患者
医生，我的宝宝出生14天了，在出生第5天的时候，发现睡着时手或脚不自觉地抽搐或抖动或振动?我不知道用怎样的词形容是正确的?所以我拍了个发作时的视频，想让您看看，以便判断。可是发现这里传不了动态视频，您能帮忙接收吗?（女，31岁）
杜志宏医生
可以发到我邮箱，我方便时会下载。
杜志宏医生
adu58@126.com
患者
杜医生，视频已发到您的邮箱，非常感谢您的帮忙!
杜志宏医生
好的。等四个小时后我回到家再下载。文件太大了，现在我在外面，用手机下载不了。
杜志宏医生
孩子怀孕期间顺利吗？
杜志宏医生
出生有缺氧吗？有病理性黄疸吗？
杜志宏医生
家族中有没神经系统疾病的病人？
杜志宏医生
如果你休息的话，明天白天答复我。
患者
基本情况：出生当时在产房里听到医生之间口头说羊水二度污染(人工破水的)，胎心率90多(没生的当天胎心率一直是10分)，出生后马上哭了并且大便了，孩子没有吸氧史，阿氏评分8‘，9'，9'，两天出院，没有黄疸。40周十3天出生，怀孕期间一切产检正常。孩子目前能吃能睡，大便黄色两三天一次，爱伸懒腰，爱打哈欠，青蛙睡姿，手脚爱运动像做操一样，幅度大时涨得满脸通红。现在有点担心是脑部问题
杜志宏医生
每天睡眠总共大概多久？
患者
家族中没有神经系统疾病的病人，我备孕前及怀孕前3个月都有吃爱乐维叶酸
患者
宝宝每天差不多睡15小时左右吧，平均3一4小时喂一次奶，大部分吃母乳，不足时吃奶粉
患者
医生，您这么晚了还在外面，太辛苦了，您早点回家休息吧，明天答复我，打扰了!
杜志宏医生
好的。我和你们有时差。我看了视频会联系你。
患者
好的，谢谢!
杜志宏医生
不用谢！
杜志宏医生
我看了孩子视频。孩子以右侧上肢为主的，肌阵挛样动作。而且挺频繁的。这种情况在刚入睡出现还是熟睡中也可以出现？
患者
在熟睡中出现的，脚也会出现这种情况。不是每天出现，发给您的视频是出现频率最多的一天拍的
杜志宏医生
有没发现以哪边为主，还是左边右边没规律？您说的熟睡是指入睡后大概多久？
患者
孩子特别胆小，睡着了稍微一碰就会惊到
患者
左侧似乎也出现过
患者
大概睡后半小时左右这样
杜志宏医生
那睡到一个半小时或两个小时时会不会也出现？孩子差不多三个小时要喝奶，那快醒时会不会明显些？
患者
家人确认左右上下肢都会动，具体一个半小时或两个小时是否会动，没太留意，因为每次吃完奶怕溢奶都会抱半小时左右，抱过后就放婴儿床睡了就没专门留意了，中途偶尔去看几次是没发现这动作的。快醒时不会有这动作
杜志宏医生
你们随后留意下一个半小时到两个小时有没有？另外，孩子在有肢体动作时你们有没留意喉咙发出声音？这么多次，有没肢体动作时突然睁大眼睛或者伴随尖叫？
患者
好的，我今天下午留意一个半小时到两个小时有没有这种情况，晚点向您报告情况
患者
孩子在有肢体动作时喉咙没有发出声音，这么多次，肢体动作时没有突然睁大眼睛或者伴随尖叫。
杜志宏医生
你上面提到，视频是最频繁的时候的，那最频繁的时候有没喝奶量下降？有没哼哼唧唧不好哄？像这样的动作清醒的时候会出现吗？那这几天好些了吗？
患者
杜医生，孩子奶量一直都挺好，感觉比较能吃，只要睡觉醒来就要吃，像饿狼一样，如果没有马上给吃就哭得很历害。一直没有哼哼唧唧不好哄，这样的动作清醒时没有出现过，这几天还是会有这样的动作，只是一分钟内没有那么频繁
杜志宏医生
好的。我看视频时发现有有反复汽车鸣笛的声音，而且有两三次在紧接着鸣笛声后出现了肢体抖动。你们家住马路边吗？另外，有没留意到，如果关门有声音或者人大声说话，或者重的脚步声也会诱发肢体抖动，或者嘈杂环境抖动增多？
患者
前几天有抱到我们县医院看，当时宝宝没有发作，也没有视频，医生简单问了几句说可能是羊水二度污染导致脑损伤，听诊了胸部排除了肺炎。开了整肠生地衣芽孢杆菌活菌颗粒和碳酸钙D3颗粒，目前碳酸钙停了，不知新生儿能否补钙?
