患者
心脏疼，有糖尿病，最近特别不舒服（男，58岁）
您好
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孔祥照医生
你好，这种属于严重的冠心病，这是第一次做这个CT发现吗？
患者
是的
患者
应该怎么治疗
孔祥照医生
每天是发作，胸闷胸痛吗？
患者
第一次发作
患者
胸痛了半小时
孔祥照医生
如果第一次发作，胸痛半小时，应该立刻做心电图和抽血判断，有没有发生急性心肌梗死
孔祥照医生
目前还有没有胸痛发作？
患者
没有的
孔祥照医生
即使没有持续的胸痛发作，但仍然考虑是心绞痛。
孔祥照医生
积极的做法是评估各种危险因素。
孔祥照医生
90%的心脑血管疾病风险可归因于以下可尽力治疗和改变的危险因素，包括高血脂、高血压、糖尿病、高尿酸，肥胖，腹型肥胖、心理精神因素（紧张焦虑，脾气急躁）、水果/蔬菜摄入量低、长期吸烟饮酒以及缺乏体育锻炼。 因此要一一对照做好控制血压，控制血糖血脂尿酸，戒烟戒酒，增加水果蔬菜摄入，积极锻炼，减肥和控制体重，缓解心理压力，改善焦虑和抑郁等心理社会因素。 这就是预防心脑血管疾病的一级预防。
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孔祥照医生
另外，如果心电图也有缺血的改变，积极的做法是做冠状动脉造影手术，在右冠状动脉放入支架。
患者
像这种严重吗
患者
像这种前期都还要做什么检查
孔祥照医生
比较严重
孔祥照医生
要做血常规，肝肾功能，血脂血糖尿酸，电解质，凝血功能，甲状腺功能抽血
孔祥照医生
心脏彩超，动态心电图评估心脏功能和心律失常情况
孔祥照医生
冠心病药物药物治疗常用药物。 （1）抗血栓:阿司匹林肠溶片100mg一片，一天一次，早上空腹整天吞服，不可咬碎。 或者氯吡格雷75mg一片，一天一次，早上空腹吞服可咬碎。 （2）他汀类抗动脉硬化、控制血脂。任选其一 阿托伐他汀20mg一片，一天一次，早上空腹。 辛伐他汀40mg一片，一天一次，晚上睡前。 瑞舒伐他汀10mg一片，一天一次，早上空腹。 （3）营养心肌 曲美他嗪20mg一片，一天三次。 （4）抗心绞痛 单硝酸异山梨酯20mg一片，一天两到三次。 （5）同时控制血脂血糖血压。
患者
大夫您觉得这种到了做手术的阶段了吗
患者
这些检查是不都要尽快做
孔祥照医生
需要做手术，因为右冠状动脉已经是重度狭窄了。
孔祥照医生
这些检查是无论做不做手术都要评估的。
孔祥照医生
因为涉及到吃药的问题，就要看肝肾功能和血脂，血糖，尿酸以及血常规。
孔祥照医生
上述抽血是最基本的检查。
患者
这两天要先吃点什么药吗
孔祥照医生
要吃的，阿司匹林，阿托伐他汀钙片最基本
孔祥照医生
准备好速效救心丸
孔祥照医生
发作胸痛时可吃
患者
血脂也稠
患者
吃这三种药然后检查是吧
孔祥照医生
最好的当然是先抽血再吃药
孔祥照医生
阿司匹林要关注血小板
孔祥照医生
阿托伐他汀要关注血脂，肝功能
患者
我想问下如果做手术，这个手术费用大概要多少钱
孔祥照医生
[自动回复]您好，现在患者比较多或者夜间休息时间，根据你购买的咨询是24小时或48小时有效。请您留言具体问题，耐心等待，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
孔祥照医生
各地价格不同
孔祥照医生
广州为例冠脉造影术约3000
孔祥照医生
支架约600到1000一个
孔祥照医生
包括其他材料等，大约在****到****
患者
支架和搭桥是一回事吗
患者
这个只需要放支架就可以吗
孔祥照医生
不需要搭桥
孔祥照医生
那是比较大的手术了
孔祥照医生
冠脉造影术和支架植入术是微创的
孔祥照医生
根据CT结果，最有机会在右冠状动脉植入一枚支架
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咨询时间: 2023-12-29
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