张英志医生
听您的描述，应该是肝胆湿热为主
患者
不是脾胃引起的，我等一下吧
张英志医生
对啊
张英志医生
你的乏力不考虑脾胃原因
张英志医生
但又不能完全脱离脾胃来谈，我先了解一下您的具体症状吧
张英志医生
我先问几个问题
患者
那舌头太胖，有齿印什么引起的
患者
好
张英志医生
您如果单纯想探讨舌胖有齿痕的原因，大多还是源于脾气虚弱导致
患者
嗯
患者
症状很多
张英志医生
快查完了，稍等
患者
没事
张英志医生
可以了，咱们详细谈谈
张英志医生
我先了解一下
张英志医生
口气重不重
患者
好
患者
以前有，吃了半个月4联辽法现在没有
张英志医生
那很好，这也是舌胖有齿痕的症状学表现之一
张英志医生
证明HP主要影响
患者
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张英志医生
这是现在的？
患者
昨天的
患者
很胖
张英志医生
我先看看你原来吃的中药方
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这个七八月吃的
患者
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张英志医生
稍等几分钟，我得仔细看看
患者
这是前半个月吃的，反应太多昨天停了
张英志医生
第一个方吃的过程效果如何
患者
没效果好像越吃越虚
张英志医生
你现在的主要不舒服症状在哪里
张英志医生
个人感觉前两个方是对症的
张英志医生
以清除体内湿热为主
患者
人没力气，有点头晕，右颈部胀，舌制，咽喉制痛，小腿胀，眼睛好像睁不开
患者
前2方吃了2个月左右，症状不少反而多了。
张英志医生
最后一个方改成健脾利湿
张英志医生
效果有改进？
患者
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张英志医生
对
患者
这个吃了半个月，便秘，下半身都胀
患者
今天也停了
张英志医生
因为没法为您把脉，目前仅结合您的症状和舌苔还是以脾气虚和湿气重两方面为主
张英志医生
那您这么说，我先仔细权衡一下您这几个方子
张英志医生
看看有没有突破口
患者
现在不知道吃什么方面的中药，中医己经看了七，八个了，
张英志医生
我理解您的困惑
张英志医生
没有任何其它基础疾病吧
张英志医生
例如贫血
患者
医生就说脉弱
患者
没有，甲状腺结节，中度胃炎有的：
张英志医生
查过血常规是吧
患者
正常
张英志医生
血压血糖也正常
患者
全身肿瘤指标，cT都查过
张英志医生
😁看来您是深受其扰
张英志医生
现在睡眠质量如何
张英志医生
有没有感到焦虑不安
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患者
有
张英志医生
那睡眠如何
张英志医生
能深睡眠不
患者
睡觉有脚抽现象，吃了药可能反应
张英志医生
便秘现在大便几天一次
患者
一到二次，最近很少很干
张英志医生
其它暂且不说，我认为您现在最大的问题集中在气虚，如果您不想再看医生，我认为补中益气丸对您就有很好效果
患者
有没有什么副作用
张英志医生
先把中气补足
张英志医生
中成药相对于中药颗粒来说，或者跟中药汤剂相比，它的作用要来的弱一些，但是作用持久，副作用要小一些。
张英志医生
你现在最大的问题是中气不足。
张英志医生
无论是不是前期用药的原因，还是本身的原因。
患者
药店能买到吗
张英志医生
这是个百年老药了
患者
什么牌子的好
张英志医生
为什么我现在让你改吃中成药呢？
张英志医生
是因为你经过这几个月的中药治疗效果不好，是其一，再一个，你现在需要缓冲一下，就是不要立刻拨乱反正。
张英志医生
立刻在原有的药效基础上拨乱反正，对您体质是个冲击。
患者
K什么意思
患者
好
患者
那这个药什么牌子好点
张英志医生
这个倒无所谓，我们医院用的是九芝堂的。
患者
好
张英志医生
你先吃上一个星期，注意保持心情舒畅，可以适当通过散步锻炼一下身体。
张英志医生
不要乱吃其他补药，例如阿胶。
患者
好
张英志医生
现在你身体的气机处于一种严重失调的状态，我们不要轻易激惹他。
患者
好
张英志医生
你所谓的下身不舒服，可以理解为您之前的中药利湿太重，因为要导热下行。
张英志医生
当然这不是原来大夫的思路有错，中药需要和您的身体密切配合起来
张英志医生
现代湿热均积聚于您的下半身
张英志医生
现在
患者
好的，一般药店不知道能不能买到
张英志医生
都能买到
张英志医生
无论如何说，我建议您首先空7~10天的中药。
张英志医生
先用中成药缓慢调节。
患者
好的，非常感谢
张英志医生