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
杜志宏医生
好的。新生儿没有必要补钙。正常饮食也不需要补钙。因为奶和奶粉里已经有足够的钙。额外补钙会导致大便干之类的反应也没必要补。钙的吸收与维生素D有关，所以两周大到两周岁大补充维生素D,每天400个国际单位。目前我们经常使用的品牌是日日高。另外，孩子表现的抖动是肌阵挛样表现。肌阵挛很多都是生理性的，尤其发生在刚入睡后。你孩子目前主要问题是视频中显示抖动的比较频繁，所以如果你们当地条件允许，建议孩子做个脑电图，看孩子抖动时有没有同步异常放电，这是非常关键的。如果有同步异常放电，才考虑进一步查病因。如果没有同步异常放电，而且孩子吃的好，好带不哼唧，就考虑生理性的。脑电图没有问题，可以加用赖氨肌醇B12，促进神经稳定。脑电图没有辐射的，最主要是捕捉抖动时脑电表现，所以要包括入睡后阶段，要自然睡眠，不能药物诱导。
杜志宏医生
另外，阴囊部位的蠕动动作是正常的。
杜志宏医生
羊水浑浊引起脑损伤是一个模糊的概念，当地医生认为缺氧引起了脑损伤？生后阿氏评分正常，所以缺氧没有充足证据。另外，如果脑损伤不会只表现为抖动，还会有尖叫，精神不好，烦躁，容易哼唧，吃奶不好，肌张力增高等其他表现。目前诊断当时羊水浑浊引起脑损伤证据不足。
患者
杜医生，非常感谢您耐心细致的解答，在网络上能够碰到您我已经很幸运
杜志宏医生
不用谢。希望我的建议对你有所帮助。随后有什么可以再联系。
患者
请问这样的脑电图在一般的综合性三甲医院能做吗?还是要去儿童医院比较专业，如果做脑电图当时宝宝没有抖动怎么办?是否要不停的做捕捉到抖动为止，脑电图做多长时间为宜?
患者
核磁共振您建议这么大的宝宝做吗?
杜志宏医生
最好去专科的儿童医院做。因为孩子是新生儿，对脑电图的头套有要求。综合医院不一定会有这样的头套。新生儿的头套要小，而且柔软。如果孩子在半个小时内容易出现，那就提前两三个小时逗逗孩子。等做的时候困了，带上帽子也就困了睡了。这样捕捉到的机会就大。如果一次捕捉不到要再做。但如果随后发作都很稀疏了，做都捕捉不到了，就并不急着做了。
杜志宏医生
1.我上面提到，如果脑电图有问题再进一步找原因，说的就是磁共振，代谢病筛查这类检查。这是更高级的检查了。2.如果脑电图在抖动时都没有异常，并不急着做磁共振。3.除非是脑电图没问题，但总是抖，随着发育没有减少甚至增加，或者抖得不加重，但出现了新的表现，比如精神，胃口，睡眠，哭的声音高尖，或者前囟突起，头围增长慢或者过快，肌张力等出现了问题，那就需要做磁共振了。
杜志宏医生
对于一岁内孩子，如果条件允许，我都建议孩子做生长发育监测，比如大运动，小运动，认知，语言，情感五个方面检测，也就是生长发育监测，或者Gesell检测。同时记录孩子的原始反射，肌张力，头围增长速度。只可惜，现在很多地方不重视。我说的这才是真正保健。目前保健做的远远不够。
杜志宏医生
这是神经发育，很重要的内容。
患者
医生，我这边是咸宁市，请问武汉市有什么好的儿童医院可以帮忙推荐，脑电脑做一次是多长时间?孩子几个月大去做生长发育监测比较合适呢?做父母的都希望孩子健康成长，谢谢您的建议
患者
医生，我家孩子四肢运动活跃像做操一样，手喜欢摸头抓脸，踢腿，跷屁股，爱伸懒腰，爱打哈欠，挺腰时满脸通红，青蛙睡姿把腿拉直了一会又弯曲了。您看这些症状是肌张力高吗?
