春雨医生

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4岁女儿反复肠道细菌感染。(女,4岁)
反复黏液便。2月22日出现腹泻症状,随后出现黏液血便,做便常规白细胞2+,红细胞+,潜血阳性,未培养出沙门氏菌和志贺菌,当时吃了4天阿莫西林,看起来大便成形就停药了,3月4日晚给她吃了个水果捞,再次腹泻,随后一直有黏液,就给她吃金双岐,但仍是有黏液,12日吃了个冰冻奶油蛋糕腹泻。
3月14日做大便常规白细胞1-3,红细胞未见,潜血阳性。3月15日开始吃头孢克圬,吃了8天,到22号停药(3月19日还出现白细胞4+,怀疑是擅自停药太快了感染没控制住)。23日大便立刻出现黏液,24大便也有黏液,3月25日黏液化验白细胞+,红细胞0-1,潜血阳性。
3月26日做了血常规(见图)和大便常规,大便黏液化验白细胞26-28,脓细胞2-5。3月27日黏液白细胞15-20,红细胞0-1(这天开始连用5天阿奇霉素)。3月29日有黏液,白细胞0-1。4月2日便常规一切正常,4月3日便常规提示潜血阳性,两天均未肉眼可见黏液。
2月25日(只志贺菌、沙门氏菌)、3月20日(口服头孢期间)、3月27日三次均未培养出致病菌,三次不巧都没取到黏液。过敏原也查了,只有牛奶蛋白1级过敏,从3月25日开始停牛奶,清单饮食,每天只吃面条和稀饭,之前完全治疗期间完全没有忌口(生冷水果、油腻、蛋糕、饼干什么都吃过)
因为用阿奇霉素后大便不是很通畅,昨天上午给她吃了双歧杆菌三联活菌片,这个片中有脱脂奶粉成分,会不会是这个原因导致大便还有潜血。还是说炎症没控制住,还要吃多一个疗程(吃三停四)阿奇霉素。
之前肠炎治疗期间,我们不是很懂,一直给她吃很多,幼儿园吃早餐、牛奶、水果、午餐、下午点,5点回到家吃蒸苹果,6点吃饭,8点有时还吃个橙子,9点多还喝奶,导致她肠道不得到休息恢复不过来。可是这次我们严格一天只吃易消化食物,一天只吃三餐了,并且用阿奇霉素抗生素,每天20ML葡萄糖酸锌
布拉氏酵母菌,一周下来怎么还会有潜血阳性吗,跟含脱脂奶粉的双歧杆菌三联片有关系吗,还是感染没控制住?
麻烦张主任耐心帮看下,我很爱她,由于我的不当喂养和肠炎恢复期还给她乱吃东西,造成了这样的后果,我难受崩溃,天天以泪洗脸,不想活的心都有了。
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张晨美医生

您好!信息收到,稍等

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她从2月22日发病以来没有什么呕吐、发热、食欲减退、里急后重等急性肠胃炎症状

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能吃能睡

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能玩

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大便潜血一个月,也没有贫血

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血红蛋白130

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3月25日的结果

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幼儿园近期也没发生过多名小朋友感染性腹泻症状

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她之前肠胃一直很好,什么都能吃,就是2月22日放学回来后,在邻居家玩,吃了点零食,喝了一点点六堡茶,不到一个小时,晚饭时间就开始腹泻了,怀疑是不是六堡茶发霉了,喝到点霉菌下去还是什么的

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这个隐血为什么一直不消啊,是感染没控制住,还是昨天吃了含脱脂奶粉的双歧杆菌(之前从小一直喝牛奶)

张晨美医生

您好!现在提供的大便外形基本正常,大便常规也没有红细胞和白细胞,只是单纯潜血阳性,应该与肠炎没有关系了

张晨美医生

每次化验的大便如何取的?