不谢，希望您能很快改善，咱们再进行后续治疗
患者
好
张英志医生
医生都希望自己的患者疗效好，有成就感😊
张英志医生
另外饮食方面我再给你科普一下，您最近也不要饮食太清淡，需要增加一下维生素和蛋白质的摄入。牛肉、鸡蛋、新鲜水果还是要多吃。
患者
那就是说，先要补中益气，再考虑健脾胃袪湿，对吗
患者
补中益气，健脾胃祛湿同时不行的，对吗
张英志医生
刚才有患者，不好意思。
张英志医生
对，根据您目前身体情况，不建议也不能同时进行的。
张英志医生
因为您的湿热现在集中于下半身。
张英志医生
气机不畅
患者
发你的前面的方子吃了人很虚，近半个月的吃了脸色红润了一些，但这几天感觉腿胀，是不是药物反应
患者
腿胀就这三四天的事，是药物反应？还是像你说的湿热下行了？
患者
湿热下行的话，舌头还是没有改善
张英志医生
嗯，其实我真的没法给您把脉，但是根据您的症状，我理解为湿热下行了。
张英志医生
舌苔改变会慢一些，也就是说迟发一些。
张英志医生
您先不要着急。
张英志医生
您的中药都磨了这好几个月了。
患者
那我还想问一下，那张健脾胃利湿的方子，里面也有滋补类的药，对于脾胃虚弱者会不会加重脾胃的负担
患者
还有有些中药对于身体虚弱者能用吗？
张英志医生
这个不至于，中药是种复合作用，更何况你的身体不可能多么虚弱呀，您这还只是青年。
患者
七八月份的时候虚弱的走路都没问题了
患者
七八月份的时候走路都成问题，太虚了
张英志医生
您简单介绍一下平时的饮食结构。
张英志医生
那个时候其实就不要利下了，就应该补中益气。
患者
现在还是虚，但能走个二十分钟左右，再走就感觉累
张英志医生
对呀啊，我们中医上讲的水和西医上讲的水不一样，但是现在您的水气主要集中于下半身，包括双下肢，你当然就没有力气了。
患者
早上菜粥，中午现在都不错排骨汤，或者鲫鱼汤，晚上一般也和中午差不多
患者
然后平时现在水果不敢吃，胃酸，所以不敢吃
张英志医生
吃上兰索拉唑，不要紧的，该吃的吃
张英志医生
活菌要持续服用一段时间
张英志医生
例如四联活菌片
张英志医生
酪酸梭菌二联活菌胶囊
患者
这个是吃胃炎的？还是其他什么功效的？
患者
四联活菌片是什么？
患者
酪酸梭菌二联活菌胶囊又是什么？
患者
能推荐一下吗？
张英志医生
这是益生菌类
张英志医生
考虑菌类可以辅助您水谷运化
患者
我在吃安利益生菌可以吗
张英志医生
促进食欲和排便
张英志医生
这些保健品牌我们没法评价😊
张英志医生
主要没接触过
张英志医生
我给您介绍这几个药都很便宜，临床疗效确切
患者
我刚刚在网上买了九芝堂的补中益气丸
患者
益生菌类一般是饭前好还是饭后好
患者
家里有安利益生菌，但偶尔吃吃，没有当一回事
张英志医生
饭后吧，这个没有特别要求
张英志医生
对，益生菌在我们临床上也属于正规用药
患者
那用量呢？你推荐一下一般你们临床上用哪个牌子
张英志医生
常乐康
张英志医生
三粒/次
张英志医生
早晚各一次
患者
是水送服的？
张英志医生
凉开水送服
患者
还是咀嚼的？
张英志医生
冬天就稍微温一点的水
张英志医生
不是咀嚼的
患者
这我知道温度高了影响效果
患者
一般服用多久？
张英志医生
先坚持一个月
患者
买常乐康益生菌还是酪酸梭菌？
患者
发现粉刘
患者
发现有粉剂和胶囊的
张英志医生
常乐康是商品名
张英志医生
吃胶囊就行
患者
好！那如果以后边吃中药边吃这个的话会不会有冲突吧
张英志医生
不会有任何冲突
张英志医生
记住我强调的饮食和锻炼、心情调节
患者
这个是给胃肠道增加有益菌对吗
患者
想锻炼，但确实真正的力不从心
张英志医生
对
患者
只能散步跑个十来分钟
张英志医生
对对我理解你，我也跟你说了，每天适当散散步就可以了。
张英志医生
不是让您去健身房。
张英志医生
这段时间不要乱吃药了。
张英志医生
这10天左右就吃益生菌和补中益气丸就可以了。
患者
那十天后再吃健脾胃利湿的药，可以吗
张英志医生
到时候咱们根据您的症状改善来决定吧，您说呢
张英志医生
不要盲目利湿了
患者
还有饮食方面除了辛辣冷外，要忌什么吗？比如海鲜，螃蟹？
患者
可是舌胖，胃有问题，也确实需要健脾胃利湿
张英志医生
螃蟹是寒性的，大寒大热先不吃，常见如羊肉、螃蟹。我理解您需要健脾利湿，但我的意思也很清晰了，这段时间用来过渡和调节，再到后来适当调调健脾利湿的方子。这次对话即将关闭了，祝您顺利！如有需要，7~10天后再联系！
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咨询时间: 2020-11-07
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