杜志宏医生
同济儿科你先问问，华中地区最好的儿科，如果没有就去武汉儿童医院，那里肯定有。普通脑电图一般半个小时，如果没捕捉到放电，可以继续监测，脑电图头套，好的，连续监测几个小时甚至24小时都可以，取决于医院设备。满月就可以做，根据医生评估需要，每月做一次，每三个月做一次，还是每半年做一次，依孩子具体情况而定。
杜志宏医生
很多新生儿都会有类似表现，不能根据这些表现判断肌张力。肌张力高不高是看内收肌角，膕窝角，足背屈角，围巾征这四个部位。
杜志宏医生
看小儿神经专科医生，这些需要专科医生做评估。
患者
好的，脑电图是现在就可以做吧，这也是要看小儿神经专科吗? 生长发育监测是满月就可以开始做的吧
杜志宏医生
先看小儿神经专科，生长发育这些比较基础的，一个好的神经专科医生一样会看，可以一起看了。
患者
好的，谢谢了
杜志宏医生
不谢，希望对您有帮助。
患者
杜医生，我昨天留意了孩子睡着后一个半小时到两个小时也有这种动作。但不是每顿觉都有，另外，孩子在有肢体动作时偶尔的一次发现有喉咙发出声音，在肢体动作时并没有突然睁大眼睛或者伴随尖叫。
杜志宏医生
好的。你们观察很仔细。有必要看看脑电图。
患者
如您之前提到我们发现汽车鸣笛声及其他尖锐的声音对小孩抖动有一定影响，但抖动不全部是因为其他声音的影响，环境安静时也是会抖动的。我们决定带小孩去乡下安静的环境住两天，排除嘈杂声音对抖动的影响，如果换了环境小孩抖动减少了很多那说明什么问题呢? 不管抖动情况怎样脑电图终究是要做的
患者
医生，您看我家宝宝算是抽搐吗?
杜志宏医生
是的。我发现了部分有关，两三次。新生儿神经系统发育不成熟，容易对声音刺激出现肌阵挛。这是每个新生儿都会出现的。而且每个人多少不同，有个体差异。但建议孩子做脑电图原因是因为视频上频繁出现。
杜志宏医生
抽搐就是肌肉的快速运动。是临床肉眼观察到的现象。孩子是抽搐。但这种抽搐是生理性还是病理性得，就必须要看抽搐同时有没有异常的同步脑放电。
杜志宏医生
正常人也会抽搐。你可以留意下你老公，刚入睡后有时也会肢体像触电样快速运动，这也是肌阵挛。是正常的。所以，不是抽搐都是疾病的。
患者
如果抽搐是生理性的，也就是神经系统发育不成熟，那么多大了会好转呢?如果是病理性的可以治疗吗，不知道有没有后遗症，这是我最担心的
杜志宏医生
如果生理性会随着年龄增长，发育成熟逐渐消失，睡眠性肌阵挛除外。睡眠性肌阵挛我们正常人也会有。但如果病理性就要找病因，那就要看核磁了解脑结构，要做代谢病筛查。病因不同，治疗和预后完全不同。
杜志宏医生
但你的孩子即使频繁抽动样动作，但睡眠，吃奶都好，所以你也不要过度紧张。先看看脑电图再说。
杜志宏医生
我们遇到绝大多数病理性的，很多会伴随吃奶睡眠问题。
患者
好的
杜志宏医生
好
患者
医生，出生当时在产房听到医生说宝宝胎心率90几，这个信息很重要吗，不知是不是缺氧表现，可是出生后并没有吸氧，我去医院复印了相关资料给您看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
杜志宏医生
我看阿氏评分是正常的。阿氏评分正常不能判断为缺氧。
患者
哦，也就是说没有缺氧