张晨美医生

从3月29号后就红细胞一直正常,也没有白细胞

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用阿奇霉素这一周,大便基本没有黏液,都是取大便本体。

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您看看3月19日那次化验,也是吃头孢克肟的第五天

张晨美医生

好的,说明炎症已经控制,只是黏膜没有完成修复,可以就吃益生菌调理就可以了

张晨美医生

饮食适当控制,但不需要忌口

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那天晚上我给她吃了个生冷的橙子,就排便了(之前已经拉过了)。

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我分别拿大便本体和黏液去化验,结果差距好大

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张晨美医生

是的,粘液是肠道炎症部位脱离的

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同一次大便,大便本体全部正常,黏液4+。

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这次虽然大便恢复正常了,但取的都是大便本体,潜血还是阳性,怕结果不准啊

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头孢克圬22日停药,23日就出现黏液了

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您觉得这个潜血阳性,就算炎症控制住,潜血也还需要一段时间恢复吗

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3月27日还有脓细胞,那是采样黏液的

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患者

血常规白细胞也不高,c反应蛋白正常。也不是很严重的感染,连用5天静脉10mg/kg的阿奇霉素了,现在是停药第三天,是否还需口服三天开启第二疗程?

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患者

她牛奶蛋白过敏1级,昨天还是潜血阴性,今天变阳性了,有没有可能是我给她吃了含脱脂奶粉的金双歧,导致肠道过敏充血,这种可能性大吗

张晨美医生

一般过敏引起会明显出现粘液血便,与益生菌奶粉关系不大

张晨美医生

如果不放心,阿奇霉素可以再吃一个疗程

张晨美医生

炎症控制了,肠道黏膜恢复需要1-2周

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患者

过敏她是不是也不太符合,她25日血常规嗜酸细胞并不高

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她牛奶蛋白1级过敏,其他都不过敏。这个含脱脂奶粉的金双歧还能吃吗,还是您推荐一个其他的?

张晨美医生

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患者

谢谢张主任,您真是太有耐心了,我是很焦虑,感谢您

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患者

那我就继续给她吃金双岐和葡萄糖酸锌,不放心再吃多三天阿奇霉素么?

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患者

主要是反复抗感染失败,有点怕,阿奇霉素也是经验性用药,开这个药的医生也在您们医院进修过。

张晨美医生

对的,不要焦虑,不是严重问题,只是因为病程反复导致多疑。

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如果我用阿奇霉素的话,是停四天吗,今天是第三天,在大后天再用药?

张晨美医生

是的

张晨美医生

谢谢心意!

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阿奇霉素这个药对肠道感染控制怎么样

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患者

因为我们的医生说用这个药的原因,国外是首选阿奇,国内是头孢曲松,我也有点点担忧。

张晨美医生

对部分细菌有较好疗效如沙门氏菌、非典型菌等

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患者

我后面查了,其实挺后悔用阿奇霉素的,因为阿奇霉素本来就会刺激胃肠道,出现腹痛便秘腹泻等症状,但可能也有点效果,这周还没有见过黏液。

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患者

如果担心细菌除不干净,还想用一轮抗生素,换别的可以吗,还是建议继续用回这个阿奇霉素。

张晨美医生

继续用阿奇霉素,不要轻易换药,不然会发生耐药,阿奇霉素有副作用,但只是少数孩子会出现。

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患者

依您经验判断这个潜血阳性到底是什么回事,从一开始每次测基本都是。感染控制住了,肠道黏膜还会出血的吗

张晨美医生

前面肯定是肠炎,现在已经控制住了,但黏膜还没有完成修复,导致单纯潜血阳性。

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患者

明白了

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促进肠道黏膜修复的还用点什么药吗

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现在就是补锌

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之前有医生推荐蒙脱石散

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但不太敢用,怕便秘

张晨美医生

就吃益生菌暂时不需要用其他药

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葡萄糖酸锌有用吗,现在还在吃着这个

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妈咪爱,金双岐(三联且含脱脂乳粉),思连康(四联),哪个合适现在的情况?

张晨美医生

都可以,四联康可能更合适

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好的,谢谢

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谷氨酰胺胶囊、西咪替丁

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这种用吗

张晨美医生

不需要

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张主任,这是今天的大便和大便常规,潜血还是阳性。

张晨美医生

没有红细胞和白细胞,应该没有关系

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张主任,您好。这是昨天的结果和大便

张晨美医生

还是这样结果,你不需要天天去检查大便的

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好的,谢谢张主任

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张晨美医生

不客气

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张主任

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她会不会有点缺b族维生素啊

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补点

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B族维生素会不会对黏膜修复更好

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补点B族维生素会不会对黏膜修复更好

张晨美医生

没有大作用,但也没有坏处

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咨询时间: 2023-04-03
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张晨美
张晨美  小儿科 主任医师 已认证
百强医院  浙江大学医学院附属儿童医院
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