杜志宏医生
除非是当时记录错误。
患者
嗯，明白了
杜志宏医生
好的
患者
医生，听说新生儿一般每天3一5次大便甚至更多，可我家宝宝2一3天才一次大便，最近在吃调菌群的可是没有改善，这该怎么办啊
杜志宏医生
目前如何喂养？吃的什么益生菌？
患者
目前是混合喂养，比如白天母乳晚上奶粉，或者一顿当中母乳不足接着补充点奶粉，吃的是整肠生 地衣芽孢杆菌活菌颗粒
杜志宏医生
吃的什么奶粉？母亲饮食有什么特别之处，有没有因为想下奶，多吃一些什么东西或者药物？孩子大便性状怎样，有图片的话也可以发过来。
患者
开始吃的诺优能奶粉，发现大便很多颗粒状，改换成了爱他美白金版，现在转奶当中，开始新奶粉1/3，旧奶粉2/3，现在各1/2，大便黄色不硬不软条状，有少量颗粒状。母亲饮食没有特别之处，早上4个鸡蛋或煮粥，中午鱼汤或鸡汤或猪脚汤或肉汤，晚上荤的汤水煮面条居多，基本上是这样的饮食
杜志宏医生
太多的汤水，对孩子是不好的，容易导致宝宝肠道中脂肪含量过高，引起肠道功能失调。正常饮食就可以了，什么下奶汤下奶方都是不靠谱的，希望奶水多，最好的办法就是正常饮食，和饥饿宝宝的有力吸吮。另外，如果你希望孩子吃到更多的母乳，就要尽量减少配方奶的使用，不用怕他饿，他饿的时候的有力吸吮，足以让母亲产生足够的乳汁。先这么调整看看。
杜志宏医生
我写的一篇话题，发给你，供你参考。
杜志宏医生
另外，奶瓶喂养，孩子吸吮起来比吸母乳容易的多，时间长了他就不愿意吸母乳，母乳就会越来越少。我们知道，母乳对孩子的重要性绝不是任何其他食物可以比拟的。
杜志宏医生
谢谢你的心意和信任，希望对你有所帮助和启发。
患者
文章看完了，谢谢您的建议和分享，对我很有帮助，我会调整一下饮食，少吃奶粉多哺乳!
杜志宏医生
不客气。
患者
您真是一个难得的好医生，祝一切安好! 我们下次做了脑电图再联系您!
杜志宏医生
好的，祝一切顺利
患者
医生，刚才宝宝大便了，拉到后面就有点稀了，还是有点颗粒状，拍了个图片您看下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
另外还有个问题请教您，宝宝青蛙状睡姿，我们把腿拉直了一会他又弯曲了，现在他的腿看起来有一点点弯的，请问有什么办法让宝宝伸直腿睡觉呢，长期这样弯曲会不会影响以后走路及腿形不直呢?
杜志宏医生
大致还可以，暂时不用特殊处理。这么大孩子就是蛙腿，不要去人为矫正，特别是各种绑，严重损害孩子健康。
患者
好的，知道了
杜志宏医生
好的
患者
医生，还有最后个问题，我家人想等孩子满月了带去做脑电图(还有13天)，请问这种情况是否越早诊断治疗越好，还是说稍微等等也不影响，我怕检查晚了会不会耽误。如果脑电图当天碰巧没有抖动，是次日接着做脑电图呢还是可以直接核磁共振?
杜志宏医生
医生都是发现了问题直接给建议。发现问题，解决问题。不给是否等不等得建议。等不等是家人自己把握。可以做核磁。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-07-10
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